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職業(yè)傷害報(bào)告單部門(mén):日期:罹災(zāi)者姓名岀生日期性別工種工齡罹災(zāi)時(shí)間月（星期）罹災(zāi)場(chǎng)所及設(shè)備名稱(chēng)工序名稱(chēng)受害發(fā)生經(jīng)過(guò)受傷部位傷害原（打勾）編號(hào)分類(lèi)項(xiàng)目8被切、割、擦傷16火災(zāi)1墜（滾）落9踩踏17操作失誤2跌倒10溺斃18其他3沖撞11接觸高溫、低溫19無(wú)法歸類(lèi)者4物體飛落12接觸有毒物質(zhì)交通事故20公路交通事故5倒塌物體擠壓13觸電21鐵路交通事故6被撞14爆炸22船舶、航空器交通事故7被夾、被卷15物體破裂23其他交通事故媒介物月在本公司醫(yī)務(wù)室救治送醫(yī)院救治災(zāi)害件處理經(jīng)過(guò)返家療養(yǎng)其他年份號(hào)碼作業(yè)未按工作指導(dǎo)環(huán)境無(wú)災(zāi)安全事監(jiān)督規(guī)定操作調(diào)配教育監(jiān)督設(shè)備環(huán)境衛(wèi)生異常害防衛(wèi)生故者疏不合標(biāo)準(zhǔn)不適不徹指示不安不安檢查措置止對(duì)意識(shí)分忽理或操作當(dāng)?shù)撞恢苋粡夭划?dāng)策不夠析未定底（以上）填表人停產(chǎn)傷害損失日數(shù)結(jié)案年月曰天改善對(duì)策簽報(bào)批示欄駐廠經(jīng)（副）理、事業(yè)部經(jīng)（副）理批示勞工安全衛(wèi)生管理部門(mén)意見(jiàn)廠（處）長(zhǎng)注：本表一式三份，經(jīng)勞動(dòng)安全部門(mén)和總經(jīng)理先后核閱后，分別存勞動(dòng)安全部門(mén)、人事部門(mén)和填報(bào)部門(mén)

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