植入胎盤保守治療二例報(bào)告

1、植入胎盤保守治療二例報(bào)告論文摘要：植入胎盤保守治水，在祖國(guó)產(chǎn)科學(xué)的所有資料上，一般都選擇切除 子宮尤其是前置胎盤合并植入胎盤，大出血時(shí)，更不能姑息，但是，在臨床上， 切除子宮很難被患者的家屬接受，尤其是在現(xiàn)實(shí)行計(jì)劃生育家家都只有一個(gè)孩子， 顧慮更多。故子宮切除更需慎重行事，需探求一條保守治療的新路子。本文三例 病例的處理方法均為探索性的，但其愈后的十分滿意。一例隨訪7年無異常，一 例隨訪6年無異常，一例隨訪5年均無異常，每周經(jīng)期都比較正常。植入胎盤十分少見，發(fā)病率各家報(bào)道不一，據(jù)蘇應(yīng)寬等主編的實(shí)用產(chǎn)科 學(xué)報(bào)道發(fā)病率約1 : 2000 1: 7000。其處理多數(shù)也主張以子宮切除為宜，僅 蘇應(yīng)寬等

2、主編的實(shí)用產(chǎn)科學(xué)提出“對(duì)初產(chǎn)婦，完全性無出血病例采取保守療 法，”本文三例胎盤植入均為大出血的經(jīng)產(chǎn)婦，施行保守療法獲得成功，現(xiàn)將病例報(bào)告如下：病例一：劉 XX女性，23歲，個(gè)體行醫(yī)因G2P3 141 + 3W 宮內(nèi)孕HLOA舌胎待產(chǎn)而入院查體一般情況可生命體征正常，?？魄闆r：外陰 已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸管消失，宮口開大3厘米。捫及羊膜囊，人工破膜， 羊水清亮300毫升，入院后待產(chǎn)5小時(shí)順娩一男活變，外觀無畸形，體重 3230 克，AgPar' S評(píng)分910分，無臍帶纏繞，胎盤滯留宮腔產(chǎn)后四小時(shí)內(nèi)，徒手 剝離胎盤困難，反復(fù)刮了兩次，清除胎盤組織的 300克，仍然產(chǎn)后大出血，給予 縮宮

3、素、止血敏、6 一氨基已酸等藥物治療無效。查Hb20g/L, P130次/分，BF% kPa,產(chǎn)后14小時(shí)，病員處于失血性休克，輸入同型鮮血 800毫升，同時(shí)給予阿 膠紅參揚(yáng)口服，病情稍微好轉(zhuǎn)后，立即行剖宮探查術(shù)。術(shù)中見：子宮前位左旋， 左側(cè)宮角8X5厘米的紫蘭色包塊凸出宮角，切開子宮后，在該處宮壁取出胎盤組 織100克，造成厘米的宮壁缺損，直達(dá)槳膜層，清理完胎盤組織后，將缺損宮壁 對(duì)層縫合。術(shù)后診斷；第二胎足月順產(chǎn)一男活嬰，左側(cè)宮穿透性胎盤植入，失血 性休克,術(shù)后病員血壓80/60mmhg術(shù)后處理：對(duì)癥、支持、抗點(diǎn)染，加強(qiáng)子宮 復(fù)舊及中藥治療，十天后痊愈出院隨訪參年無異常。病例二；曹XX女性

4、，27歲，教師因G3P甘138+ 3w宮內(nèi)孕橫位待產(chǎn)， 無痛性陰道出血六次而急診入院，詢問病史，第一胎為人工流產(chǎn)，第二胎為8十月孕，前置胎盤早產(chǎn)，產(chǎn)后胎盤粘連行人工剝離術(shù)及清宮術(shù)產(chǎn)后大出血伴失血 休克，嬰兒不明原因死亡。查體：一般情況欠佳痛苦病容，面色蒼白，神精合 作，自動(dòng)體位，體溫37攝氏度，P120次/分，BP12/浮腫，腹部膨隆，宮底在 劍突下三橫指，腹圍102厘米，胎位橫住,胎心音142次/分，未入盆外陰已婚 已產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸管消失，空口可觸及海綿狀胎盤組織，有鮮血流出“ B超提示：晚孕，宮內(nèi)活胎，部分性前置胎盤。根據(jù)上述情況，病員已陰道無痛性 出血6次，為保證母子生命安全故行剖

5、宮產(chǎn)術(shù)。 術(shù)中見子宮增大如足月孕，輕右 旋，行子宮下段弧形切口，穿過胎盤，以足先露娩出一男活嬰，體霞3400克，外觀無畸形，AgPar' s評(píng)分7 8 9 一 10分，斷臍后交合下處理胎盤位于子宮 體前壁下段及窗口處，其3/4的面積植入母體子宮，分離困難。本計(jì)劃行子全 切術(shù)，由于病員情況差，出血多，血源不足，加之患者及家屬顧慮較重，故行保 守治療其方法是：盡量修剪胎盤組織，至子宮壁肌層，修剪后的植入面出血明顯 減少，然后常規(guī)關(guān)子宮，關(guān)腹。術(shù)后診斷： G3P石138+ 3W宮內(nèi)孕橫位剖宮產(chǎn)一 男活嬰，前置胎盤伴子宮下段前壁胎盤檀入，失血性休克。術(shù)后處理：對(duì)癥，支 持，抗感染及中藥治療，患

