常德會(huì)議修改稿課件

1、常德會(huì)議修改稿影響兒童免疫規(guī)劃管理和實(shí)施中的若干問(wèn)題常德會(huì)議修改稿 免疫規(guī)劃工作面臨著新的挑戰(zhàn)免疫規(guī)劃工作面臨著新的挑戰(zhàn) 預(yù)防接種前的合理告知和接種對(duì)象的篩檢預(yù)防接種前的合理告知和接種對(duì)象的篩檢 免疫規(guī)劃中的安全接種免疫規(guī)劃中的安全接種 預(yù)防接種不良反應(yīng)的正確處理預(yù)防接種不良反應(yīng)的正確處理 免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障常德會(huì)議修改稿預(yù)防接種不良反應(yīng)預(yù)防接種不良反應(yīng) 疫苗接種到人體，絕大多數(shù)對(duì)象在接種后疫苗接種到人體，絕大多數(shù)對(duì)象在接種后產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，但是作為抗產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，但是作為抗原或半抗原的疫苗及其附加物以及使用方法、原或半抗原的疫苗及其

2、附加物以及使用方法、或者少數(shù)人處于某種特定的病理生理狀態(tài)和特或者少數(shù)人處于某種特定的病理生理狀態(tài)和特有的遺傳素質(zhì)，在人體接種后不僅在接種局部有的遺傳素質(zhì)，在人體接種后不僅在接種局部組織，而且會(huì)在全身引起一系列的生理功能紊組織，而且會(huì)在全身引起一系列的生理功能紊亂和病理變化，稱為亂和病理變化，稱為免疫接種不良反應(yīng)免疫接種不良反應(yīng)。 預(yù)防接種后異常反應(yīng)發(fā)生的幾率很小，只發(fā)生于預(yù)防接種后異常反應(yīng)發(fā)生的幾率很小，只發(fā)生于極少數(shù)人或個(gè)別人中極少數(shù)人或個(gè)別人中。常德會(huì)議修改稿全球疫苗安全咨詢委員會(huì)(GACVS)（由WHO1999年成立） 1、應(yīng)該開(kāi)始主動(dòng)地觀察疫苗配方中防腐劑和其他無(wú)活、應(yīng)該開(kāi)始主動(dòng)地觀察

3、疫苗配方中防腐劑和其他無(wú)活性成分的切實(shí)存在的和所認(rèn)識(shí)到的安全性。性成分的切實(shí)存在的和所認(rèn)識(shí)到的安全性。 2、突出的問(wèn)題是突出的問(wèn)題是，與活性成分相比，與活性成分相比，有關(guān)疫苗輔料的信有關(guān)疫苗輔料的信息十分有限。這對(duì)于藥品監(jiān)督管理者和生產(chǎn)廠商開(kāi)展質(zhì)量息十分有限。這對(duì)于藥品監(jiān)督管理者和生產(chǎn)廠商開(kāi)展質(zhì)量保證來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)挑戰(zhàn)；同樣，對(duì)衛(wèi)生工作者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)保證來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)挑戰(zhàn)；同樣，對(duì)衛(wèi)生工作者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)信息溝通也構(gòu)成了挑戰(zhàn)。信息溝通也構(gòu)成了挑戰(zhàn)。 3、由于疫苗并非頻繁注射，疫苗中的少量輔料不大可能由于疫苗并非頻繁注射，疫苗中的少量輔料不大可能顯現(xiàn)毒性。但是隨著治療性疫苗的出現(xiàn)，這種情況可能會(huì)顯現(xiàn)毒性。

