胃癌晚期病人的護理課件

1、胃癌晚期病人的護理胃癌晚期患者胃癌晚期患者的護理查房的護理查房南院四十病區(qū)南院四十病區(qū)腫瘤科腫瘤科 汪婧胃癌晚期病人的護理時間：時間：地點：地點：參加人員：參加人員：胃癌晚期病人的護理胃癌的相關(guān)知識胃癌的相關(guān)知識v一、病因：一、病因：v 1.1.飲食因素飲食因素v 2.2.環(huán)境因素環(huán)境因素v 3.3.胃部疾病胃部疾病 v 4.4.遺傳因素遺傳因素 胃癌晚期病人的護理飲食因素v飲食對人體起著極其重要的因素，合理健康的飲食對于預(yù)防疾病有著積極的作用，反之不健康的飲食則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。證據(jù)表明，非淀粉類的蔬菜和水果以及豆類和含坤食物可以預(yù)防癌癥，而鹽和鹽類罐頭食品、辣椒、加工肉類、熏食類、燒烤類食

2、品可誘發(fā)癌癥。 胃癌晚期病人的護理環(huán)境因素環(huán)境因素 v吸煙和胃癌的關(guān)系已經(jīng)被確認。煙草煙霧中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺等多種致癌物質(zhì)，近年還發(fā)現(xiàn)其中含有自由基，可通過破壞遺傳基因、損傷細胞膜和降低免疫功能使組織癌變。而酒精是某些致癌物質(zhì)的良好溶劑，可使本不被吸收的致癌物質(zhì)被胃腸道吸收，且長期大量飲酒損傷胃黏膜造成胃炎，導(dǎo)致胃酸不足而使得細菌大量繁殖，促進了亞硝胺類致癌物質(zhì)的合成。 胃癌晚期病人的護理胃部疾病胃部疾病 v胃部疾病也是引起癌變的一個重要原因，因為胃部病變后，受損的胃部細胞要大量復(fù)制以恢復(fù)到以前狀態(tài)，在復(fù)制過程中難免會出現(xiàn)差錯，或者受某些致癌因素的影響而發(fā)生癌變。這其中包括，萎縮性胃炎、胃

3、潰瘍、胃息肉、油門螺旋菌感染等。 胃癌晚期病人的護理遺傳因素遺傳因素 v遺傳因素在人類胃癌病因中的作用比較肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一級親屬患胃癌的幾率是普通人的2-3倍。 胃癌晚期病人的護理早期胃癌的病理分型早期胃癌的病理分型 v 早期胃癌指不管其有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌，均稱為早期胃癌。早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。 隆起型：癌腫過處胃粘膜5毫米以上，呈息肉樣隆起。 v淺表型：也稱平坦型或胃炎型，癌腫沒有明顯的凹陷或隆起。若腫瘤的直徑在4厘米以下，比較局限，境界清楚者稱淺表局限型；而腫瘤直徑超過4厘米以上，其境界多不

4、清楚者稱淺表廣泛型。 v凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層，但潰瘍卻深達粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的胃癌。胃癌晚期病人的護理進展期胃癌的分型進展期胃癌的分型 v 若腫瘤組織已浸潤到肌層或漿膜層則稱進展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤到肌層稱中期胃癌，而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據(jù)Borrman分型可將進展期胃癌分為隆起型（息肉型）、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類： 隆起型：腫瘤局限，主要向腔內(nèi)生長呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。 v局限潰瘍型：主要表現(xiàn)為局限性的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，

5、并向深層浸潤，常伴出血、穿孔。 v浸潤潰瘍型：癌腫呈浸潤性生長，形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊。由于生長過快，癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 v彌漫浸潤型：癌組織在胃粘膜下擴撒，可侵及各層，病變范圍光。使胃腔變小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。胃癌晚期病人的護理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀 v一、基本癥狀v1、上腹疼痛：這一基本癥狀伴隨著胃癌的整個患病時期，疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解。v2、食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常見的癥狀，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應(yīng)疑

6、及本病。v3、消化道出血：患有胃癌的患者在患病的過程中會伴有消化道出血的癥狀，這種癥狀多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥。v4、進行性貧血：還有一些胃癌患者是以貧血為首癥確診胃癌的，多為癌腫所致的慢性進行性失血。v5、患有胃癌的患者還會由于腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否等原因出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻；肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。胃癌晚期病人的護理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v二、體征v胃癌在早期沒有任何體征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者會有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可觸到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽

7、門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。癌細胞轉(zhuǎn)移至卵巢時，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。 胃癌晚期病人的護理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v三、并發(fā)癥v一旦胃癌的病情發(fā)展到一定時期，胃癌就可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。 胃癌晚期病人的護理胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀v四、伴癌綜合癥v胃癌的病情一旦比較嚴重，胃癌患者的身體就會出現(xiàn)一些伴癌綜合癥，包括有反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮?。ㄆつw皺褶處有色素沉著）、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性貧血等，但是這些有時也可在胃癌被察覺之前出現(xiàn)。 胃癌晚期病

8、人的護理主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) v1、早期胃癌早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便，不明原因的乏力，減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便，不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血等。消瘦或進行性貧血等。v2、進展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬、進展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無

9、明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食嚙性，與進食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴散轉(zhuǎn)移可嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴散轉(zhuǎn)移可引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胃癌晚期病人的護理主要治療方法主要治療方法 v外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的

