新消防檢測委托書

1、安徽省建筑消防設(shè)施檢測委托書工程名稱： 工程地址： 委托單位： 檢測單位： 委托日期： 安徽省消防總隊(duì)制工程竣工基本概況工程名稱工程地址委托單位聯(lián)系人電話設(shè)計(jì)單位聯(lián)系人電話施工單位聯(lián)系人電話施工單位（資質(zhì)等級(jí)）聯(lián)系人電話監(jiān)理單位聯(lián)系人電話審核機(jī)關(guān) 市 區(qū) 隊(duì)建審批文號(hào)（設(shè)計(jì)備案號(hào)）建筑層數(shù) 層建筑高度 m建筑面積 m2占地面積 m2 裝修面積： m2裝修層： 層火災(zāi)危險(xiǎn)性耐火等級(jí)基本情況： 工程位于 ，其中 號(hào)樓建筑高度 米，地上 層，地下 層，建筑面積 m2，其地上 m2，地下 m2使用性質(zhì)為 。本工程設(shè)有：火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、消火栓給水系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、防火門、應(yīng)急照明和疏散指示、滅火

2、器 。消防水泵房設(shè)在 號(hào)樓 ，水池容積為 m3，泵房設(shè)有 噴淋泵兩臺(tái) ，噴淋穩(wěn)壓泵兩臺(tái)，氣壓罐一座 ；泵房設(shè)有消火栓泵兩臺(tái) ，消火栓穩(wěn)壓泵兩臺(tái) ，氣壓罐 一座 。 消防水箱設(shè)在 號(hào)樓 屋頂 ，水箱有效容積為 m3，消防控制室設(shè)置在 樓 1層 。1、 號(hào)樓 部位設(shè)有 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)；2、 號(hào)樓 部位設(shè)有 電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)；3、 號(hào)樓 部位設(shè)有 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)；4、 號(hào)樓 部位設(shè)有 泡沫滅火系統(tǒng)；5、 號(hào)樓 部位設(shè)有 消火栓給水系統(tǒng)；6、 號(hào)樓 部位設(shè)有 機(jī)械排煙系統(tǒng)；7、 號(hào)樓 部位設(shè)有 正壓送風(fēng)系統(tǒng)；8、 號(hào)樓 部位設(shè)有 防火門 ；9、 號(hào)樓 部位設(shè)有應(yīng)急照明和疏散指示 ；10、 號(hào)樓 部

3、位設(shè)有（1、二氧化碳 2、氣溶膠 3、七氟丙烷）氣體滅火系統(tǒng)；11、 號(hào)樓 部位設(shè)有防火卷簾 樘。消防產(chǎn)品登記清單（火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期報(bào)警控制器聯(lián)動(dòng)控制器區(qū)域報(bào)警控制器CRT圖形顯示器樓層顯示器感煙探測器感溫探測器纜式線型定溫探測器紅外線對射探測器可燃?xì)怏w探測器手動(dòng)報(bào)警按鈕各類模塊應(yīng)急廣播（主機(jī)）廣播揚(yáng)聲器消防通訊警鈴或訊響器聲光報(bào)警器消防電梯電氣火災(zāi)監(jiān)控主機(jī)電氣火災(zāi)監(jiān)控探測器剩余電流互感器電氣火災(zāi)探測器情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（消火栓給水系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵接合器消火栓水泵消防穩(wěn)壓泵氣壓給

4、水裝置室外消火栓消火栓箱室內(nèi)消火栓消防軟卷盤水帶水槍消火栓按鈕壓力開關(guān)室外消火栓消防用水量 L/S 室內(nèi)消火栓消防用水量 L/S消防水源：1、消防泵房水池供水 2、市政管網(wǎng)供水 3、天然水源 （ ）情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵接合器消火栓水泵消防穩(wěn)壓泵氣壓給水裝置報(bào)警閥噴頭噴頭水流指示器壓力開關(guān)噴淋水泵接合器噴水類型：1、干式系統(tǒng) 2、濕式系統(tǒng) 3、預(yù)作用系統(tǒng) 4、開式系統(tǒng) （ ）情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（泡沫滅火系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵

5、接合器泡沫液貯藏量泡沫比例混合器泡沫產(chǎn)生器泡沫消防泵清水消防泵消防穩(wěn)壓泵氣壓給水裝置泡沫栓（槍、炮）安裝方式：1、固定式 2、半固定式 3、移動(dòng)式 （ ） 泡沫發(fā)泡倍數(shù)：1、低倍泡沫滅火系統(tǒng) 2、中倍泡沫滅火系統(tǒng) 3、高倍泡沫滅火系統(tǒng) （ ） 消防水源： 1、消防水泵（水池） 2、室外消火栓 3、天然水源 （ ）情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（氣體滅火系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期氣體控制器貯存容器集流管選擇閥啟動(dòng)裝置（電磁閥）噴嘴放氣指示燈緊急起停按鈕聲光報(bào)警器警鈴感煙探測器感溫探測器系統(tǒng)類型：1、二氧化碳 2、熱氣溶膠 3、七氟丙烷 （ ）系統(tǒng)形式：1、組合分配系統(tǒng) 2、單元獨(dú)立

6、系統(tǒng) （ ）防護(hù)單元體積（m3）：情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（消防防排煙系統(tǒng)）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期排煙風(fēng)機(jī)排煙風(fēng)機(jī)排煙口排煙閥防火閥補(bǔ)風(fēng)風(fēng)機(jī)補(bǔ)風(fēng)口正壓送風(fēng)機(jī)正壓送風(fēng)口送風(fēng)閥防火閥擋煙垂壁系統(tǒng)類型：1、機(jī)械排煙 2、機(jī)械排煙+補(bǔ)風(fēng) 3、正壓送風(fēng) 4、自然排煙 （ ）情況說明：消防產(chǎn)品登記清單（其它）產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期鋼質(zhì)防火門（常閉/常開）鋼質(zhì)防火門（常閉/常開）木質(zhì)防火門（常閉/常開）木質(zhì)防火門（常閉/常開）其它防火門（常閉/常開）其它防火門（常閉/常開）防火窗（防火玻璃）電磁閉門器防火卷簾防火卷簾防火卷簾應(yīng)急照明疏散指示滅火器情況說明：填 寫 說 明1、 委托人必須是建設(shè)單位，并加蓋單位印章；2、 相關(guān)內(nèi)容要求統(tǒng)一