4、但是隨著治療性疫苗的出現(xiàn)，這種情況可能會(huì)發(fā)生變化，因?yàn)榭赡苄枰磸?fù)給予接種注射。發(fā)生變化，因?yàn)榭赡苄枰磸?fù)給予接種注射。 4、必須建立相關(guān)機(jī)制，確保得到更多的疫苗配方的詳細(xì)、必須建立相關(guān)機(jī)制，確保得到更多的疫苗配方的詳細(xì)信息，并對(duì)輔料的安全性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審。信息，并對(duì)輔料的安全性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審。常德會(huì)議修改稿 由此可見(jiàn)，目前使用的兒童計(jì)劃免疫疫苗由此可見(jiàn)，目前使用的兒童計(jì)劃免疫疫苗以及其他一些預(yù)防傳染病的疫苗的接種是以及其他一些預(yù)防傳染病的疫苗的接種是安全的，安全的，不良反應(yīng)發(fā)生率很低不良反應(yīng)發(fā)生率很低。常德會(huì)議修改稿 大量人群免疫接種后的不良反應(yīng)，客大量人群免疫接種后的不良反應(yīng)，客觀上是難以避免

5、的。兒童預(yù)防接種在獲得觀上是難以避免的。兒童預(yù)防接種在獲得特異性免疫力的同時(shí)，由于疫苗種類、疫特異性免疫力的同時(shí)，由于疫苗種類、疫苗成分、個(gè)體差異等因素，少數(shù)兒童在獲苗成分、個(gè)體差異等因素，少數(shù)兒童在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)得免疫保護(hù)的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或偶合疾病，引發(fā)糾紛，甚至訴諸法律，或偶合疾病，引發(fā)糾紛，甚至訴諸法律，且有逐年上升的趨勢(shì)。且有逐年上升的趨勢(shì)。常德會(huì)議修改稿 AEFIs 的發(fā)生頻率發(fā)生頻率與所用疫苗的劑次直接相關(guān)疫苗的劑次直接相關(guān)。AEFIs 與疫苗的固有性質(zhì)存在因果關(guān)系，還與疫與疫苗的固有性質(zhì)存在因果關(guān)系，還與疫苗的接種、質(zhì)量、貯存和運(yùn)輸?shù)腻e(cuò)誤（程序性

6、錯(cuò)苗的接種、質(zhì)量、貯存和運(yùn)輸?shù)腻e(cuò)誤（程序性錯(cuò)誤）有關(guān)。但需要指出的是，在對(duì)大規(guī)模人群進(jìn)誤）有關(guān)。但需要指出的是，在對(duì)大規(guī)模人群進(jìn)行接種時(shí)，會(huì)在接種后偶合出現(xiàn)某些無(wú)論是否接行接種時(shí)，會(huì)在接種后偶合出現(xiàn)某些無(wú)論是否接種疫苗都會(huì)出現(xiàn)的罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。種疫苗都會(huì)出現(xiàn)的罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，對(duì) AEFIs（尤其是那些極為嚴(yán)重的不良反應(yīng)）的因果關(guān)系的調(diào)查，是我們當(dāng)前面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)。常德會(huì)議修改稿 公眾對(duì)疫苗安全性的判斷往往是根據(jù)他們所能得到的信息，這些信息通常是沒(méi)有科沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的觀察，或沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)調(diào)查學(xué)依據(jù)的觀察，或沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)調(diào)查做出的分析做出的分析。常德會(huì)議修改稿預(yù)防接種不良反應(yīng)的

7、因素預(yù)防接種不良反應(yīng)的因素 1 1、生物制品本身潛在的因素生物制品本身潛在的因素制造疫苗的菌、毒株、純度與均勻度問(wèn)題制造疫苗的菌、毒株、純度與均勻度問(wèn)題l污染雜菌和致病菌污染雜菌和致病菌l其他生產(chǎn)工藝中存在問(wèn)題其他生產(chǎn)工藝中存在問(wèn)題l附加物附加物l質(zhì)量不好的疫苗可以引起加重反應(yīng)質(zhì)量不好的疫苗可以引起加重反應(yīng)l差錯(cuò)差錯(cuò)常德會(huì)議修改稿全球疫苗安全咨詢委員會(huì)，全球疫苗安全咨詢委員會(huì)，2002年年6月月20-21日（日（ GACVS） 含硫柳汞成分疫苗的安全性：含硫柳汞成分疫苗的安全性： 1999年，美國(guó)提出，接種含硫柳汞成分的年，美國(guó)提出，接種含硫柳汞成分的疫苗后人體會(huì)暴露于汞。其依據(jù)是，根據(jù)疫苗后

