醫(yī)師X線讀片課件

1、X X 線線 讀讀 片片 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓醫(yī)師X線讀片1正常胸片醫(yī)師X線讀片2肺肺 野野醫(yī)師X線讀片3肺肺 葉葉醫(yī)師X線讀片4胸胸 廓廓醫(yī)師X線讀片5臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咳嗽咯鐵銹咯鐵銹色痰色痰 影像表現(xiàn)：與病理分期有關，通常較臨影像表現(xiàn)：與病理分期有關，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。床癥狀出現(xiàn)晚。l影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： l充血期：充血期： l實變期：實變期： l消散期：消散期：醫(yī)師X線讀片6大葉性肺炎大葉性肺炎 醫(yī)師X線讀片7大葉性肺炎CT表現(xiàn)醫(yī)師X線讀片8支氣管肺炎支氣管肺炎臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見

2、。衰弱的病人常見。醫(yī)師X線讀片9影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內帶。影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內帶。l -肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。圍炎。l- 斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。成大片實變影。l-肺氣腫：肺氣腫： l-空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?？斩矗夯摼腥疽壮霈F(xiàn)。“肺氣囊肺氣囊”l-胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。醫(yī)師X線讀片10醫(yī)師X線讀片11醫(yī)師X線讀片12支氣管肺炎醫(yī)師

3、X線讀片13中央型肺癌的X線表現(xiàn)直接征象：肺門區(qū)腫塊及肺門增大、增濃直接征象：肺門區(qū)腫塊及肺門增大、增濃 支氣管狹窄、截斷支氣管狹窄、截斷間接征象：阻塞性肺氣腫間接征象：阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 （1 1腫塊腫塊3 3阻塞征）阻塞征）醫(yī)師X線讀片14中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管壁增厚、狹窄、截斷支氣管壁增厚、狹窄、截斷肺門腫塊：分葉狀或不規(guī)則形肺門腫塊：分葉狀或不規(guī)則形間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張張侵犯縱隔結構：較易侵犯血管侵犯縱隔結構：較易侵犯血管縱隔淋巴結轉移縱隔淋巴結轉移 醫(yī)師X線讀片15左側中央型肺癌左側中央型

4、肺癌 醫(yī)師X線讀片16左側中央型肺癌 醫(yī)師X線讀片17左側中央型肺癌并左肺全肺不張左側中央型肺癌并左肺全肺不張 醫(yī)師X線讀片18左側中央型肺癌并左肺全肺不張左側中央型肺癌并左肺全肺不張 醫(yī)師X線讀片19右側中央型肺癌并右上肺不張右側中央型肺癌并右上肺不張 醫(yī)師X線讀片20右側中央型肺癌并右上肺不張右側中央型肺癌并右上肺不張 醫(yī)師X線讀片21醫(yī)師X線讀片22肺肺 癌癌 管管 內內 型型 生生 長長 致致 阻阻 塞塞 性性 肺肺 不不 張張醫(yī)師X線讀片23周圍型肺癌的X線表現(xiàn)最常見于腺癌、其次為鱗癌和腺鱗癌最常見于腺癌、其次為鱗癌和腺鱗癌發(fā)生于肺尖的癌特稱為肺上溝癌發(fā)生于肺尖的癌特稱為肺上溝癌 （

5、Pancoast tumorPancoast tumor）主要表現(xiàn)為肺內球形腫塊主要表現(xiàn)為肺內球形腫塊 不規(guī)則的分葉狀、短細毛刺不規(guī)則的分葉狀、短細毛刺 不規(guī)則的厚壁空洞、鈣化很少見不規(guī)則的厚壁空洞、鈣化很少見醫(yī)師X線讀片24周圍型肺癌的CT表現(xiàn)能提供更清晰的病變影像特征能提供更清晰的病變影像特征不規(guī)則的分葉狀、放射狀毛刺不規(guī)則的分葉狀、放射狀毛刺不規(guī)則的厚壁空洞、胸膜凹陷不規(guī)則的厚壁空洞、胸膜凹陷直徑小于直徑小于3cm3cm的病灶內可見到的病灶內可見到 空泡征或支氣管充氣征空泡征或支氣管充氣征增強掃描有助于肺癌的診斷增強掃描有助于肺癌的診斷醫(yī)師X線讀片25右上肺周圍型肺癌右上肺周圍型肺癌 醫(yī)

6、師X線讀片26右右 上上 肺肺 周周 圍圍 型型 肺肺 癌癌 醫(yī)師X線讀片27右右 下下 肺肺 周周 圍圍 型型 肺肺 癌癌 醫(yī)師X線讀片28右右 下下 肺肺 周周 圍圍 型型 肺肺 癌癌 醫(yī)師X線讀片29周 圍 型 肺 癌醫(yī)師X線讀片30肺肺 鱗鱗 癌癌右肺下葉中高分右肺下葉中高分化鱗癌化鱗癌（SQ.CA）-病灶病灶邊緣毛糙邊緣毛糙，內見偏心空洞，內見偏心空洞，內壁不內壁不規(guī)則，見結節(jié)向規(guī)則，見結節(jié)向腔內突起腔內突起醫(yī)師X線讀片31右側氣胸 醫(yī)師X線讀片32氣胸多少的估計?一側肺野的1/4,約35%。一側肺野的1/3,約50%。一側肺野的1/2,約65%。醫(yī)師X線讀片33醫(yī)師X線讀片34液

