腦脊液檢查結(jié)果分析

1、腦脊液檢查結(jié)果分析腦脊液檢查結(jié)果分析腦室、蛛網(wǎng)膜下腔腦室、蛛網(wǎng)膜下腔腦和脊髓表面，通過腦穹隆面的蛛腦和脊髓表面，通過腦穹隆面的蛛 網(wǎng)粒膜絨毛吸收入上矢狀竇而返網(wǎng)粒膜絨毛吸收入上矢狀竇而返 回靜脈回靜脈70%腦室系統(tǒng)脈絡(luò)腦室系統(tǒng)脈絡(luò) 30%室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔 保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 供給腦、脊髓的營養(yǎng)物質(zhì)供給腦、脊髓的營養(yǎng)物質(zhì), 運走代謝產(chǎn)物運走代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量、維持正常調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量、維持正常pH值值 參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 量：成人量：成人120180ml 新生兒新生兒1060

2、ml 色：無色透明色：無色透明 有腦膜刺激癥狀有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血疑有顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病有劇烈頭痛有劇烈頭痛,昏迷昏迷,抽搐或癱瘓疑為中抽搐或癱瘓疑為中樞神經(jīng)疾病樞神經(jīng)疾病中樞神經(jīng)疾病需作椎內(nèi)給藥中樞神經(jīng)疾病需作椎內(nèi)給藥 腰椎穿刺腰椎穿刺 小腦延髓池穿刺小腦延髓池穿刺側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺 成人：成人：0.781.76kPa（80180mmH2O） 兒童：兒童：0.41.0kPa（40100mmH2O）過度緊張過度緊張充血性心衰充血性心衰上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征靜脈竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦膜炎腦膜炎腦水腫腦水腫腦脊液吸收受抑腦脊液吸收

3、受抑顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變壓力壓力分別收集于分別收集于3個無菌試管個無菌試管 1-2ml細菌學檢查細菌學檢查1-2ml生化和免疫學檢查生化和免疫學檢查 1-2ml細胞計數(shù)、分類細胞計數(shù)、分類 標本采集后必須立即送檢，一般不能超過標本采集后必須立即送檢，一般不能超過1h。C CS SF F外外觀觀C CS SF F各各種種顏顏色色的的臨臨床床意意義義1.1.血血色色: : 提提示示C CS SF F混混有有紅紅C,C,見見顱顱內(nèi)內(nèi)或或椎椎管管內(nèi)內(nèi)病病理理性性出出血血以以及及腰腰穿穿時時外外傷傷導(dǎo)導(dǎo)致致的的出出血血. . 據(jù)據(jù)紅紅C C的的多多少少和和時時間間的的不不同同, ,而而呈呈現(xiàn)現(xiàn)紅、紅

4、、紅紅褐、褐、淡淡紅、紅、檸檸檬檬黃黃或或淡淡黃黃. .是是由由于于C CS SF F中中氧氧合合H HB B( (紅紅色色) )和和膽膽紅紅質(zhì)質(zhì)( (黃黃色色) )比比例例的的不不同同所所致致. .n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 8:18:39 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請

5、。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-262022-2-26n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-262022-2-26February 26, 2022n17、

6、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-26C CS SF F穿穿刺刺損損傷傷與與病病理理性性出出血血的的鑒鑒別別鑒別要點鑒別要點 損傷性出血損傷性出血 病理性出血病理性出血三管試驗三管試驗 逐漸變淡逐漸變淡 均勻一致均勻一致放置試驗放置試驗 可凝成血塊可凝成血塊 不凝不凝離心試驗離心試驗 上層液無色上層液無色 上層液紅色或黃色上層液紅色或黃色潛血試驗潛血試驗 陰性陰性 陽性陽性細胞形態(tài)細胞形態(tài) 正常、完整正常、完整 皺縮有含紅皺縮有含紅C C的吞噬的吞噬C CCSFCSF壓力壓力 正常正常 常升高常升高三管試驗三管試驗 第一管

7、紅色、第二管、第三管變淡；第一管紅色、第二管、第三管變淡； 離心后上清無色透明；離心后上清無色透明； 上清液隱血試驗陰性：上清液隱血試驗陰性： 穿刺所致穿刺所致 三管均紅色；離心后變淡紅、黃色；三管均紅色；離心后變淡紅、黃色； 上清液隱血試驗陽性：上清液隱血試驗陽性： 蛛網(wǎng)下腔出血、腦室出血蛛網(wǎng)下腔出血、腦室出血 2.2.黃黃色色 CSF CSF呈現(xiàn)黃色或淡黃色呈現(xiàn)黃色或淡黃色- -棕黃色棕黃色, ,也稱也稱為黃變癥為黃變癥. .有很重要的臨床意義有很重要的臨床意義. .(1)(1)出血性黃變癥出血性黃變癥: : 腦或脊髓出血腦或脊髓出血( (特別是蛛網(wǎng)膜下腔特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血出血) )以后