8、人體會(huì)暴露于汞。其依據(jù)是，根據(jù)兒童免疫程序計(jì)算的嬰兒累積汞攝入量可兒童免疫程序計(jì)算的嬰兒累積汞攝入量可能超過(guò)美國(guó)政府部門(mén)規(guī)定的甲基汞標(biāo)準(zhǔn)。能超過(guò)美國(guó)政府部門(mén)規(guī)定的甲基汞標(biāo)準(zhǔn)。然而然而硫柳汞含乙基汞不含甲基汞。硫柳汞含乙基汞不含甲基汞。常德會(huì)議修改稿 甲基汞和乙基汞的藥物動(dòng)力學(xué)截然不同甲基汞和乙基汞的藥物動(dòng)力學(xué)截然不同。特別是乙基汞的半衰期較短（少于特別是乙基汞的半衰期較短（少于1周），周），而甲基汞的半衰期為而甲基汞的半衰期為1.5個(gè)月。乙基汞在血個(gè)月。乙基汞在血液中存在的時(shí)間有限，液中存在的時(shí)間有限，乙基汞可以通過(guò)內(nèi)乙基汞可以通過(guò)內(nèi)臟主動(dòng)排泄，而甲基汞會(huì)在體內(nèi)累積。臟主動(dòng)排泄，而甲基汞會(huì)在體

9、內(nèi)累積。 常德會(huì)議修改稿 目前沒(méi)有證據(jù)表明嬰兒、兒童或成人接種含硫柳汞疫苗后出現(xiàn)汞中毒。沒(méi)有其他文獻(xiàn)記載汞和任沒(méi)有其他文獻(xiàn)記載汞和任何人類癌癥、白血病、淋巴瘤或其他惡性或亞惡何人類癌癥、白血病、淋巴瘤或其他惡性或亞惡性疾病有關(guān)。性疾病有關(guān)。 因此，GACVS認(rèn)為從安全性方面考慮，沒(méi)有理由改變目前使用的含硫柳汞疫苗的接種程序。 常德會(huì)議修改稿目前使用的各類制品一般都是安全可靠的，反目前使用的各類制品一般都是安全可靠的，反應(yīng)輕微且持續(xù)時(shí)間也較為短暫應(yīng)輕微且持續(xù)時(shí)間也較為短暫由于疫苗原因引起的反應(yīng)，一旦發(fā)生則涉及人由于疫苗原因引起的反應(yīng)，一旦發(fā)生則涉及人數(shù)較多數(shù)較多接種反應(yīng)如果集中出現(xiàn)在使用某些批號(hào)

10、或某次接種反應(yīng)如果集中出現(xiàn)在使用某些批號(hào)或某次接種的人群中時(shí)，接種的人群中時(shí)，要特別注意記錄每次接種疫要特別注意記錄每次接種疫苗的批號(hào)，苗的批號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類原因以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類原因常德會(huì)議修改稿2、疫苗使用方面的因素、疫苗使用方面的因素接種對(duì)象選擇不當(dāng)、未注意禁忌癥，接種對(duì)象選擇不當(dāng)、未注意禁忌癥，如：給成人接種白喉類毒素，可以引起嚴(yán)重反應(yīng)（因多數(shù)如：給成人接種白喉類毒素，可以引起嚴(yán)重反應(yīng)（因多數(shù) 成人易為白喉類桿菌菌體蛋白所致敏）成人易為白喉類桿菌菌體蛋白所致敏）l禁忌癥掌握不嚴(yán)禁忌癥掌握不嚴(yán)l給高血壓病人接種傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗后，可以給高血壓病人接種傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗后，可以使病

