--手術室護士的職業(yè)暴露與防護課件

1、LOGO 手術室護士的職業(yè)暴露與防護手術室護士的職業(yè)暴露與防護傅小霞LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護一、職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露？什么是職業(yè)暴露？ 由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生

2、命的直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。情況。 LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護 二、手術室職業(yè)暴露的分類二、手術室職業(yè)暴露的分類化學因素化學因素物理因素物理因素 生物因素生物因素機體運動因素機體運動因素社會心理因素社會心理因素LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護1、化學性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護化學性職業(yè)暴露的防護化學性職業(yè)暴露的防護增強對消毒劑麻醉劑化療藥物的防護意識增強對消毒劑麻醉劑化療藥物的防護意識正確使用消毒滅菌劑正確使用消毒滅菌劑做好麻醉廢氣的管理做好麻醉廢氣的管理配制化療藥時的防護配制化療藥時的防護LOGO-手術室護士的職業(yè)暴

3、露與防護2、物理性職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露光光電離輻射電離輻射 異常環(huán)境異常環(huán)境 針刺傷針刺傷銳器切割傷銳器切割傷噪聲噪聲LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護物理性職業(yè)暴露的防護物理性職業(yè)暴露的防護噪聲的防控噪聲的防控針刺傷銳器傷的防護針刺傷銳器傷的防護防光（激光）防光（激光） 電離輻射放射粒子電離輻射放射粒子環(huán)境的控制環(huán)境的控制LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護針刺傷銳器傷的防護針刺傷銳器傷的防護加強自我防護意識加強自我防護意識改變危險行為改變危險行為正確的處理措施正確的處理措施LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護3、生物性職業(yè)暴露、生物性職業(yè)暴露生物因素生物因素病毒病毒細菌細菌寄生蟲寄生

4、蟲LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護生物性職業(yè)暴露的防護生物性職業(yè)暴露的防護強健體質(zhì)強健體質(zhì)接種疫苗接種疫苗標準預防標準預防LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護標準預防標準預防 標準預防（基于傳染源）標準預防（基于傳染源）即認定病人的即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進行隔離，不論是否有在的傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。防護措施。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護標準預防的核心內(nèi)容標準預

5、防的核心內(nèi)容1所有的病人均所有的病人均具有潛在感染具有潛在感染性。性。3強調(diào)雙向防護強調(diào)雙向防護防止疾病在病防止疾病在病人與醫(yī)護人員人與醫(yī)護人員之間相互傳播之間相互傳播。2要防止經(jīng)血傳要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播性疾病的傳播，又要防止播，又要防止非經(jīng)血傳播性非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。疾病的傳播。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護標準預防的措施標準預防的措施標準標準預防預防戴手套戴手套洗手洗手面部防護罩面部防護罩防護衣防護衣口罩口罩護目鏡護目鏡LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護洗手的指征洗手的指征直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物手被病原微生物污染或被

6、血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；清潔部位時；無菌操作前后；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；處理污染物品后； 脫去手套之后脫去手套之后LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護戴手套的指征戴手套的指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時吐物及污染物品時清潔手套清潔手套進行手術等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、進行手術等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時粘膜時無菌手套無菌手套手部有破損時手部有破損

7、時清潔手套清潔手套LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護戴護目鏡、面部防護罩的指征戴護目鏡、面部防護罩的指征 進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。傳染病患者時。 為患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作為患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應戴全可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應戴全面型防護面罩。面型防護面罩。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護穿防護衣的指征穿防護衣的指征 對患者實行保護性隔離時。對患者實行保護性隔離

8、時。 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)立即檢測表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，并于立即檢測表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，并于3個月和個月和6個月內(nèi)復查。個月內(nèi)復查。如已接種過乙肝疫苗，如已接種過乙肝疫苗， 且已知抗且已知抗-HBs10mIU/mL者，者， 可不進行特殊處理?？刹贿M行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗如果未接種

9、過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs水平不詳，應立即注射免水平不詳，應立即注射免疫球蛋白疫球蛋白200-400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（苗（20ug）、）、1和和6個月后分別接種第個月后分別接種第2和第和第3針乙肝疫苗針乙肝疫苗（各（各20ug）。）。 LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV） 暴露后暴露后3-43-4周內(nèi)進行抗體檢測，周內(nèi)進行抗體檢測，6-96-9個月復查以確個月復查以確定是否感染定是否感染HCVHCV，如感染、，

10、如感染、HCVHCV要查肝功能，為要查肝功能，為盡早使用盡早使用干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。炎的發(fā)生。 LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理HIV（4h以內(nèi)）以內(nèi)）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效高效抗艾滋病毒療法（抗艾滋病毒療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務人使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務人員感染員感染HIVHIV危險性降危險性降79%79%），二聯(lián)療法。二聯(lián)療法。被大量血液或被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、載量較高的血液污染

11、破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次次/8小時小時+雙肽芝雙肽芝2片片 ，2次次/日，療程日，療程4周。周。 HIVHIV感染后感染后2 2周周33個月為窗口期，因此個月為窗口期，因此于暴露后當時、于暴露后當時、1個月、個月、3個月、個月、6個月各檢查一次個月各檢查一次HIV載量和抗載量和抗-HIV。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護4、機體運動性職業(yè)暴露、機體運動性職業(yè)暴露搬動搬動病人病人提取提取重物重物長時間長時間站立站立快速快速走動走動LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護機體運動性職業(yè)暴露的防護機體運動性職業(yè)暴露的防護搬運病人及物品時，科學合理用力，操作時，用節(jié)力姿勢，降低人體重心，擴大支持面，增強身體平衡穩(wěn)定，減輕疲勞。改善站立、走動的強制體位，克服強制體位帶來的危害。休息時抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發(fā)生。合理穿著階段性壓力絲襪。LOGO-手術室護士的職業(yè)暴露與防護5、社會心理性職業(yè)暴露、社會心理性職業(yè)暴露工作量大、工作時間長、超負荷工作工作量大、工作時間長、超負荷工作2輿論導向偏移、醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)療責任刑事化輿論導向偏移、醫(yī)療糾紛增多