軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

1、軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值         11-04-20 09:24:00     作者：張國慶 郭樹農(nóng) 盧超    編輯：studa20【摘要】  目的 探討軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征及診斷價值。 方法 分析17例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實的軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)資料，總結(jié)其X線平片、CT和MRI表現(xiàn)。 結(jié)果 肱骨5例，股骨9例，脛骨3例；病灶呈類圓形分葉狀骨質(zhì)破壞區(qū)，部分呈膨脹、偏心性生長；病灶內(nèi)常有鈣化，周圍可見硬化帶

2、，部分骨皮質(zhì)斷裂，少數(shù)有軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)。MR T1WI以低信號為主，T2WI上信號混雜，增強(qiáng)檢查呈不均勻或較均勻強(qiáng)化，骨髓水腫、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹均可強(qiáng)化。 結(jié)論 軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)較有特征性，結(jié)合X線平片、CT和MRI能做出正確診斷。 【關(guān)鍵詞】  骨腫瘤; 軟骨母細(xì)胞瘤; X線攝影; 體層攝影術(shù); X線計算機(jī); 核磁共振成像    Abstract   objective  To  discuss the imaging features of  radiography,CT and MR

3、I of chondroblastomas, and to explore its diagnosis value.   Methods   The X-ray, CT and MRI findings of 17 cases with chondroblastomas proved by pathology were analyzed.  Results  The lesion was located in humerus(n=5),femur(n=9),tibia(n=3). The chondroblastomas were p

4、resented with lobular-and-oval bony destruction in bone with peripheral sclerosis and sclerotic border,interrupted cortex and soft-mass. Periosteal reaction was seen in a few cases.The chondroblastomas were hypointensity on T1WI, heterogenous intensity on T2WI. The lesions had asymmetric or relative

5、 homogeneous enhancement,and there were enhancement in areas of edema within bone marrow and adjacent soft tissue and periosteal reaction. Conclusion  Chondroblastoma has characateristic imaging features.The correct diagnosis can be made with MRI in combination with X-ray and CT.  

6、60; Key words bone neoplam;chondroblastoma; radiography;tomography; X-ray computed;magnetic resonance imaging    軟骨母細(xì)胞瘤是一種少見的原發(fā)性腫瘤，既往其X線、CT表現(xiàn)國內(nèi)外有不少報道，但多側(cè)重于X線及CT檢查1,2，對其MRI表現(xiàn)特征研究較少。筆者對經(jīng)手術(shù)病理及穿刺活檢證實的17例軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，著重探討其MRI表現(xiàn)，以提高對本病的診斷的準(zhǔn)確率。    材料與方法   

7、; 1.臨床資料  本組17例中，男11例，女6例，年齡1147歲，平均19.7歲。病程2周1.5年不等。臨床表現(xiàn)為受累部位及相鄰關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限，出現(xiàn)病理骨折時癥狀加重。    2.檢查方法  全部病例均行X線平片檢查，15例行CT掃描，9例行MRI檢查，其中3例增強(qiáng)掃描，CT使用Picker PQ 2000型CT機(jī)，螺距1.5，層厚4mm，間隔3mm，個別病例加掃2mm薄層掃描。MR使用Marconi 1.5T超導(dǎo)型掃描儀，表面線圈，層厚5mm，間隔1mm，采用FSE T1WI（TR/TE 500/15ms）、T2WI（TR/TE

8、3500/96ms），脂肪抑制（FAT-SAT）序列T2WI（TR/TE 2000ms/90ms）分別行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，增強(qiáng)掃描使用對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），肘靜脈緩注（0.2ml/kg體重）。    結(jié)    果    1.病變部位及形態(tài)  肱骨5例，其中肱骨頭4例，肱骨大結(jié)節(jié)1例；股骨9例，其中股骨下端5例，股骨頭2例，股骨頸1例，股骨大轉(zhuǎn)子1例；脛骨上端3例；16例病變發(fā)生于骨骺，7例同時跨越骺板累及干骺端，1例單純位于股骨頸未累及骺板或骨骺；病灶呈類圓形分葉狀

9、骨質(zhì)破壞，偏心性11例，中心性6例。    2.X線平片表現(xiàn)  病灶位于長骨骨骺，其中11例呈偏心性生長，7例同時跨越骺板累及干骺端，呈淺分葉或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣可見硬化緣（圖1），10例呈膨脹性改變；3例鄰近皮質(zhì)斷裂或局部局限性缺損；6例有鈣化，呈斑點狀、條狀、團(tuán)狀、片絮狀；2例見骨膜反應(yīng)，呈線狀、條狀；2例見軟組織腫脹。    3.CT表現(xiàn)  病變形態(tài)與平片所見雖大致相同，但CT檢查可以充分顯示病灶內(nèi)的結(jié)構(gòu)、有無鈣化及其形態(tài)和密度、邊緣硬化的情況，還可以明確解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位病灶的范圍，更清楚地顯示骨皮質(zhì)

10、以及軟組織和關(guān)節(jié)情況。病灶伴有鈣化的9例（圖2、3），有3例X線平片未能發(fā)現(xiàn)；邊緣硬化帶13例，其中1例X線平片不明顯，9例硬化帶較完整，4例不完整或中斷；10例邊緣類圓形、淺分葉狀；2例可見軟組織腫塊，密度與鄰近肌肉相似；骨膜反應(yīng)3例，均位于干骺端，呈薄層狀、線狀高密度影；鄰近關(guān)節(jié)積液3例，顯示關(guān)節(jié)囊飽滿，關(guān)節(jié)腔及周圍水樣密度影；軟組織腫脹7例，表現(xiàn)為軟組織內(nèi)邊界模糊的片狀較低密度影。    4.MRI表現(xiàn)  病灶呈不同程度的類圓形分葉狀骨質(zhì)破壞，邊緣為連續(xù)或不連續(xù)的長T1、短T2信號（圖47）。病灶在T1WI上以等、低信號為主（圖4、6、9），T2WI呈混雜信號。其中病灶內(nèi)可見點狀、條狀、團(tuán)狀或不規(guī)則片絮狀更低信號鈣化或骨嵴4例（圖4、5），3例內(nèi)見液-液平面（圖7），平面上部為長T1長T2信號，下部信號強(qiáng)度在T1WI較上部高，T2WI上低。在脂肪抑制T2WI上，病灶周圍均見骨髓水腫，周圍骨質(zhì)內(nèi)異常信號范圍多超過X線和CT所示骨質(zhì)硬化區(qū);鄰近軟組織腫脹，病灶內(nèi)可有出血、壞死及囊性變（圖8、10）。骨膜反應(yīng)4例，表現(xiàn)為干骺端