肌張力異常的判斷方法

1、家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶姿勢(shì)異常早產(chǎn)兒，尤其是低體重早產(chǎn)兒往往都會(huì)被醫(yī)生扣上一頂“高危兒”的帽子，這里所謂的高危兒就是可能存在腦部后遺癥危險(xiǎn)的兒童，因?yàn)榻^大多數(shù)早產(chǎn)兒或者低體重兒都會(huì)在出生前后發(fā)生過缺氧的狀況，所以，這類兒童更要引起各位家長(zhǎng)的重視。我家Cathy就是一個(gè)36周出生的超低體重兒（1.1KG），從沒有出生的時(shí)候，我們就一直在關(guān)注如何對(duì)高危兒寶寶進(jìn)行早期干預(yù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的腦部后遺癥（如腦癱等）。所謂的腦癱其實(shí)是一種腦部損傷造成的殘疾類疾病，如果一旦確診為腦癱（特指一歲以后），那么從理論上來說，很難康復(fù)到正常人，只能是無限制的減輕，因?yàn)橐粴q以后的兒童大腦神經(jīng)發(fā)育已經(jīng)比較穩(wěn)定，代償功能已經(jīng)

2、越來越弱，所以說起來很嚇人的腦癱，只要及早的發(fā)現(xiàn)，及早的進(jìn)行干預(yù)，完全可以消除腦癱癥狀，通過大腦發(fā)育過程中的代償功能，繞過損傷區(qū)域，從而達(dá)到正常人的水平。曾經(jīng)有過這樣一個(gè)例子，一位早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育異常，出生后只剩下不到1/2的腦質(zhì)，其他區(qū)域甚至都是空洞，但是通過良好的早期干預(yù)，同樣也達(dá)到了正常人的運(yùn)動(dòng)、行為、智力標(biāo)準(zhǔn)，所以，最關(guān)鍵的還是在于第一步：如何早期發(fā)現(xiàn)出異常，從而進(jìn)行有效的干預(yù)行為。總結(jié)一下常見的家庭內(nèi)測(cè)方法，希望能起到一個(gè)借鑒的作用，讓更多的父母?jìng)儽M快的發(fā)現(xiàn)寶寶是否出現(xiàn)了異常，以便及時(shí)就診，這樣才不會(huì)耽誤，還是那句話，寶寶喂養(yǎng)上，很多事情不要過分的自信，尤其是對(duì)高危兒來說，有時(shí)候?qū)幙?/p>

3、信其有不可信其無的思維是一定需要的。目前最常用的檢測(cè)方法還是基于鮑秀蘭等專家推廣的專門適用于中國(guó)寶寶使用的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定技術(shù)。另外一項(xiàng)可以在更早期檢測(cè)是否異常的方法就是上海復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科楊紅博士引入的GMs（全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估）技術(shù)。這兩種技術(shù)，第一種是被動(dòng)引出異?，F(xiàn)象，第二種是讓寶寶自己在安靜的條件下做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兩種檢測(cè)過程截然相反，但結(jié)果是一致的，GMs可以在三個(gè)月內(nèi)甚至更早期做出異常評(píng)估。所以有條件的家長(zhǎng)可以在所在城市找一下是否有GMs檢測(cè)技術(shù)。（而第一種由80年代開始推廣，幾乎所有婦幼、兒童醫(yī)院康復(fù)科或兒保科都能做測(cè)定）。因?yàn)闄z測(cè)方法很多，家長(zhǎng)們很難掌握，所以我這里整理并總

4、結(jié)一下最基本的，家長(zhǎng)們可以自己在家就掌握測(cè)定的方法，如果寶寶有任何幾項(xiàng)是異常的，請(qǐng)盡快到所在醫(yī)院確診，不要耽誤。1：四角一線（極其重要，判斷是否為腦癱傾向重要標(biāo)識(shí)）   四角是：足背屈角、內(nèi)收肌角、腘窩角、跟耳征   一線是：圍巾征聽起來似乎很專業(yè)，但實(shí)現(xiàn)起來其實(shí)很簡(jiǎn)單，且聽我CathyFather一一道來。四角1：足背屈角             家長(zhǎng)扶住嬰兒腿伸直（可以直接輕按膝蓋），使寶寶的腳背屈向小

