肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí)ppt課件

1、解放軍第一解放軍第一0 0七醫(yī)院七醫(yī)院 王王 營營234567肝臟肝臟CTCT增強(qiáng)正常表現(xiàn)：增強(qiáng)正常表現(xiàn)：A.A.增強(qiáng)后肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，增強(qiáng)后肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CTCT值升高值升高( (三期三期) ) 。B.B.肝動脈期：肝動脈期：肝動脈明顯強(qiáng)化，肝動脈明顯強(qiáng)化，30S30S左右左右. .腹主動脈及其主要腹主動脈及其主要分支增強(qiáng)十分顯著分支增強(qiáng)十分顯著,CT,CT值達(dá)值達(dá)150-200Hu,150-200Hu,門腔靜脈尚未顯影門腔靜脈尚未顯影, ,肝肝實質(zhì)無明顯強(qiáng)化實質(zhì)無明顯強(qiáng)化, ,脾臟不均勻強(qiáng)化。脾臟不均勻強(qiáng)化。C.C.門靜脈期門靜脈期( (非平衡期非平衡期) )：持續(xù)持續(xù)6

2、0-90S60-90S門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯；門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯；肝實質(zhì)開始強(qiáng)化，肝實質(zhì)開始強(qiáng)化，CTCT值逐漸升高達(dá)到峰值；值逐漸升高達(dá)到峰值；但靜脈血管的密度仍高于肝實質(zhì)。但靜脈血管的密度仍高于肝實質(zhì)。D.D.平衡期或肝實質(zhì)期：平衡期或肝實質(zhì)期：靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)或略低。靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)或略低。E.E.肝內(nèi)膽管：肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干891011121314151617181920212223242526增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT動脈期動脈期27門靜脈期門靜脈期28肝實質(zhì)期肝實質(zhì)期293

3、0lCT平掃絕大多數(shù)為平掃絕大多數(shù)為低或略低密度低或略低密度，密，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。者邊界可清楚。l增強(qiáng)后呈增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出” 的表現(xiàn)，即的表現(xiàn)，即動脈期強(qiáng)化動脈期強(qiáng)化，延時后為低密度。，延時后為低密度。3132333435l多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要

4、特征。另一特點是瘢痕中央可有斑點狀鈣化。36l平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點狀鈣化。l動脈期腫瘤實質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低。l中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。 373839l一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。l增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈

5、低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼牛眼征征”。4041動脈期動脈期門脈期門脈期實質(zhì)期實質(zhì)期424344l大小改變大小改變l輪廓改變輪廓改變l密度改變密度改變l繼發(fā)改變繼發(fā)改變 肝硬化肝硬化454647484950lCT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。影，邊界清楚。l增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈”慢進(jìn)慢出，早出晚歸慢進(jìn)慢出，早出晚歸” 的特征，即的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時后呈由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時后呈等密度（延時強(qiáng)化）等密度（延時強(qiáng)化）。5152肝多發(fā)海綿狀血管瘤肝多發(fā)海綿狀血

6、管瘤53l臨床特點：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于3040歲女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。l病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈。l腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關(guān)。約80-95%為單發(fā)。54l平掃： 大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很

7、少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。l增強(qiáng)：l 腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇。l 腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。l 增粗的供血動脈：有人認(rèn)為FNH 是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈。l 瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強(qiáng)掃描動脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供

8、血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時在增強(qiáng)時可顯示輻射狀纖維分隔。55565758596061CTCT中脂肪成分表中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，現(xiàn)為低密度影，CTCT值一般值一般20 20 HuHu，如果能檢測，如果能檢測到脂肪成分對腫到脂肪成分對腫瘤的診斷有很大瘤的診斷有很大的幫助。的幫助。CTCT增強(qiáng)增強(qiáng)可見其密度不均可見其密度不均，增生的血管可，增生的血管可顯示出線形及小顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。動脈期強(qiáng)化，門動脈期強(qiáng)化，門靜脈期仍有強(qiáng)化靜脈期仍有強(qiáng)化。62l呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形l均勻低密度影均勻低密度影 邊緣光滑銳利邊

9、緣光滑銳利lCT值約在值約在0-15HUl增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化 邊緣清晰銳利邊緣清晰銳利6364l細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。邊緣清楚。l增強(qiáng)后膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三增強(qiáng)后膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。環(huán)征。6566Caroli Caroli 病病CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l大小不一的水樣密度病灶大小不一的水樣密度病灶l擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感l(wèi)與膽樹相通與膽樹相通l肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無梗阻肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無梗阻l增強(qiáng)后中央點明顯強(qiáng)化增強(qiáng)后中央點明顯強(qiáng)化l肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石lMRCP較好顯示全貌較好顯示全貌