替羅非班對急性冠狀動脈綜合征患者C-反應蛋白的影響

1、替羅非班對急性冠狀動脈綜合征患者C-反應蛋白的影響    【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征; 鹽酸替羅非班; C-反應蛋白 Effect of Early Treatment With Tirofiban Hydrochloride on C-reactive Protein Level in Acute Coronary Syndromes WANG Hong-yan. Cardiology Center of Jiyuan pepolesHospital,Jiyuan 450019, China 【Abstract】 Objective To obse

2、rve the effect of early treatment with tirofiban hy drochloride on serum C-reactive protein level in acute coronary syndromes(ACS) and to understand the role of tirofiban hydrochloride in plaque stability and immunological inflammation inhibition in ACS. Methods 63 cases of initially diagnosed as AC

3、S were divided into two groups. 29 cases were treated with routine medicine and 34 cases were treated with tirofiban hydrochloride plus routine medicine. Serum C-reactive protein levels were determined in all patients. Results Serum C-reactive protein level was decreased sig nificantly in patients t

4、reated with tirofiban hy drochloride as compared wit h that in the patients treated w ith routine medicine(P【Key words】 Acute coronary Syndromes;Tirofiban;C-reactive protein 急性冠狀動脈綜合征(acute coronary sy ndrome, ACS) 是冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 血栓形成, 冠狀動脈血管部分或完全閉塞, 出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死。而血小板的活化、黏附和聚集是動脈血栓形成過程中的關鍵步驟，纖維蛋白原和血小板表

5、面糖蛋白GPb/a 受體結合是血小板聚集的最終共同通路, GPb/a 受體在血小板聚集和血栓形成過程中起著重要作用。作為炎性標記物的C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)可能促進血栓形成和動脈粥樣硬化形成1。 鹽酸替羅非班(tirofiban hydrochloride) 是一種特異、高效、高選擇性的GPb/a 受體拮抗劑。本研究旨在觀察鹽酸替羅非班治療ACS 前后血清CRP水平的變化, 以了解早期鹽酸替羅非班治療對斑塊穩(wěn)定性和免疫炎癥抑制的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 研究對象選自2008 年10 月至2010 年10 月在我院住院初次確診為ACS 的患者

6、63 例。其中男42 例, 女21 例, 平均年齡(64±10) 歲。入選標準:符合2007 年中國心血管治療指南和建議的急性冠脈綜合征的診斷標準。凡有以下情況者予以剔除:慢性肝、腎、免疫、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性疾病以及誘發(fā)血栓形成的疾病(心房顫動、風濕性心瓣膜病、周圍血管疾病等)； NYHA心功能級者; 3個月內(nèi)做過經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(PCI)及冠脈搭橋術(CABG)或準備行PCI或CABG治療者; 近期口服抗凝、抗血小板、止血藥以及抗炎、抗氧化藥物(如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇、維生素E等)者;有抗凝或抗血小板藥物禁忌證者。 UAP 29例,AMI 34例。所有患者在入院

7、前2個月未服任何調(diào)脂藥,在入院次日空腹抽血,然后將其隨機分為兩組:(1)常規(guī)治療組:口服腸溶阿司匹林、氯吡格雷、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、皮下注射低分子肝素;(2)替羅非班組:常規(guī)治療的同時,靜脈輸注鹽酸替羅非班(Tirofiban,商品名欣維寧,武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)),起始30 min靜脈滴注速率為0.4g/（kg #8226;min）,輸注量完成后,繼續(xù)以0.1 g/（kg #8226;min）的速率維持靜脈滴注,持續(xù)48 h。兩組患者性別、年齡、血脂、吸煙、臨床用藥情況及疾病構成比差異無統(tǒng)計學意義。 1.2 方法 采肘前靜脈血,用真空采血針穿刺靜脈,促凝劑加

8、分離膠管(美國BD公司)取血2 ml;采用超敏乳膠增強散射比濁法,經(jīng)全自動生化分析儀測定。 1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件分析, 計量資料用均值±標準差(x±s)表示,用藥前后差異性比較用配對t檢驗; 常規(guī)組與替羅非班組間比較采用t檢驗,P2結果 常規(guī)治療組與替羅非班治療組治療前后血清hs-CRP水平變化見表1。兩組ACS 患者用藥后hs-CRP水平均明顯降低(P0. 05)； 治療后24 h,48 h與替羅非班組血清hs-CRP 水平較常規(guī)治療組差異有統(tǒng)計學意義(P       &

9、#160;3 討論 近年來普遍認為動脈粥樣硬化是一個炎癥性過程,單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等炎性細胞在斑塊成分中占據(jù)重要比例, 而且在斑塊解體部位可見大量炎性細胞浸潤, 即使在沒有心肌梗死的急性冠脈綜合征發(fā)生時, 炎性細胞因子也大量產(chǎn)生, 包括IL-6,TNF-A等2, 進一步導致肝細胞產(chǎn)生大量急性時相反應物, 如C一反應蛋白。早期應用藥物降低ACS 患者血清CRP水平, 對于延緩或阻斷動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展, 使粥樣斑塊穩(wěn)定具有非常重要的臨床價值。 國內(nèi)外為數(shù)不多的研究顯示, 抗血小板藥物除能減少血栓形成外, 還具有抑制動脈粥樣硬化斑塊進展的作用3,4?？寡“逅幬锟赡芡ㄟ^抑制巨噬細胞的遷

10、移和增殖, 減輕了動脈局部的炎癥反應5。本實驗結果顯示:ACS 患者早期應用鹽酸替羅非班治療24 h 后, 血清CRP水平顯著降低; 而應用常規(guī)治療, 治療24 h 后, 血清CRP 水平亦有所降低, 考慮與腸溶阿司匹林、氯吡格雷的使用有關, 但降幅不及鹽酸替羅非班治療組。鹽酸替羅非班能明顯降低ACS 患者血清CRP 水平, 提示鹽酸替羅非班具有減輕ACS 急性期的免疫反應, 抑制炎癥, 從而穩(wěn)定斑塊, 延緩ACS 發(fā)展的作用, 因而具有較高的推廣應用價值。但有關鹽酸替羅非班降低CRP水平的機制值得我們進一步研究。 參 考 文 獻 1 Rus H, Niculescu FI. Inflamma

11、tion, aspirin, and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med, 1997, 337:423. 2 Torzewski J, Torzewski M, Bowyer DE, et al. C-reactive protein frequently colocalizes with the terminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1998, 18:1386-1392. 3 Cyrus T, Sung S, Zhao L, et al. Effect of low-dose aspirin on vascular inflammation, plaque stabilit y, and ant herogenesis in low-density lipoprotein receptor