10、生物學特性及患者的機體據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學特性及患者的機體情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，免疫治療等。免疫治療等。胃癌晚期病人的護理病例介紹病例介紹v病史：患者顧紅偉，男，病史：患者顧紅偉，男，3333歲，住院號歲，住院號10212512 10212512 ，因因“胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余”入院?；颊呷朐??；颊?010-082010-08始覺上腹部隱痛不適。始覺上腹部隱痛不適。2011-052011-05癥狀加重，癥狀加重，至我院查胃鏡示：胃癌，病理示至我院查胃鏡示：胃癌，病理示“低分化腺癌伴印低分化

11、腺癌伴印絨細胞癌成分絨細胞癌成分”于于2011-06-012011-06-01行行“胃癌根治術(shù)胃癌根治術(shù)”，術(shù)后予以術(shù)后予以“DOFDOF方案方案”化療六程化療六程, 2013-01, 2013-01查查CEACEA偏偏高，間斷口服替吉奧。高，間斷口服替吉奧。2014-042014-04出現(xiàn)腰背部酸痛不出現(xiàn)腰背部酸痛不適。骨適。骨ECTECT示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，唑來膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。唑來膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。2014-122014-12復(fù)查胸腹部復(fù)查胸腹部CTCT示：多個錐體及附件、骨盆示：多個錐體及附

12、件、骨盆轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性MTMT。于。于2014-12-172014-12-17、2015-01-232015-01-23行順鉑聯(lián)合行順鉑聯(lián)合替吉奧化療替吉奧化療2 2程。近半月全身骨痛，為進一步治療程。近半月全身骨痛，為進一步治療來院。來院。胃癌晚期病人的護理病例介紹病例介紹v目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時疼痛加重。查體后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時疼痛加重。查體：臥床，貧血貌，無發(fā)熱，血壓正常，心率臥床，貧血貌，無發(fā)熱，血壓正常，心率116次次/分，血常規(guī)分，血常規(guī)示白細胞：示白細胞

13、：8.35109/L、中性粒細胞：、中性粒細胞：6.98109/L、血、血紅蛋白：紅蛋白：70.0g/L、血小板：、血小板：57.0109/L，生化示總膽紅，生化示總膽紅素素15.2mol/L、直接膽紅素：直接膽紅素：8.4mol/L、白蛋白：白蛋白：26.3g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：50.3u/L、鈣：、鈣：1.83mmol/L、游離鈣：、游離鈣：0.92mmol/L,予補充白蛋白、補鈣，繼續(xù)營養(yǎng)支持、止痛、予補充白蛋白、補鈣，繼續(xù)營養(yǎng)支持、止痛、抗感染治療?？垢腥局委煛Ｎ赴┩砥诓∪说淖o理護理診斷護理診斷v疼痛：與病情本身加重有關(guān)疼痛：與病情本身加重有關(guān)v潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出

14、血v體溫過高：感染有關(guān)體溫過高：感染有關(guān)v舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)v自理能力缺陷自理能力缺陷: :與體制虛弱有關(guān)與體制虛弱有關(guān)v營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機體需要量有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機體需要量有關(guān)v便秘：與納差有關(guān)便秘：與納差有關(guān)v焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)v知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)v潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險胃癌晚期病人的護理主要護理措施主要護理措施v臥床休息，減少體力消耗。臥床休息，減少體力消耗。v加強病情觀察，預(yù)防感染及其

15、他并發(fā)癥的發(fā)生。加強病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。v多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強對治療的信多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強對治療的信心。心。v向病人做好入院及疾病相關(guān)知識宣教，強化相關(guān)知識的了解。向病人做好入院及疾病相關(guān)知識宣教，強化相關(guān)知識的了解。v加強營養(yǎng)護理，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食患者，應(yīng)加強營養(yǎng)護理，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食患者，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)（可實施全胃腸外營養(yǎng)（tpntpn）。）。v定時翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防

16、壓瘡及定時翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓的發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生v保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。胃癌晚期病人的護理主要護理措施主要護理措施v轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對疼轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對疼痛的敏感性，增強對疼痛的耐受力。痛的敏感性，增強對疼痛的耐受力。v按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。v指導(dǎo)病人做好防護措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口指導(dǎo)病人做好防護措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口腔、皮膚清潔等。腔、皮膚清潔等。v向病人講解藥物的名稱、作用

17、、用藥步驟及會出現(xiàn)向病人講解藥物的名稱、作用、用藥步驟及會出現(xiàn)的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對措施。的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對措施。v使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。胃癌晚期病人的護理主要護理措施主要護理措施v指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時協(xié)助病人漱指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。口，保持口腔清潔。v指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，提提高

18、食欲，保證營養(yǎng)供給高食欲，保證營養(yǎng)供給 。多食綠色蔬菜和水果，以利于消多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收?；臀?。v指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，尤其是睡前、醒后、三餐后。尤其是睡前、醒后、三餐后。v每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時遵醫(yī)囑使用黏膜保護每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時遵醫(yī)囑使用黏膜保護劑劑 。 v指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護理和基礎(chǔ)護理。指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護理和基礎(chǔ)護理。v監(jiān)測血象、生化指標，注意體溫的變化。監(jiān)測血象、生化指標，注意體溫的變化。 胃癌晚期病人的護理健康教育健康教育v保持心情舒暢，心理放松。保持心情舒暢，心理放松。v注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉。注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉。v盡量少去公共場所，慎防感冒。盡量少去公共場所，慎防感冒。v保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。v保持病房整潔，及時清理污物，病房開窗通風保持病房整潔，及時清理污物，病房開窗通風3030分分鐘，每日兩次，限制人員探視。鐘，每日兩次，限制人員探視。v多食粗纖維食物，保持大便通暢。多食粗纖維食物，保持大便通暢。v保持皮膚黏膜的清潔，修剪指甲，慎防抓傷