正確注射胰島素的注意事項(xiàng)

1、關(guān)于正確注射胰島素關(guān)于正確注射胰島素的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片說(shuō)到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的說(shuō)到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改變和藥物的選擇，很少有人是生活方式改變和藥物的選擇，很少有人把注射技術(shù)與血糖達(dá)標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。事實(shí)上，把注射技術(shù)與血糖達(dá)標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。事實(shí)上，由于注射不規(guī)范，導(dǎo)致血糖控制不力的情由于注射不規(guī)范，導(dǎo)致血糖控制不力的情況非常多見(jiàn)，甚至引發(fā)患者對(duì)注射胰島素況非常多見(jiàn)，甚至引發(fā)患者對(duì)注射胰島素的恐懼。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的恐懼。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂了首個(gè)中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指制訂了首個(gè)中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南，并在南，并在2

2、0112011年糖尿病教育管理研討會(huì)年糖尿病教育管理研討會(huì)上正式推出。上正式推出。第二頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片胰島素胰島素世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物對(duì)對(duì)1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素治必須采用外源性的胰島素治療來(lái)控制高血糖療來(lái)控制高血糖對(duì)對(duì)2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的用胰島素治療可以改善胰島的B B細(xì)胞功能。細(xì)胞功能。第三頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片胰島素的分類(lèi)胰島素的分類(lèi)胰島素根據(jù)作

3、用時(shí)間又可分為超短效胰胰島素根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效島素、短效胰島素、中效 胰島素和長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型。胰島素等劑型。1 1、超短效胰島素：、超短效胰島素： 起效時(shí)間為起效時(shí)間為 1515 分分鐘鐘，作用高峰，作用高峰 30 3045 45 分鐘分鐘，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間約約 2 24 4 小時(shí)小時(shí) 如：諾和銳（門(mén)冬胰島素）如：諾和銳（門(mén)冬胰島素）和優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）和優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）第四頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片2 2、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起

4、效時(shí) 間為間為 202030 30 分鐘分鐘，作用高峰為，作用高峰為 2 24 4 小時(shí)小時(shí)，持續(xù)時(shí)，持續(xù)時(shí)間間 6 68 8 小時(shí)小時(shí)，短效和超短效胰島素均需三餐前，短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素可靜脈給藥。可靜脈給藥。 如：諾和靈如：諾和靈 R R（生物合成人胰島素注射液）和（生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林優(yōu)泌林 R R（重組人胰島（重組人胰島 素注射液）素注射液）第五頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片3 3、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效

5、時(shí)間為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為 1.51.54 4 小時(shí)小時(shí)，作用高峰，作用高峰 4 412 12 小時(shí)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約，持續(xù)時(shí)間約 14 1420 20 小時(shí)小時(shí)。 如：諾和靈如：諾和靈 N N（精蛋白生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林（精蛋白生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林 N N（精蛋（精蛋 白鋅重組人胰島素注射液）白鋅重組人胰島素注射液） 4 4、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素 也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間液體，起效時(shí)間 3 34 4 小時(shí)小時(shí)， 作用高峰作用高峰 14 1420 20 小時(shí)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約持續(xù)時(shí)間約 242436 36 小

6、時(shí)小時(shí)。如：精蛋白鋅胰島素、甘。如：精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素精胰島素第六頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片5 5、為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短、為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑效制劑和中效制劑(R (R 和和 N) N)進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈 30R 30R （精蛋白生物合成人胰島素注射液（精蛋白生物合成人胰島素注射液 ( ( 預(yù)混預(yù)混 30R) 30R)） 、諾和靈諾和靈 50R 50R（精蛋白生物合人胰島素注射液（預(yù)混（精蛋白生物合人胰島素注射液（預(yù)混

7、 50R50R） ） 、優(yōu)、優(yōu) 泌林泌林 70/30 70/30（精蛋白鋅重組人胰島素混（精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）合注射液） 。30R 30R 是指將是指將 30% 30%的的 短效短效 R R 與與 70% 70%的中的中效效 N N 胰島素混合胰島素混合;50R ;50R 是指短效是指短效 R R 和中效和中效 N N 各占各占 50% 50%。 上述藥物起效時(shí)間均為上述藥物起效時(shí)間均為 30 30 分鐘分鐘， 達(dá)峰時(shí)間為達(dá)峰時(shí)間為 2 28 8 小時(shí)小時(shí)， 持續(xù)時(shí)間為持續(xù)時(shí)間為 24 24 小時(shí)小時(shí) 第七頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片胰島素的注射部位胰島素的注射部位1 1、適合注射胰島素的部

8、位包括腹部、大腿外、適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)側(cè)、手臂外側(cè)1/41/4處和臀部，這些部位利于胰處和臀部，這些部位利于胰島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效時(shí)間的差異，注射部位應(yīng)有所選擇。例如：短時(shí)間的差異，注射部位應(yīng)有所選擇。例如：短效胰島素注射部位首選腹部；中效胰島素首選效胰島素注射部位首選腹部；中效胰島素首選大腿和臀部；預(yù)混胰島素及類(lèi)似物在早餐前注大腿和臀部；預(yù)混胰島素及類(lèi)似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生夜間低血糖的發(fā)生。第八頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片胰島

9、素的注射部位胰島素的注射部位2 2、如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射；、如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運(yùn)動(dòng)如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運(yùn)動(dòng)可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運(yùn)動(dòng)，加速上臂和大腿上注射，以免因肢體運(yùn)動(dòng)，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。此外，對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。此外，要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在2 2厘米以上。不宜反復(fù)在同一部位注射，以盡厘米以上。不宜反復(fù)在同一部位注射，以盡量減少組織損傷、腫脹和皮