8、以后, ,進入進入CSFCSF的紅的紅C C遭到破壞遭到破壞. .溶溶解解. .使使HBHB分解分解, ,膽紅質(zhì)增加膽紅質(zhì)增加, ,深的黃變癥深的黃變癥常為蛛網(wǎng)膜下腔出血的結(jié)果常為蛛網(wǎng)膜下腔出血的結(jié)果. . 通常蛛網(wǎng)膜下腔出血通常蛛網(wǎng)膜下腔出血4-84-8小時后即呈小時后即呈色色,48,48小時最深小時最深, ,至至3 3周左右消失周左右消失. .出血性出血性黃變的持續(xù)時間取決于以下幾種因素黃變的持續(xù)時間取決于以下幾種因素: : 1. 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重程度蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重程度; ; 2. 2.紅紅C C溶解的速度溶解的速度; ; 3. 3.溶血的分解產(chǎn)物的多少溶血的分解產(chǎn)物的多少;

9、 ; 4. 4.組織組織C C反應(yīng)的活性反應(yīng)的活性 ; ; 5. 5.對對CSFCSF循環(huán)的影響循環(huán)的影響 ; ; 6. 6.個體的特異性個體的特異性. . ( (2) 2) 梗梗阻阻性性黃黃變變癥癥 : : 見見于于椎椎管管梗梗阻阻( (如如髓髓外外腫腫瘤瘤) ), ,同同時時C CS SF F蛋蛋白白顯顯著著升升高高, ,當當?shù)暗鞍装咨吒叱^過1.1.5 5g g/ /L L時時, ,C CS SF F可可呈呈黃黃變變癥癥. .黃黃變變程程度度與與C CS SF F蛋蛋白白含含量量成成正正比比, ,且且梗梗阻阻部部位位越越低低, ,黃黃變變越越明明顯顯. .CSF黃變癥的鑒別_ 黃變

10、程度 腰穿動力學 CSF紅C 蛋白_梗阻性黃變癥 最顯著 椎管有梗阻(完 無 最顯著 全.或部分)出血性黃變癥 中度 無梗阻 大量 輕.中度_ ( (3)3). .其其它它顏顏色色棕棕色色或或黑黑色色: : 見見于于C CN NS S( (尤尤其其是是腦腦膜膜) )黑黑色色素素肉肉瘤瘤或或黑黑色色素素瘤瘤. .綠綠色色混混濁濁: : 見見于于綠綠膿膿桿桿菌菌性性腦腦膜膜炎炎或或急急性性肺肺炎炎雙雙球球菌菌性性腦腦膜膜炎炎. .米米湯湯樣樣混混濁濁: : 見見于于腦腦膜膜炎炎雙雙球球菌菌性性腦腦膜膜炎炎. .白細胞增多白細胞增多 （化膿性腦膜炎）（化膿性腦膜炎）正常正常清晰透明清晰透明細胞數(shù)中度

11、細胞數(shù)中度細胞數(shù)大量細胞數(shù)大量腰椎穿刺損傷出血時腰椎穿刺損傷出血時細胞數(shù)輕度細胞數(shù)輕度凝固性凝固性 化學檢測化學檢測1 1 蛋白質(zhì)測定蛋白質(zhì)測定 蛋 白 定 性 試 驗 （ 蛋 白 定 性 試 驗 （ P a n d yP a n d y 試 驗 ）試 驗 ）0.25g/L0.25g/L可呈弱陽性可呈弱陽性 原理：蛋白原理：蛋白 + + 碳酸碳酸蛋白鹽蛋白鹽混濁或混濁或沉淀沉淀定量試驗定量試驗 原理：蛋白原理：蛋白 + + 生物堿生物堿 混濁混濁 濁度與蛋白量成正比濁度與蛋白量成正比 參考值：參考值：200-00mg/L 200-00mg/L C CS SF F蛋蛋白白含含量量明明顯顯低低于于