5、腿（用手掌緊貼寶寶足底向小腿方向壓去），足背和小腿前側(cè)形成的角度就是足背屈角，做的時(shí)候注意一下千萬別硬壓，當(dāng)遇到寶寶也使勁抵抗你的手掌勁時(shí)，立刻停住，這時(shí)候的角度是正確的。角度小于90度是正常的，記住是小于，等于或大于都屬于肌張力過高造成的。同時(shí)足背屈角有快慢之分，就是快一些的壓腳面形成角度和慢慢推壓腳面形成角度。一般來說快速壓腳角度會(huì)更小，慢慢的推壓更容易受到寶寶的抵抗，快慢壓腳的兩個(gè)角度差絕對(duì)不要超過10度，不然也可以說是異常。足背屈角很重要，是判定下肢肌張力的重要的方法之一，幾乎是必備的第一檢查要素。小結(jié)：1：雙腳都要做；2：不管快慢角度，一定要小于90度；3：快慢角度差一定不要大于10

6、度。四角2：內(nèi)收肌角              讓寶寶仰躺著平臥，腿伸直，輕輕的盡可能的拉開雙腿，注意，膝蓋不要彎曲，直到拉不動(dòng)受到較大抵抗時(shí)，測(cè)量?jī)赏葕A角。13月角度是4080度；46月角度是70110度；79月角度是100140度；1012月130150度。角度過小也說明肌張力過高，也可能會(huì)出現(xiàn)角度張開的非常大，遠(yuǎn)超過按需月份所能打開的角度，那么則說明肌張力可能過低，這時(shí)候都需要及時(shí)就診。四角3：腘窩角    &

7、#160;         平臥，寶寶屁股不要離開床面，膝蓋彎曲，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿，小腿和大腿的夾角為腘窩角，測(cè)量腘窩角的角度。13月角度是80100度；46月角度是90120度；79月角度是110160度；1012月150170度。度數(shù)達(dá)不到，可能說明肌張力過高，度數(shù)超出較大，可能說明肌張力過低。四角4：跟耳征              寶寶平臥，

8、雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，屁股不要離開床面，角度由寶寶下肢和床面形成。當(dāng)遇到寶寶抵抗力的時(shí)候停止測(cè)量角度。13月角度是80100度；46月角度是90130度；79月角度是120150度；1012月140170度。一般來說，腘窩角異常的，跟耳征也會(huì)跟著異常。一線：圍巾征            首先要是寶寶的頭頸保持在身子的正中線（圖中Cathy看鏡頭，有些偏離中線了，先湊合看吧哈），將寶寶的手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。在矯正胎齡四個(gè)月內(nèi)，允許肘不過中線（正

9、常來說可以過中線即可），如果4個(gè)月后仍不過中線，可能說明上肢肌張力過高。相反，如果寶寶的肘部輕易的過了中線，而且很軟的可以直接像圍巾一樣繞在脖子上，就說明上肢肌張力過低（這是圍巾征的命名來源吧）。記住四角一線的檢測(cè)是家庭內(nèi)最基礎(chǔ)的測(cè)試方法，是評(píng)測(cè)肌張力問題的核心所在，所有測(cè)試左右應(yīng)該對(duì)稱進(jìn)行，如果一邊正常，一邊不正常，可能說明一側(cè)肌張力異常，也需要及時(shí)就診。但是也不要擔(dān)心，畢竟家庭自測(cè)只是一個(gè)前提條件，發(fā)現(xiàn)異常最好及時(shí)的到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科或者兒?？凭驮\，請(qǐng)專業(yè)大夫進(jìn)一步檢查是關(guān)鍵。另外還有幾項(xiàng)特征需要特別注意，如果發(fā)現(xiàn)也需要及時(shí)檢查。1：寶寶每日的握拳時(shí)間比張開的時(shí)間長(zhǎng)，需要警惕。2：拇指內(nèi)扣，家長(zhǎng)協(xié)助拿開，但再次內(nèi)扣，有時(shí)候很難伸開的時(shí)候，需要特別警惕。3：如果大母腳趾向上翹，其余四腳趾呈扇形分開時(shí)，需要警惕。4：如果不能按照矯正胎齡完成我們常說的：二抬頭、三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走（周歲），需要特別警惕5：寶寶生下來其實(shí)是可以有視聽感覺的，如果到矯正兩個(gè)月仍然看不到東西或者對(duì)響聲完全沒有反應(yīng)，需要警惕。6：任何一個(gè)腳出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻、尖足的時(shí)候，需要特別警惕。7：雙臂外旋（俗稱飛機(jī)手）需要特別警惕。8：頸部如果長(zhǎng)時(shí)間偏離一側(cè)，需要警惕9：如果給寶寶游泳，可以觀察下肢的情況，正常寶寶可以將下肢向前和向后浮起，肌張力異常的寶寶長(zhǎng)時(shí)間會(huì)垂直在水中，偶爾做幅度不