常見異常心電圖的識(shí)別（課堂PPT）

1、.1常見異常心電圖的識(shí)別常見異常心電圖的識(shí)別安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科 魏艷魏艷.2內(nèi)容提要內(nèi)容提要 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常的定義心律失常的定義 常見異常心電圖常見異常心電圖竇性心律失常竇性心律失常房性心律失常房性心律失常室性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的心電圖心肌梗死的心電圖電解質(zhì)紊亂的心電圖電解質(zhì)紊亂的心電圖 心電圖的分析心電圖的分析.3心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng).4心電圖的組成及命名.5心電圖的組成及命名 P P波代表左右心房除極時(shí)的電位和時(shí)間變化波代表左右心房除極時(shí)的電位和時(shí)間變化 PR間期間期代表心房除極開始至心室除極開始的代表心房

2、除極開始至心室除極開始的時(shí)間時(shí)間 QRS波群波群代表心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化代表心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化.6正常心電圖 P波波 形態(tài)：形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡 方向：方向：、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置倒置 電壓：電壓：肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.2mv 時(shí)間：時(shí)間： 0.11秒，雙峰型者切跡間距秒，雙峰型者切跡間距 0.04秒秒 頻率：頻率：60100次次/分分 PR間期：間期： 0.120.20秒（選擇秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）.7 正常心電圖QRS波群波群：時(shí)間（時(shí)間（0.060.10秒）秒） ST段：段

3、：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低壓低0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4V6抬高抬高不應(yīng)不應(yīng)0.1mv；V1V3不應(yīng)不應(yīng) 0.3mv T波：波： 應(yīng)在應(yīng)在、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置；直立倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波波1/10 U波：波：為在為在T波后波后0.020.04秒的低平波，方向一般與秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的波的1/2.8重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握 P波的特點(diǎn)波的特點(diǎn)（包括方向、形態(tài)、振幅、時(shí)間等）（包括方向、形態(tài)、振幅、時(shí)間等）

4、 QRS波群的時(shí)限波群的時(shí)限 PR間期的正常值和測(cè)量方法間期的正常值和測(cè)量方法 心率計(jì)算方法心率計(jì)算方法.9正常竇性心律正常竇性心律竇性心律的特點(diǎn)：竇性心律的特點(diǎn)：P波在波在 、II、avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立，在直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓波：電壓0.25mV，時(shí)間為時(shí)間為0.11秒秒PR間期：間期：0.120.20S節(jié)律：節(jié)律： 規(guī)則規(guī)則心率：心率：60100次次minQRS波群：波群：0.040.10sII.10什么是心律失常？什么是心律失常？ 由于心臟沖動(dòng)由于心臟沖動(dòng)的的頻率頻率、節(jié)律節(jié)律、起搏部位起搏部位、傳傳導(dǎo)速度導(dǎo)速度與與激動(dòng)激動(dòng)次序次序的異常而的異常而使心臟活動(dòng)的使心臟活動(dòng)

5、的規(guī)律發(fā)生紊亂，規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。稱心律失常。.11竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇性停搏竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS).12竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 具有竇性心律的特征具有竇性心律的特征 竇性節(jié)律頻率減慢：成人竇性節(jié)律頻率減慢：成人6060次次/ /分分.13竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 具有竇性心律的特征具有竇性心律的特征 頻率快而規(guī)則的頻率快而規(guī)則的P P 波，每分鐘在波，每分鐘在100100次以次以上。上。QRSQRS波緊跟波緊跟P P波之后，形態(tài)正常。波之后，形態(tài)正常。 P PR R間段：間段：0.120.12

6、0.20 0.20 .14竇性停搏竇性停搏 竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止靜止 心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間歇；長(zhǎng)間歇中無的長(zhǎng)間歇；長(zhǎng)間歇中無P P、QRSQRS、T T波群的存在；波群的存在；長(zhǎng)間歇與基本長(zhǎng)間歇與基本PPPP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后往間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏.15病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 顯著的竇性心動(dòng)過緩，伴或不伴逸搏，顯著