6、者恢復(fù)較快，十天痊愈出院。產(chǎn)后一月月經(jīng)來潮，量 正常，隨訪兩年無異常。病例三，孫某某，女性， 24歲，工人；因GZPO- 140W 宮內(nèi)孕HLOA舌胎不規(guī)則腹痛9小時(shí)來院待產(chǎn)。入院查體：一般情況可，神情合 作，步人病房，生命體征正常腹膨隆，宜底在劍突下四橫指，腹圍99厘米，胎位正常，胎心音140次/分，外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮口可容一指尖， 宮頸用失不完全，胎膜已破，羊水清亮，“ B'超示：晚孕子宮，宮內(nèi)活胎，胎 盤位于子宮右側(cè)前壁，可見少許鈣化點(diǎn)，入院后靜脈點(diǎn)滴縮宮素12小時(shí)后順娩一男活嬰，體重3000克，外觀無畸形，AgPat' s評(píng)分8 910分，臍帶繞頸 一周，產(chǎn)后

7、一小時(shí)胎盤不剝離，出血約400毫升，行人工剝離胎盤術(shù)娩出一雙葉 胎盤，重650克，厚厘米，直徑20X20厘米之等大等園，中間有膈分離，其中一 胎盤不完全，有3X4厘米的缺損；清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損胎盤附著于它體前壁， 刮匙和 手剝離困難，考慮為部分胎盤植入。此時(shí)，病員出血量多，極據(jù)前兩例經(jīng)驗(yàn)，給 予保守治療，在清宮的基礎(chǔ)上，盡量修剪胎盤組織，清理宮腔，用紗布局部壓迫 止血。術(shù)后診斷：GZPI+ 140W宮內(nèi)孕HLOA舌胎順產(chǎn)一男活嬰；臍帶繞頸，雙葉 胎盤伴部分胎盤右側(cè)前壁植入術(shù)后處理：對(duì)癥，支持，抗感染，中藥等治療， 恢復(fù)快，產(chǎn)后6天痊愈出院，隨訪無異常。1）第一胎為人工流產(chǎn)；（2）產(chǎn)后大出血伴失血

8、性休克，（3）人工剝離胎盤或清宮術(shù)很困難，（4）均系男性在兒，（5）均為部分 性胎盤植入，不同點(diǎn)：例一系左側(cè)宮角穿透性胎盤植入； 例二為兩次前置胎盤伴 早產(chǎn)（不足周），且為前置胎盤伴子宮前壁下段愈著性胎盤植入；例三則屬于雙 葉胎盤伴部分性左側(cè)前壁植入胎盤。植入胎盤按植入的程度不同可分為：（1）愈著性胎盤，指胎盤絨毛與子宮 肌層直接粘一塊，中間并無蛻膜組織予以分離；（2）植入性胎盤，指胎盤絨毛深 入肌層；（3）穿透性胎盤，胎盤絨毛穿透整過子宮肌層，到達(dá)槳膜層，甚至有時(shí) 穿透槳膜層進(jìn)入腹腔；又因愈著、植及穿透的面積不同，可分為部分和完全性兩 種。植入胎盤的處理，多數(shù)教科書及文獻(xiàn)報(bào)道都一致認(rèn)為“以子

9、宮切除為宜”。 如何應(yīng)燮主編病理產(chǎn)科學(xué)，鄭福增主編產(chǎn)科學(xué)，蘇應(yīng)黨主編實(shí)用產(chǎn)科學(xué) 以及中華婦產(chǎn)科雜志等以蘇應(yīng)允主的的實(shí)用產(chǎn)科學(xué)闡述技為詳細(xì)，他們主張“原則上是施行子 宮切除術(shù)，尤其與前還胎盤頭存時(shí)”.在眾多資料中，僅此書中提到保守療法.但 對(duì)探守療法要求較嚴(yán)格，即1 “對(duì)初產(chǎn)婦，完全性，無出血病例采取保守療法者， 僅將臍靠近其附著部分結(jié)扎割斷，將胎盤遺留在宮腔不再作其他處理，可服生化 湯加減，以活血祛瘀，經(jīng)過一段時(shí)間后，因組織壞死崩解而胎盤可自行脫落” 而對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦，部分性，有大量出血的病例根本沒提保守療法，不言而喻，非切除 子宮不可。但是在臨床上，切除子宮很難被患者及家屬接受， 尤其是現(xiàn)在實(shí)行計(jì)

10、 劃生育，家家都只有一個(gè)孩子，顧慮更重。故子宮切除更需慎重行事，需探求一 條保守治療的新路子。本文三例病例的處理方法均為探索性的， 但其愈后均十分 扌兩丿意。本著保全子宮，解除患者及家用顧慮的原則，本院對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦，部分性有大 量出血的植入胎盤采取保守療法，不管是愈著性還是穿透性的植入胎盤。 其方法 是；將其值入部分的胎盤組織盡量修剪干凈，滯留的胎盤組織的少，出血越少。 植入面（愈著性或植入性胎盤）可加壓止血，穿透的在剪除胎盤組織后，可在子 宮缺損面作子宮肌壁對(duì)層縫合，消除缺損。術(shù)后給予大劑量的抗菌素，加強(qiáng)抗感 染，同時(shí)可適當(dāng)?shù)亟o予宮縮劑及止血敏等。出血多的，可輸血等支持療法。中藥 可給予生化湯加減，活血比瘀對(duì)癥治療。本文三例術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后出血少， 恢復(fù)快，愈合良好，隨訪無異常.由此可見：除蘇應(yīng)寬主編實(shí)用產(chǎn)科學(xué)中及 的“對(duì)初產(chǎn)婦、完全性、無出血性病例采取保守治療一”外，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦，部分 性，有大量出血的患者也能采取保守療法。而且保守療法的方式也不大相同，對(duì) 后者的保守療法應(yīng)特別注意；（I ） 一旦遇到胎盤滯留，在排除其他原因后，應(yīng)考慮植入胎盤的可能，及 早明確診斷，及時(shí)處污。（2）盡量完全地修剪胎盤組織，使遺留在宮腔中的胎盤 組織越少越好.（3）注意