11、情加重等使病情加重等常德會(huì)議修改稿 （1 1）、）、 接種部位、劑量和途徑的錯(cuò)誤，如：接種部位、劑量和途徑的錯(cuò)誤，如：（2) 2) 、將皮內(nèi)注射用卡介苗注入皮下，可造成嚴(yán)將皮內(nèi)注射用卡介苗注入皮下，可造成嚴(yán)重化膿潰瘍重化膿潰瘍l(3) (3) 、將傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗注入過(guò)深達(dá)到肌將傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗注入過(guò)深達(dá)到肌肉層，甚至注入血管，可以引起高熱肉層，甚至注入血管，可以引起高熱l(4) (4) 、注射劑量超過(guò)一定限度，抗體產(chǎn)生慢或抑注射劑量超過(guò)一定限度，抗體產(chǎn)生慢或抑制抗體產(chǎn)生，可以出現(xiàn)免疫麻痹制抗體產(chǎn)生，可以出現(xiàn)免疫麻痹常德會(huì)議修改稿 (5) 、無(wú)菌操作不嚴(yán)或因注射用具消、無(wú)菌操作不嚴(yán)或因

12、注射用具消毒不徹底等不安全毒不徹底等不安全 注射可以引起：注射可以引起：l感染化膿感染化膿l甚或?qū)е戮Y甚或?qū)е戮Yl其他潛在疾病因子其他潛在疾病因子(6) (6) 、劑量與針次劑量與針次常德會(huì)議修改稿3、個(gè)體因素、個(gè)體因素 健康狀況健康狀況 如：如：l過(guò)敏體質(zhì)過(guò)敏體質(zhì) 給過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些制品（特別是免疫血給過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些制品（特別是免疫血清），易引起過(guò)敏性休克、血清病清），易引起過(guò)敏性休克、血清病l免疫缺陷：（如淋巴組織發(fā)育不全、丙種球蛋免疫缺陷：（如淋巴組織發(fā)育不全、丙種球蛋白缺乏癥等）接種活疫苗，易擴(kuò)散引起全身感白缺乏癥等）接種活疫苗，易擴(kuò)散引起全身感染染l精神體質(zhì)：可引起

13、暈厥、休克、癲病發(fā)作等精神體質(zhì)：可引起暈厥、休克、癲病發(fā)作等常德會(huì)議修改稿預(yù)防接種反應(yīng)的類型預(yù)防接種反應(yīng)的類型 1、一般反應(yīng)一般反應(yīng)由生物制品本身特性所引起的，其性質(zhì)和由生物制品本身特性所引起的，其性質(zhì)和強(qiáng)度隨制品的不同而不同：輕微的疫苗的強(qiáng)度隨制品的不同而不同：輕微的疫苗的反應(yīng)，不會(huì)造成生理和功能障礙反應(yīng)，不會(huì)造成生理和功能障礙2 2、局部反應(yīng)：紅腫、疼痛、硬結(jié)、化膿、局部反應(yīng)：紅腫、疼痛、硬結(jié)、化膿、瘢痕瘢痕3 3、全身反應(yīng)：發(fā)熱、胃腸癥狀、皮疹、全身反應(yīng)：發(fā)熱、胃腸癥狀、皮疹、頭痛、乏力、全身不適等頭痛、乏力、全身不適等常德會(huì)議修改稿 4、異常反應(yīng)（國(guó)務(wù)院疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 ）：

14、 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。常德會(huì)議修改稿異常反應(yīng)定義的解釋(1) 必須使用合格疫苗必須使用合格疫苗 - - 正式批準(zhǔn)注冊(cè)正式批準(zhǔn)注冊(cè) - - 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn)通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), , 獲得獲得生物制品批簽生物制品批簽 發(fā)合格證發(fā)合格證 - - 流通渠道正常流通渠道正常 - - 在有效期內(nèi)使用在有效期內(nèi)使用 - - 冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求常德會(huì)議修改稿異常反應(yīng)定義的解釋(2) 必須實(shí)施規(guī)范性操作必須實(shí)施規(guī)范性操作 - - 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證 - - 正確選擇