7、的竇性心動(dòng)過緩，伴或不伴逸搏，運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯 竇性停搏竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 竇緩伴反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過速或心房竇緩伴反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)（慢快綜合征）顫動(dòng)（慢快綜合征）.16房性心律失常房性心律失常 房早（房性期前收縮）房早（房性期前收縮） 房速房速 房顫房顫 房撲房撲.17房性期前收縮房性期前收縮 P波提前發(fā)生，與竇性波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)波群形態(tài)通常正常，有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo).18房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 正常正常QR

8、S波群，頻率波群，頻率150-250次次/分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則 逆型逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位波群中或位于其終末部，于其終末部，PR間段：不能測(cè)量間段：不能測(cè)量.19心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) P波消失，代之以間距勻齊、波形波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的線的“F”波，波，“F” 波在波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。傳導(dǎo)比例可固定可不定。.20心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) P波消失，代之以頻率、振波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的幅、大小皆不等

9、的“f”波，波，“f”波在波在V1和和II導(dǎo)較易識(shí)別，導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對(duì)不等間期絕對(duì)不等.21室性心律失常室性心律失常 室早（室性期前收縮）室早（室性期前收縮） 室速室速 室顫室顫 室撲室撲.22室性室性期前收縮期前收縮 起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn) 無無P波，寬大畸形的波，寬大畸形的QRS波波群群（ 0.12S）提前出現(xiàn)，提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反。波方向與主波方向相反。完全性代償間歇完全性代償間歇.23室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 沒有沒有P波波 QRS波

10、群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬 超過超過0.12s ；ST-T波方向與波方向與QRS主波方向相反主波方向相反 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則，頻率規(guī)則，頻率100-250次次/分分.24心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 沒有沒有P波，波，QRS與與ST-T無無從分辨。從分辨。 出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率心室率150-250bpm，稱心，稱心室撲動(dòng)室撲動(dòng) 常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng).25心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) QRS-T波全消失，代之以形波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)

11、波規(guī)則的心室顫動(dòng)波 頻率達(dá)到頻率達(dá)到250-500bpm，（根，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）和細(xì)顫）.26房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 度度AVB 二度二度I型型AVB 二度二度II型型AVB 三度三度AVB.27房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 度度AVB P-R間期大于間期大于0.20S,無無QRS波群的脫落。波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常節(jié)律規(guī)則，心率正常.28房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 二度二度I型型AVB P-R間期逐漸延長(zhǎng)間期逐漸延長(zhǎng),直至直至QRS波群脫落波群脫落，心房節(jié)心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心

12、室率較慢。.29房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯二度二度II型型AVB P-R間期固定間期固定,可正常或延可正?；蜓娱L(zhǎng)長(zhǎng),間歇性的間歇性的QRS波群脫落。波群脫落。個(gè)個(gè)QRS波群。心房與心室率波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。不一樣，一般心室率較慢。.30房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等間期相等,R-R間期相間期相等等,P波與波與QRS波群無關(guān)。波群無關(guān)。P波頻率大于波頻率大于QRS波群。一般波群。一般心室率較慢心室率較慢.31急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性損傷期：超急性損傷期：ST升高；升高；T波高聳波高聳 急性期：急性期：ST弓背向上抬高與弓背向

13、上抬高與T波連成單相曲線；波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理波降低；病理Q波波（0.04秒、秒、Q1/4R） 亞急性期：亞急性期：ST逐漸回落；逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；虿ㄖ饾u恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪煤愣ǖ怪?慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性病理性Q波（有的能波（有的能消失）；消失）；ST正常；正常；T波正?；虻怪貌ㄕ；虻怪?32.33急性心肌梗死（非ST抬高型） 無病理性無病理性Q波，波， 有普遍性有普遍性 ST段壓低段壓低0.1mV，但，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱段抬高，或有對(duì)稱性性T波倒置（心

14、內(nèi)膜下心肌梗死所致）波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致） 無病理性無病理性Q波，也無波，也無 ST段變化，僅有段變化，僅有T波倒置波倒置 診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診冠狀動(dòng)脈造影才可以確診.34.35電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 高血鉀高血鉀T波高尖成波高尖成“帳幕狀帳幕狀”（、avF、V3、V5顯著）顯著）.36電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低血鉀低血鉀主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： U波增高（顯著波增高（顯著1mm），大于同一導(dǎo)），大于同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波，波，ST段壓低段壓低0.05mv，T波降低，波降低，QT間期延間期延長(zhǎng)長(zhǎng)U波增高、波增高、 T波降低、波