肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí)ppt課件

1、解放軍第一解放軍第一0 0七醫(yī)院七醫(yī)院 王王 營(yíng)營(yíng)234567肝臟肝臟CTCT增強(qiáng)正常表現(xiàn)：增強(qiáng)正常表現(xiàn)：A.A.增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CTCT值升高值升高( (三期三期) ) 。B.B.肝動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，30S30S左右左右. .腹主動(dòng)脈及其主要腹主動(dòng)脈及其主要分支增強(qiáng)十分顯著分支增強(qiáng)十分顯著,CT,CT值達(dá)值達(dá)150-200Hu,150-200Hu,門(mén)腔靜脈尚未顯影門(mén)腔靜脈尚未顯影, ,肝肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化, ,脾臟不均勻強(qiáng)化。脾臟不均勻強(qiáng)化。C.C.門(mén)靜脈期門(mén)靜脈期( (非平衡期非平衡期) )：持續(xù)持續(xù)6

2、0-90S60-90S門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯；門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯；肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，CTCT值逐漸升高達(dá)到峰值；值逐漸升高達(dá)到峰值；但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)。但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)。D.D.平衡期或肝實(shí)質(zhì)期：平衡期或肝實(shí)質(zhì)期：靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或略低。靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或略低。E.E.肝內(nèi)膽管：肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干891011121314151617181920212223242526增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT動(dòng)脈期動(dòng)脈期27門(mén)靜脈期門(mén)靜脈期28肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)期293

3、0lCT平掃絕大多數(shù)為平掃絕大多數(shù)為低或略低密度低或略低密度，密，密度常不均勻，在低密度中可見(jiàn)更低密度常不均勻，在低密度中可見(jiàn)更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。者邊界可清楚。l增強(qiáng)后呈增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出” 的表現(xiàn)，即的表現(xiàn)，即動(dòng)脈期強(qiáng)化動(dòng)脈期強(qiáng)化，延時(shí)后為低密度。，延時(shí)后為低密度。3132333435l多見(jiàn)于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周?chē)派洳⒛[瘤分隔是其重要

4、特征。另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。36l平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。l動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周?chē)母谓M織低。l中央瘢痕在動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期大多無(wú)明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。 373839l一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。l增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈

5、低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼牛眼征征”。4041動(dòng)脈期動(dòng)脈期門(mén)脈期門(mén)脈期實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期424344l大小改變大小改變l輪廓改變輪廓改變l密度改變密度改變l繼發(fā)改變繼發(fā)改變 肝硬化肝硬化454647484950lCT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。影，邊界清楚。l增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈”慢進(jìn)慢出，早出晚歸慢進(jìn)慢出，早出晚歸” 的特征，即的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈等密度（延時(shí)強(qiáng)化）等密度（延時(shí)強(qiáng)化）。5152肝多發(fā)海綿狀血管瘤肝多發(fā)海綿狀血

6、管瘤53l臨床特點(diǎn)：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見(jiàn)腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見(jiàn)于3040歲女性。臨床上一般無(wú)癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。l病理特點(diǎn)：FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見(jiàn)。由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。l腫瘤出血、壞死及梗死均罕見(jiàn)，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見(jiàn)，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無(wú)關(guān)。約80-95%為單發(fā)。54l平掃： 大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很

7、少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見(jiàn)低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。l增強(qiáng)：l 腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期和門(mén)靜脈早期），在門(mén)靜脈后期或延遲掃描可見(jiàn)對(duì)比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動(dòng)脈血供及大的引流靜脈和血竇。l 腫瘤周?chē)苡埃涸陂T(mén)靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周?chē)梢?jiàn)血管影，這與腫瘤周?chē)鷶U(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。l 增粗的供血?jiǎng)用}：有人認(rèn)為FNH 是一種先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。l 瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時(shí)呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供

8、血?jiǎng)用}，在門(mén)靜脈期和延遲掃描時(shí)可見(jiàn)瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時(shí)在增強(qiáng)時(shí)可顯示輻射狀纖維分隔。55565758596061CTCT中脂肪成分表中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，現(xiàn)為低密度影，CTCT值一般值一般20 20 HuHu，如果能檢測(cè)，如果能檢測(cè)到脂肪成分對(duì)腫到脂肪成分對(duì)腫瘤的診斷有很大瘤的診斷有很大的幫助。的幫助。CTCT增強(qiáng)增強(qiáng)可見(jiàn)其密度不均可見(jiàn)其密度不均，增生的血管可，增生的血管可顯示出線形及小顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期仍有強(qiáng)化靜脈期仍有強(qiáng)化。62l呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形l均勻低密度影均勻低密度影 邊緣光滑銳利邊

9、緣光滑銳利lCT值約在值約在0-15HUl增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化 邊緣清晰銳利邊緣清晰銳利6364l細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。邊緣清楚。l增強(qiáng)后膿腫壁可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三增強(qiáng)后膿腫壁可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。環(huán)征。6566Caroli Caroli 病病CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l大小不一的水樣密度病灶大小不一的水樣密度病灶l擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感l(wèi)與膽樹(shù)相通與膽樹(shù)相通l肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無(wú)梗阻肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無(wú)梗阻l增強(qiáng)后中央點(diǎn)明顯強(qiáng)化增強(qiáng)后中央點(diǎn)明顯強(qiáng)化l肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石lMRCP較好顯示全貌較好顯示全貌