7、氣 胸醫(yī)師X線讀片35胸胸 腔腔 積積 液液少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間大量胸腔積液：二或四前肋間以上大量胸腔積液：二或四前肋間以上包裹性積液包裹性積液葉間積液葉間積液肺下積液肺下積液醫(yī)師X線讀片36右右 側側 大大 量量 胸胸 腔腔 積積 液液 醫(yī)師X線讀片37左 側 中 量量 胸胸 腔腔 積積 液液醫(yī)師X線讀片38游離胸腔積液（少量）游離胸腔積液（少量）醫(yī)師X線讀片39包 裹 性 胸 腔 積 液醫(yī)師X線讀片40包包 裹裹 積積 液液醫(yī)師X線讀片41葉葉 間間 積積 液液醫(yī)師X線讀片42浸浸 潤潤

8、 型型 肺肺 結結 核核浸潤型肺結核：屬繼浸潤型肺結核：屬繼發(fā)性發(fā)性 l-多發(fā)生于兩肺尖及多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)鎖骨上下區(qū) l-結核空洞性病變結核空洞性病變醫(yī)師X線讀片43醫(yī)師X線讀片44浸浸 潤潤 型型 肺肺 結結 核核醫(yī)師X線讀片45浸潤型肺結核：浸潤型肺結核： - -結核球：結核球： - -干酪性肺炎干酪性肺炎醫(yī)師X線讀片46結結 核核 球球醫(yī)師X線讀片47慢慢 性性 纖纖 維維 空空 洞洞 型型 肺肺 結結 核核醫(yī)師X線讀片48 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常見于二呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。尖瓣病變和肺原性心臟病等。 2、主動脈型：、主動脈型：呈靴型。常見于高

9、呈靴型。常見于高血壓和主動脈瓣病變等。血壓和主動脈瓣病變等。 3、普遍增大型：、普遍增大型：兩側均勻增大。兩側均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎常見于心包積液，全心衰和心肌炎等。等。醫(yī)師X線讀片49二二 尖尖 瓣瓣 心心 型型 醫(yī)師X線讀片50主 動 脈 心 型 醫(yī)師X線讀片51普普 大大 型型 心心 臟臟 醫(yī)師X線讀片521 1心胸比例心胸比例 = 0.5 = 0.60 0.60 重度重度大大2 2心型：心型：直型直型45(52-55)45(52-55)斜型斜型=45(43-45)=45(43-45)橫型橫型45(32-35)45(32-35)醫(yī)師X線讀片53正正 常常 腹腹 平平 片

10、片 醫(yī)師X線讀片54小腸機械性腸梗阻小腸機械性腸梗阻小腸腸腔部分性或完全性阻塞,梗阻以上腸腔擴大積氣積液,氣液平面,梗阻以下腸曲無氣或少氣。醫(yī)師X線讀片55(臥位臥位)小腸低位性機械性腸梗阻小腸低位性機械性腸梗阻 醫(yī)師X線讀片56(立位立位)小腸低位性機性小腸低位性機性 腸梗阻腸梗阻 醫(yī)師X線讀片57小腸絞小腸絞 窄窄 性性 腸腸 梗梗 阻阻小腸機械性腸梗阻伴腸系膜血供障礙，小腸機械性腸梗阻伴腸系膜血供障礙，假腫瘤征假腫瘤征空回腸換位征空回腸換位征長液平面征長液平面征小跨度蜷小跨度蜷曲腸袢曲腸袢醫(yī)師X線讀片58小小 腸腸 絞絞 窄窄 性性 腸腸 梗梗 阻阻 醫(yī)師X線讀片59乙狀結腸扭轉乙狀結腸

11、扭轉 醫(yī)師X線讀片60消化道穿孔：腹腔游離氣體消化道穿孔：腹腔游離氣體 醫(yī)師X線讀片61醫(yī)師X線讀片62胃體小彎側胃潰瘍胃體小彎側胃潰瘍 醫(yī)師X線讀片63胃胃 潰潰 瘍瘍 醫(yī)師X線讀片64十十 二二 指指 腸腸 球球 部部 潰潰 瘍瘍 醫(yī)師X線讀片65潰潰 瘍瘍 型型 胃胃 癌癌 醫(yī)師X線讀片66胃竇部胃癌胃竇部胃癌(浸潤型浸潤型) 醫(yī)師X線讀片67增增 殖殖 型型 腸腸 結結 核核醫(yī)師X線讀片68結腸肝曲癌(浸潤型)醫(yī)師X線讀片69橫結腸高分化腺癌橫結腸高分化腺癌 醫(yī)師X線讀片70橫結腸癌橫結腸癌(浸潤型浸潤型) 醫(yī)師X線讀片71螺螺 旋旋 形形 骨骨 折折 醫(yī)師X線讀片72斜斜 形形 骨骨

12、 折折 醫(yī)師X線讀片73Colles 骨骨 折折 醫(yī)師X線讀片74嵌嵌 入入 性性 骨骨 折折 醫(yī)師X線讀片75粉粉 碎碎 性性 骨骨 折折 醫(yī)師X線讀片76橈骨下端骺離骨折橈骨下端骺離骨折 醫(yī)師X線讀片77尾指近中節(jié)骨粉碎尾指近中節(jié)骨粉碎性骨折并完全性脫位性骨折并完全性脫位 醫(yī)師X線讀片78腓骨下段螺旋形骨折腓骨下段螺旋形骨折并踝關節(jié)半脫并踝關節(jié)半脫 醫(yī)師X線讀片79肩關節(jié)完全性脫位肩關節(jié)完全性脫位 醫(yī)師X線讀片801 ?A、右肺周圍型肺癌B、縱隔腫瘤C、右下葉肺不張D、右下葉肺膿腫E、右胸腔包裹性積液 醫(yī)師X線讀片812 ? A、食管良性狹窄B、食管憩室C、噴門失弛緩癥D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤 醫(yī)師X線讀片823 ?A、正常脛腓