15、接種對(duì)象正確選擇接種對(duì)象 - - 接種操作符合規(guī)范接種操作符合規(guī)范 - - 實(shí)施安全注射實(shí)施安全注射常德會(huì)議修改稿異常反應(yīng)定義的解釋(3)造成受種者機(jī)體組織器官、功能等損害；造成受種者機(jī)體組織器官、功能等損害；常德會(huì)議修改稿異常反應(yīng)定義的解釋(4) 疫苗生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)、接種單位和受種者各疫苗生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)、接種單位和受種者各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)方均無(wú)過(guò)錯(cuò)常德會(huì)議修改稿嚴(yán)重局部反應(yīng)嚴(yán)重局部反應(yīng)常德會(huì)議修改稿 接種時(shí)接種對(duì)象正處于某一種疾病的潛伏期或前接種時(shí)接種對(duì)象正處于某一種疾病的潛伏期或前驅(qū)期驅(qū)期l誘發(fā)誘發(fā)l加重加重l與預(yù)防接種無(wú)內(nèi)在因果關(guān)系與預(yù)防接種無(wú)內(nèi)在因果關(guān)系l疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生的偶合疫苗

16、接種率越高、品種越多，發(fā)生的偶合率越大。率越大。偶合癥偶合癥-最容易出現(xiàn)，也是最容易造成誤解的。常德會(huì)議修改稿預(yù)防接種過(guò)程中的偶合癥發(fā)生概率（中國(guó)CDC） 以新生兒接種乙肝疫苗偶合死亡為例：以新生兒接種乙肝疫苗偶合死亡為例：我國(guó)新生兒(028天)死亡率為10.7，全國(guó)每年出生兒童約為1600萬(wàn)；據(jù)此推算，全國(guó)每年約有17萬(wàn)名新生兒死亡，即每天約有466名新生兒死亡。按照我國(guó)乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以全國(guó)新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)（出生后24小時(shí)內(nèi)）接種率75計(jì)算，則每每天約天約350名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國(guó)每天新生兒接

17、種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡國(guó)每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡350起。起。常德會(huì)議修改稿變態(tài)反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)（allergy) 又稱超敏反應(yīng)又稱超敏反應(yīng)，是免疫機(jī)體再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)發(fā)生的是免疫機(jī)體再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)發(fā)生的反應(yīng)過(guò)度劇烈而引起生理功能紊亂和（或）組織損傷的病反應(yīng)過(guò)度劇烈而引起生理功能紊亂和（或）組織損傷的病理性免疫反應(yīng)理性免疫反應(yīng)。由于變態(tài)反應(yīng)發(fā)生而引起的疾病稱為變態(tài)由于變態(tài)反應(yīng)發(fā)生而引起的疾病稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病。反應(yīng)性疾病。 變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及臨床各科，內(nèi)科有血清病、支氣管哮變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及臨床各科，內(nèi)科有血清病、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、輸血反應(yīng)、藥物變態(tài)反應(yīng)、各種類

18、型的喘、過(guò)敏性休克、輸血反應(yīng)、藥物變態(tài)反應(yīng)、各種類型的結(jié)締組織病等；皮膚科疾病中結(jié)締組織病等；皮膚科疾病中50%屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾??；常德會(huì)議修改稿型變態(tài)反應(yīng) 是機(jī)體產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞本身成分或固著于細(xì)胞抗原的抗體，當(dāng)與相應(yīng)抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)時(shí)，由于補(bǔ)體參與而發(fā)生細(xì)胞溶解或組織損傷。屬于 型變態(tài)反應(yīng)的皮膚病有藥物性貧血、血小板減少性紫癜、天皰瘡、類天皰瘡等。 常德會(huì)議修改稿過(guò)敏性紫癜 臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見(jiàn)有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn) 常德會(huì)議修改稿臨床表現(xiàn)1.皮膚 大小 對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝

