胸腺切除手術(shù)知情同意書

1、胸腺切除手術(shù)知情同意書人民醫(yī)院胸腺切除手術(shù) 知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在全身 麻醉下進(jìn)行胸腺切除 手術(shù)。胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，由淋巴組織構(gòu)成， 能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫具有重要作用。初 生時(shí)，人胸腺約重 1015克，隨年齡增長(zhǎng)繼續(xù)發(fā)育， 青春期前發(fā)充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所 代替。胸腺腫瘤在前縱隔腫瘤中較為常見。小的胸腺腫 瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，常在查體時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。腫 瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部 不適。胸腺腫瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，理由是腫 瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大，會(huì)壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床

2、癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變，約30%繼發(fā)重癥肌無力等自身免疫疾病。因此無論良性或惡性胸腺腫瘤都應(yīng)盡早切 除。此外部分重癥肌無力患者，胸腺其他腫瘤，或被其 他腫瘤侵及，或囊腫等，在手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，也建議 行胸腺切除手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下胸腺切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)， 有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)方式根 據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討 論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的 醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡 心、皮疹等癥狀到嚴(yán)

3、重的過敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：1）麻醉意外；2）術(shù)中心腦血管意外，可致死亡；3）術(shù)中大出血、休克、植物人，甚至死亡；4）術(shù)中損傷周圍組織，重要神經(jīng)、血管、臟器；5）術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；6）腫瘤或病變侵犯重要臟器無法切除，開關(guān)胸或姑息切除；7）術(shù)后心腦血管意外，可致死亡；8）術(shù)后出血，二次手術(shù)止血，可致死亡；9）術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；10）術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良；11) 術(shù)后多器官功能衰竭；12) 術(shù)后呼吸功能衰竭，需氣管插管或氣管切開， 長(zhǎng)期機(jī) 械通氣，呼吸機(jī)依賴；13) 術(shù)后心律失常、心功能衰竭、心絞痛、心肌梗死；14) 術(shù)后氣胸、血胸、

4、膿胸、乳糜胸，需長(zhǎng)期帶管或再次 手術(shù)；15) 復(fù)張性肺水腫；16) 肺炎、肺不張，急性呼吸窘迫綜合征；17) 心疝；18) 術(shù)后皮下氣腫、血腫；19) 術(shù)后局部皮膚麻木、疼痛、皮膚感覺消失；20) 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后聲音嘶啞，術(shù)后嗆咳；21) 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后呼吸困難、窒息；22) 術(shù)后一側(cè)肢體無汗，一側(cè)頭面部無汗，霍納氏征；23) 術(shù)后胸骨感染或不愈合，再次手術(shù)；24) 急性肺栓塞；25) 下肢靜脈血栓；26) 腦卒中；27) 胸腔鏡操作困難，中轉(zhuǎn)開胸；28) 肥胖患者手術(shù)操作可能困難，需雙側(cè)進(jìn)行手術(shù)；29) 肌無力危象；重者需要呼吸機(jī)支持或者氣管切開；30) 膽堿性危象；重者需要

5、呼吸機(jī)支持或者氣管切開；31) 反拗危象；重者需要呼吸機(jī)支持或者氣管切開；32) 術(shù)后肌無力癥狀不緩解或緩解不滿意，甚至可能加 重；33) 膈神經(jīng)損傷；膈肌抬高，呼吸困難；34) 其它難以預(yù)料的意外(如褥瘡、泌尿系感染等)4. 我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能 不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能 會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血 管意外，甚至死亡。5我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手 術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述 所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、 此次手術(shù) 及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、 可能存在的其它治 療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書， 請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名： 患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