12、血血漿漿蛋蛋白白含含量量, , C CS SF F蛋蛋白白含含量量僅僅相相當當于于血血漿漿蛋蛋白白的的0.0.5 5%.%.不不同同部部位位C CS SF F蛋蛋白白含含量量也也略略有有不不同同, ,不不同同年年齡齡C CS SF F蛋蛋白白含含量量也也有有不不同同. .不不同同部部位位C CS SF F蛋蛋白白含含量量_部位部位 蛋白含量蛋白含量(g/L)(g/L)_腦室腦室 0. 05-0.150. 05-0.15腦池腦池 0. 1-.250. 1-.25腰部脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腰部脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 0.15-0.450.15-0.45_不不同同年年齡齡C CS SF F蛋蛋白白含含量量_ 年齡年

13、齡 蛋白含量蛋白含量(g/L)(g/L)_兒兒 童童 0.1-0.20.1-0.2成成 人人 0.2-0.40.2-0.4老年人老年人 0.3-0.450.3-0.45_ n正正常常C CS SF F蛋蛋白白成成分分絕絕大大部部分分為為白白蛋蛋白白, ,而而球球蛋蛋白白僅僅微微量量( (不不超超過過0.0.0 05 5 g g/ /L)L), ,沒沒有有優(yōu)優(yōu)球球蛋蛋白白和和f.f.p pr r原原. .n混混入入血血液液時時C CS SF F蛋蛋白白含含量量的的計計算算, ,有有損損傷傷或或其其它它情情況況使使血血液液C CS SF F時時. . C CS SF F蛋蛋白白含含量量隨隨之之升升

14、高高, ,掩掩蓋蓋了了真真正正的的C CS SF F蛋蛋白白含含量量, ,應(yīng)應(yīng)減減去去血血液液混混入入的的蛋蛋白白含含量量. . 血液混入的蛋白含量的估計血液混入的蛋白含量的估計_ 紅紅C C數(shù)量數(shù)量 增加蛋白量增加蛋白量 750-1000/ul 0.01 g/L 750-1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L 100000/ul 1.40 g/L _ 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下

15、腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻蛛網(wǎng)膜下腔梗阻 顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 損傷性腰椎穿刺損傷性腰椎穿刺 酶學檢查酶學檢查 340 /L 細菌性腦膜炎：細菌性腦膜炎： 病毒性腦膜炎：病毒性腦膜炎： 顱顱 腦腦 外外 傷：傷： 腦腦 血血 管管 疾疾 ?。翰。?腦腫瘤、脫髓鞘病：腦腫瘤、脫髓鞘病： LDH緩解緩解 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦血管疾病腦血管疾病腦腫瘤腦腫瘤病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎正?；蜉p度增高正?；蜉p度增高 520 /L腦血管病變腦血管病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦腫瘤腦腫瘤脫髓鞘病脫髓鞘病顱腦外傷顱腦外傷 血糖濃度血糖濃度 血腦屏障通透性血腦屏障通透性 糖

16、酵解速度糖酵解速度成人成人2.54.4mmol/L兒童兒童.84.5mmol/L腦脊液腦脊液/血漿比血漿比0.30.9葡萄糖分解酶葡萄糖分解酶酵解酵解感染性疾病感染性疾?。ɑ撔?、結(jié)核性、真菌性腦膜炎）（化膿性、結(jié)核性、真菌性腦膜炎）顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤低血糖低血糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂 血血 糖糖 脊脊 液液破壞的細胞破壞的細胞細細 菌菌結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 102化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 102116血氯血氯 120130mmol/L 直直 接接 涂涂 片片 法法 離心沉淀制涂片離心沉淀制涂片革蘭氏染色后鏡檢革蘭氏染色后鏡檢靜置靜置24h取形成的薄膜，取形成的薄膜， 抗酸

17、染色鏡檢抗酸染色鏡檢墨汁染色，莢膜未被墨汁染色，莢膜未被染色染色 病毒性腦膜病毒性腦膜腦炎腦炎急性細菌性急性細菌性腦膜炎腦膜炎結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎真菌性腦膜真菌性腦膜炎炎正常正常開放壓開放壓N/HN/HH HH HH-H-Very HVery H100-100-200mm200mm顏色顏色清清混濁混濁混濁混濁/ /黃黃清清/ /混濁混濁清清細胞數(shù)細胞數(shù)mm3mm35-10005-1000100-50000100-5000025-50025-5000-10000-100055分類分類淋巴細胞淋巴細胞中性粒細胞中性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞淋巴細胞淋巴細胞淋巴細淋巴細胞胞腦脊液、腦脊液、/ /血漿

18、含血漿含糖量比值糖量比值正常正常低低低、很低低、很低（30%111.0-51.0-50.2-50.2-50.450.45謝謝謝謝2021/4/2641n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 8:18:41 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20