19、關(guān)節(jié)為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部等處。 皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。 反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。 其他癥狀 有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫。常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。常德會(huì)議修改稿2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時(shí)便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。4.腎臟損

20、害腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿，大多大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可嗜酸粒細(xì)胞可增高。增高。常德會(huì)議修改稿接種疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜接種疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜 藥物（疫苗）作為半抗原，可與細(xì)胞膜結(jié)合成完全抗原，導(dǎo)致IgG、IgM等抗體的產(chǎn)生，對(duì)血小板等發(fā)生細(xì)胞毒性作用，破壞血小板。常德會(huì)議修改稿接種疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜接種疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜 藥物（疫苗）作為半抗原，可與細(xì)胞膜結(jié)合成完全抗原，導(dǎo)致IgG、IgM等抗體的產(chǎn)生，對(duì)血小板等發(fā)生細(xì)胞毒性作用，破壞血

21、小板。常德會(huì)議修改稿型變態(tài)反應(yīng) 又稱免疫復(fù)合物型反應(yīng)，免疫復(fù)合物是指對(duì)某種抗原產(chǎn)生的沉降性抗體與該抗原形成的抗原抗體復(fù)合物，該復(fù)合物較容易沉著于血管壁基底膜及其周圍，發(fā)生以小血管壁為中心的變化，由此發(fā)生器官及組織的損傷。屬于型變態(tài)反應(yīng)的皮膚病有：變應(yīng)性血管炎、狼瘡腎、血清病等。大大分子免疫復(fù)合物可被吞噬細(xì)胞吞噬清除分子免疫復(fù)合物可被吞噬細(xì)胞吞噬清除.可溶性小可溶性小分子免疫復(fù)合物在通過(guò)腎臟時(shí)可被濾過(guò)清除分子免疫復(fù)合物在通過(guò)腎臟時(shí)可被濾過(guò)清除.只有只有中等大小的可溶性免疫復(fù)合物可在血流中長(zhǎng)期存中等大小的可溶性免疫復(fù)合物可在血流中長(zhǎng)期存在在,并在一定條件下沉積并在一定條件下沉積. 常德會(huì)議修改稿A

22、rthus （阿瑟氏）反應(yīng)（局部過(guò)敏性組織壞死反應(yīng)）常德會(huì)議修改稿常德會(huì)議修改稿ARTHUS阿瑟氏反應(yīng)典型病例常德會(huì)議修改稿第型變態(tài)反應(yīng)常德會(huì)議修改稿急性播散性腦脊髓炎（一）常德會(huì)議修改稿急性播散性腦脊髓炎（二）常德會(huì)議修改稿急性播散性腦脊髓炎（三）常德會(huì)議修改稿 屬于屬于型變態(tài)反應(yīng)的皮膚病有型變態(tài)反應(yīng)的皮膚病有：接觸性皮炎、濕疹、結(jié)核菌素型皮膚反應(yīng)等。 有些皮膚病的過(guò)敏機(jī)制較為復(fù)雜，有些皮膚病的過(guò)敏機(jī)制較為復(fù)雜，不能不能單屬于某一型變態(tài)反應(yīng)，如異位性皮炎屬單屬于某一型變態(tài)反應(yīng)，如異位性皮炎屬型和型和型型，而，而藥疹藥疹則包括則包括各型各型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)。常德會(huì)議修改稿鋁佐劑作用機(jī)理常德會(huì)

23、議修改稿硬結(jié)的治療常德會(huì)議修改稿無(wú)菌性膿腫（一）常德會(huì)議修改稿無(wú)菌性膿腫（二）常德會(huì)議修改稿無(wú)菌性膿腫（三）常德會(huì)議修改稿無(wú)菌性膿腫（四）常德會(huì)議修改稿化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎常德會(huì)議修改稿常德會(huì)議修改稿 預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理類似我們購(gòu)預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理類似我們購(gòu)買(mǎi)商品后的買(mǎi)商品后的售后服務(wù)售后服務(wù)。只有認(rèn)真規(guī)避預(yù)防。只有認(rèn)真規(guī)避預(yù)防接種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)正確的處理，接種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)正確的處理，才能保證兒童健康，化解矛盾，構(gòu)建和諧才能保證兒童健康，化解矛盾，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)兒童計(jì)劃免疫工作的順利進(jìn)行。社會(huì)，促進(jìn)兒童計(jì)劃免疫工作的順利進(jìn)行。常德會(huì)議修改稿疫苗接種不良反應(yīng)的處