10、下脂肪萎縮。量減少組織損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。 第九頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片胰島素注射的注意事項(xiàng)胰島素注射的注意事項(xiàng)一、注射部位的選擇與輪換一、注射部位的選擇與輪換有些患者打胰島素很隨意，覺(jué)得自己哪個(gè)部有些患者打胰島素很隨意，覺(jué)得自己哪個(gè)部位打著順手，就老是在那一個(gè)地方注射，甚位打著順手，就老是在那一個(gè)地方注射，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯(cuò)誤的。非常錯(cuò)誤的。第十頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素

11、吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約的

12、區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1 1手指寬度（大約手指寬度（大約2 2厘厘米）的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用米）的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)臍周半徑同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)臍周半徑3535厘米以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富。厘米以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富。第十一頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片二、二、注射部位的檢查與消毒注射部位的檢查與消毒1 1、注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦、注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸疼及炎癥征象

13、，應(yīng)更換注射部位，否則，疼及炎癥征象，應(yīng)更換注射部位，否則，會(huì)影響胰島素的吸收和利用。會(huì)影響胰島素的吸收和利用。2 2、注射前應(yīng)使用、注射前應(yīng)使用75%75%的酒精消毒皮膚，的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑消毒范圍直徑5656厘米，切記不可用碘厘米，切記不可用碘酒消毒，因?yàn)榈馀c胰島素的相互作用會(huì)酒消毒，因?yàn)榈馀c胰島素的相互作用會(huì)降低胰島素的效價(jià)。降低胰島素的效價(jià)。第十二頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片三、一次性針頭的使用三、一次性針頭的使用許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換，這種做法不可取。因?yàn)樽?/p>

14、射筆用針頭多次使這種做法不可取。因?yàn)樽⑸涔P用針頭多次使用會(huì)造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺(jué)的缺用會(huì)造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺(jué)的缺口和倒鉤，不僅會(huì)使患者注射時(shí)痛感增加，口和倒鉤，不僅會(huì)使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，中國(guó)糖尿增加感染及斷針的幾率。因此，中國(guó)糖尿病胰島素注射技術(shù)指南建議，糖尿病患者病胰島素注射技術(shù)指南建議，糖尿病患者在胰島素注射過(guò)程中應(yīng)遵守針頭在胰島素注射過(guò)程中應(yīng)遵守針頭“一針一換一針一換”的原則。的原則。第十三頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片四、針頭及注射角度選擇四、針頭及注射角度選擇胰島素應(yīng)確保皮

15、下注射。倘若進(jìn)針太淺，胰島素應(yīng)確保皮下注射。倘若進(jìn)針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制；倘若針進(jìn)過(guò)深，藥液很可能會(huì)血糖控制；倘若針進(jìn)過(guò)深，藥液很可能會(huì)打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會(huì)增加疼打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會(huì)增加疼痛感，而且會(huì)顯著加快胰島素的吸收速度，痛感，而且會(huì)顯著加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。第十四頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長(zhǎng)短，來(lái)決定進(jìn)針的角度。體胖瘦以及所用針頭的長(zhǎng)短，來(lái)決定進(jìn)

16、針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短針頭（針頭（4mm4mm、5mm5mm）注射，此時(shí)可垂直注射，也無(wú)需）注射，此時(shí)可垂直注射，也無(wú)需捏起皮膚；但若使用長(zhǎng)針頭（捏起皮膚；但若使用長(zhǎng)針頭（8mm8mm）注射，則必須）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以4545度角進(jìn)針，度角進(jìn)針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整個(gè)注射的過(guò)程中應(yīng)始終保持需要提醒的

17、是，在整個(gè)注射的過(guò)程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變。針頭的注射角度不變。第十五頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片五、注射前注意排氣，注射完畢后不能立刻五、注射前注意排氣，注射完畢后不能立刻拔針拔針注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動(dòng)注注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動(dòng)注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留1010秒鐘，秒

18、鐘，方可順著進(jìn)針?lè)较虬纬鲠橆^。方可順著進(jìn)針?lè)较虬纬鲠橆^。第十六頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片六、合理選擇注射裝置六、合理選擇注射裝置目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。中國(guó)糖尿病藥物注證注射劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南指出：胰島素注射筆具有劑量射技術(shù)指南指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專(zhuān)者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專(zhuān)用注射筆注射胰島素。用注射筆注射

19、胰島素。第十七頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片七、注射前充分混勻胰島素七、注射前充分混勻胰島素短效和超短效人胰島素類(lèi)似物，外觀看上去是短效和超短效人胰島素類(lèi)似物，外觀看上去是無(wú)色透明的，可直接注射。對(duì)于外觀不透明、無(wú)色透明的，可直接注射。對(duì)于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素（如非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素（如諾和靈諾和靈30R30R）及其類(lèi)似物（諾和銳）及其類(lèi)似物（諾和銳3030）、低精）、低精蛋白胰島素（蛋白胰島素（NPHNPH）等，不管是瓶裝還是預(yù)充）等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。方法進(jìn)行充分混勻。第十八頁(yè)，共22頁(yè)幻燈片八、注射時(shí)間的選擇八、注射時(shí)間的選擇患者應(yīng)根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射患者應(yīng)根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時(shí)間。速效胰島素或預(yù)混胰島素類(lèi)似物應(yīng)在餐時(shí)間。速效胰島素或預(yù)混胰島素類(lèi)似物應(yīng)在餐前即刻注射