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1、擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例擴張型心肌病DDD起搏升級為CRT一例哈醫(yī)大二院心內(nèi)科于波 李述峰擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例病史摘要n病人69歲，男，2000年因擴張型心肌病，三度房室阻滯，植入BIOTRONIK DDD起搏器n2008年4月因房顫，心衰就診，臨床評價NYHA心功III級n超聲示擴張型心肌病(LVEDD 81mm, LVEF 36%)n起搏器程顯示電池耗竭，決定先更升級CRT，確保心臟可靠起搏，擇期行房顫消融。擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例手術(shù)過程n術(shù)中先取出原IPG，游離導(dǎo)線，測試參數(shù)滿意，備用n行CS造影，有一

2、支粗大的側(cè)壁靜脈，其屬支分布于左室側(cè)壁及側(cè)后壁。由于該側(cè)壁靜脈在發(fā)出后即有一轉(zhuǎn)折角度達180度，導(dǎo)線無法通過n原計劃于該靜脈內(nèi)置入左室導(dǎo)線，室間隔植入右室導(dǎo)線的方案不能實現(xiàn)。擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例術(shù)中造影擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例左室導(dǎo)線植入困難n外科手術(shù),心外膜左室電極?n右室雙部位起搏?nDDD(放棄CRT)?n?RA 電極導(dǎo)線RV 電極導(dǎo)線LV電極導(dǎo)線擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例解決方案n原心室導(dǎo)線位于右室心尖，分析X線影像，心大靜脈與其處于左室相對的兩面n嘗試將導(dǎo)線放到心大靜脈內(nèi)，同步起搏兩條導(dǎo)線，可見QRS波明顯變窄n測試該導(dǎo)線參數(shù)滿意，且位置相對穩(wěn)定，故決定使用該部位，完成植入過程擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例植入后導(dǎo)線位置擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例擴張型心肌病ddd起搏升級為crt一例討論n在常規(guī)的CRT手術(shù)中會避免使用心大靜脈放置左室導(dǎo)線n該例手術(shù)根據(jù)病人具體情況，靈活選擇雙室起搏導(dǎo)線配置，達到恢復(fù)左室收縮同步目的，避免了開胸植入心外膜導(dǎo)線n目前隨訪三個月,病人心功能評價NYHA II級,超聲檢查示左室較術(shù)前回縮(

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