24、理技巧疫苗接種不良反應(yīng)的處理技巧 孩子在疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)往往比較孩子在疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)往往比較著急，有的家長(zhǎng)甚至情緒激動(dòng)乃至失控。家長(zhǎng)的著急，有的家長(zhǎng)甚至情緒激動(dòng)乃至失控。家長(zhǎng)的心情應(yīng)該予以充分理解，而不是與兒童家長(zhǎng)對(duì)峙心情應(yīng)該予以充分理解，而不是與兒童家長(zhǎng)對(duì)峙形成僵局，這既不利于事情的處理，也不利于社形成僵局，這既不利于事情的處理，也不利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，與構(gòu)建和諧社會(huì)的要求背道而馳。會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，與構(gòu)建和諧社會(huì)的要求背道而馳。因此，不良反應(yīng)處理時(shí)的技巧是很重要的。因此，不良反應(yīng)處理時(shí)的技巧是很重要的。 處理預(yù)防接種不良反應(yīng)固然需要精深的醫(yī)學(xué)理論，處理預(yù)防接種不良反應(yīng)

25、固然需要精深的醫(yī)學(xué)理論，但是實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)更為重要。但是實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)更為重要。常德會(huì)議修改稿 1 1、真誠(chéng)面對(duì)、真誠(chéng)面對(duì) ：以誠(chéng)實(shí)的態(tài)度、真正站在兒童家：以誠(chéng)實(shí)的態(tài)度、真正站在兒童家長(zhǎng)的位子換位思考，是換取家長(zhǎng)信任和支持的前長(zhǎng)的位子換位思考，是換取家長(zhǎng)信任和支持的前提。有的反應(yīng)是疫苗接種時(shí)的一般反應(yīng)或加重反提。有的反應(yīng)是疫苗接種時(shí)的一般反應(yīng)或加重反應(yīng)，只要耐心解釋即可。應(yīng)，只要耐心解釋即可。國(guó)家批準(zhǔn)使用的疫苗是國(guó)家批準(zhǔn)使用的疫苗是非常安全的非常安全的，解釋疫苗接種后的不良反應(yīng)大多對(duì)，解釋疫苗接種后的不良反應(yīng)大多對(duì)人體沒(méi)有嚴(yán)重的危害，不會(huì)危害兒童的健康，可人體沒(méi)有嚴(yán)重的危害，不會(huì)危害兒童的健康，可

26、以解除兒童家長(zhǎng)的后顧之憂；以解除兒童家長(zhǎng)的后顧之憂；常德會(huì)議修改稿 2 2、鎮(zhèn)靜自如、鎮(zhèn)靜自如 ：告誡接種點(diǎn)醫(yī)生不要自慌手腳，特別要：告誡接種點(diǎn)醫(yī)生不要自慌手腳，特別要杜絕把責(zé)任推在具體接種的醫(yī)生身上將矛盾和問(wèn)題復(fù)雜化。杜絕把責(zé)任推在具體接種的醫(yī)生身上將矛盾和問(wèn)題復(fù)雜化。如發(fā)生接種程序及劑量錯(cuò)誤，由于防疫醫(yī)生過(guò)于緊張，會(huì)如發(fā)生接種程序及劑量錯(cuò)誤，由于防疫醫(yī)生過(guò)于緊張，會(huì)使兒童家長(zhǎng)誤認(rèn)將會(huì)影響健康，害了孩子一輩子；使兒童家長(zhǎng)誤認(rèn)將會(huì)影響健康，害了孩子一輩子； 3 3、科學(xué)解釋、科學(xué)解釋 ： 用掌握的醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)等知識(shí)，科學(xué)、用掌握的醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)等知識(shí)，科學(xué)、實(shí)事求是地向兒童家長(zhǎng)解釋，強(qiáng)調(diào)任何一種

