《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn) 血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟 的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù) 指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師 核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備

2、血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者 的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記人病歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、

3、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。第十條 對(duì)于 Rh （ D ）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室們急

4、診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)） ，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型） ，并常規(guī)檢查患者Rh （ D ）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（ D） 檢查可除外） ， 正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞是液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸往。第

5、十七條凡遇有下列情況必須按全國(guó)；閑床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期。血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登

6、記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按 A 、 B 、 O 、 AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種1濃縮紅細(xì)胞（ CRC ）2少白細(xì)胞紅細(xì)胞（ LPRG ）3紅細(xì)胞懸液（CRCS ）4洗滌紅細(xì)胞（WRC ）5冰凍紅細(xì)胞（FTRC ）6手工分高濃縮血小板（PC-l）7機(jī)器單采濃縮血小板（ PC-2）8機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANS ）9新鮮液體血漿（FLP）10新鮮冰凍血漿（FFP）11 普通冰凍血漿（FP）12冷沉淀（Cryo ）13全血保存溫度保存期4土 2ACD ： 21 天CPD ： 28天C

7、PDA ： 35天4 土 2 與受血者 ABO 血型相同4 土 2同（ CRC ）4 土 2 24 小時(shí)內(nèi)輸注4 土 2解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注22 土 2 24 小時(shí)（普通袋）或5 天（輕振蕩） （專用袋制備）（同 PC-1 ）（同PC-1）22 土 224 小時(shí)內(nèi)輸注4土224小時(shí)內(nèi)輸往- 20 以下一年- 20以下四年- 20以下一年4t2 （同 CRG ）14其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（900mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落

8、8CFU/10分鐘 或 200CFU/m3為合格。第六章 發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6末搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過(guò)期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保

9、存于2 6冰箱，至 少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)

10、輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查:1,核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 .核對(duì)受血者及供血者 ABO血型，Rh （D）血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 .立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊 抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5 .如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 .盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 .必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5- 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素