低分子肝素的使用及注意事項

1、低分子肝素鈣注射的注意事項低分子肝素鈣注射的注意事項 定義定義 低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動力學(xué),生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)。血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成 預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成 作用作用 用法用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。用藥途徑及部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 腹部腹部途

2、徑途徑皮下注射或靜脈給藥皮下注射或靜脈給藥, 部位部位注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對薄皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對少毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定皮下溫度恒定藥物吸收快藥物吸收快不受運(yùn)動的影響不受運(yùn)動的影響禁止肌注禁止肌注!范圍選擇范圍選擇 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍（避開臍周（避開臍周1-2cm1-2cm），左右交），左右

3、交替注射，替注射，2 2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm2cm。注射方法注射方法 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽注射方法注射方法右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度度決定注射深度)左手將推注桿推至注射器底部左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)注射方法注射方法注射畢停留注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散，使藥液基本擴(kuò)散 用

4、棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以，力度以皮膚下陷皮膚下陷1cm為度為度 對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼

5、痛硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫其它其它原因分析原因分析注射過淺注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。原因分析原因分析注入藥液速度過快注入

6、藥液速度過快：注入速度過快使局部濃注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。更加明顯。原因分析原因分析按壓時間和力度按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。膚瘀斑。拔針方法欠準(zhǔn)確拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和角度拔針，

7、導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。瘀斑。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收自行吸收不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。在冷敷時注意防凍傷。冷敷冷敷不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消如果血腫

8、很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸穿刺抽吸健康宣教健康宣教 應(yīng)用低分子肝素時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，應(yīng)用低分子肝素時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向便，尿液顏色，

9、皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者用藥期間囑患者不要熱敷腹部不要熱敷腹部以免增加出血危險以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。足三里穴位注射的注意事項足三里穴位注射的注意事項足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的

10、方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。原理腹部手術(shù)的病人術(shù)后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。臨床應(yīng)用足陽明胃經(jīng)足三里穴位注射VitB1效果明顯。其原理是藥液刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到臟腑器官，既調(diào)整腸胃功能有強(qiáng)壯身體，促進(jìn)傷口愈合，利于術(shù)后病人恢復(fù)。位置位置從下往上觸摸小腿的外側(cè)，右膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側(cè)髁）。由此再往外，斜下方一點(diǎn)之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線連結(jié)，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點(diǎn)，正是足三里穴。操作程序選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮

11、膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個方向刺人注射藥液。 注意事項 1治療時應(yīng)對患者說明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)，如注射后局部可能有酸脹感，48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。 2嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 3注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