27、大規(guī)模用于兒實(shí)事求是地向兒童家長(zhǎng)解釋，強(qiáng)調(diào)任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫苗，實(shí)際是無(wú)毒和反應(yīng)輕微的。當(dāng)然，嚴(yán)重的童接種的疫苗，實(shí)際是無(wú)毒和反應(yīng)輕微的。當(dāng)然，嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)要進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定必要時(shí)要進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。常德會(huì)議修改稿 4 4、及時(shí)報(bào)告：、及時(shí)報(bào)告： 快速向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，并按快速向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，并按常規(guī)月報(bào)報(bào)告；常規(guī)月報(bào)報(bào)告； 5 5、預(yù)防為主：、預(yù)防為主：杜絕接種差錯(cuò)事故杜絕接種差錯(cuò)事故，接種反應(yīng)有，接種反應(yīng)有些是不可避免的，可以通過(guò)預(yù)檢及通知單告知，些是不可避免的，可以通過(guò)預(yù)檢及通知單告知，以免發(fā)生接種不良反應(yīng)后的被動(dòng)局面；以免發(fā)生接

28、種不良反應(yīng)后的被動(dòng)局面； 常德會(huì)議修改稿 6 6、群體性心因性反應(yīng)的處理：、群體性心因性反應(yīng)的處理：這些病人只有自這些病人只有自覺(jué)癥狀，但是無(wú)陽(yáng)性體癥覺(jué)癥狀，但是無(wú)陽(yáng)性體癥。發(fā)生群發(fā)性心因性疾。發(fā)生群發(fā)性心因性疾病時(shí)，要消除恐慌心理，特別要穩(wěn)定工作人員的病時(shí)，要消除恐慌心理，特別要穩(wěn)定工作人員的情緒，做到遇事不慌，正確處理，采取正確疏導(dǎo)，情緒，做到遇事不慌，正確處理，采取正確疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人的情緒，防制產(chǎn)生顧慮（穩(wěn)定病人的情緒，防制產(chǎn)生顧慮（嚴(yán)格限制病人嚴(yán)格限制病人集中住在同一所醫(yī)院集中住在同一所醫(yī)院）。一般不需特殊治療，可）。一般不需特殊治療，可適當(dāng)應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，禁止使用興奮劑。采用適當(dāng)應(yīng)

29、用小劑量鎮(zhèn)靜劑，禁止使用興奮劑。采用暗示療法可收到很好的效果。暗示療法可收到很好的效果。常德會(huì)議修改稿 免疫規(guī)劃工作面臨著新的挑戰(zhàn)免疫規(guī)劃工作面臨著新的挑戰(zhàn) 預(yù)防接種前的合理告知和接種對(duì)象的篩檢預(yù)防接種前的合理告知和接種對(duì)象的篩檢 免疫規(guī)劃中的安全接種免疫規(guī)劃中的安全接種 預(yù)防接種不良反應(yīng)的正確處理預(yù)防接種不良反應(yīng)的正確處理 免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障常德會(huì)議修改稿免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障（一）免疫規(guī)劃實(shí)施的支持與保障（一） 對(duì)接種相關(guān)人員持續(xù)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)對(duì)接種相關(guān)人員持續(xù)的繼續(xù)教育和培訓(xùn) 規(guī)范接種溝通方式和疫苗使用方法規(guī)范接種溝通方式和疫苗使用方法 正確掌握一類疫苗和二類疫苗使用原則和方法正確掌握一類疫苗和二類疫苗使用原則和方法 掌握疫苗接種常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理方原則和方法掌握疫苗接種常見(jiàn)不良反應(yīng)