內(nèi)科護(hù)理學(xué)(簡答)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽、盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液；、經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出；、對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。2

2、、肺炎病人的護(hù)理、體溫過高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥。、清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20，濕度50-60%（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食； 2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)； B.利于痰液稀釋和排出（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：防止窒息一般以10-20min為宜控制濕化溫度在35-37

3、 3）胸部叩擊 每一肺葉叩擊13min，避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時(shí)間安排在餐后2h 至餐前30min 完成；4）體位引流5）機(jī)械吸痰 注意：每次吸引時(shí)間少于15s 兩次抽吸間隔大于3min 適當(dāng)提高吸入氧的濃度。、潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用3.0重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)意識障礙；呼吸頻率大于30次/分；PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行機(jī)械通氣治療；血壓<90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%；少尿：尿量<20ml/h，或急性腎衰竭需透析治療。3、肺結(jié)

4、核化學(xué)治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療；聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效；適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)；規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性；全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少復(fù)發(fā)率。4、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：、胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張：軌道征 囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”） 感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。、CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或

5、成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。、痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5、肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施、原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥；、血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎、繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型：1）浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞；2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌；3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶；4）干酪

6、樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護(hù)理措施：、休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒；、藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可

7、能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失；、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收6、 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7、結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽性： 左前臂屈側(cè)。 4872h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽性，1019mm為強(qiáng)陽性，20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞

8、死為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。8、結(jié)核病預(yù)防控制控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時(shí)戴口罩；保證營養(yǎng)的補(bǔ)充。9、 哮喘的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自

9、行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。(2)體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。治療要點(diǎn)：治療原則為消除病因，控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。 護(hù)理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān);清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān);知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器

10、用藥的相關(guān)知識診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查作出診斷分期及特點(diǎn)：(1)急性發(fā)作期：指氣促。咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。(2)慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍不同頻度和（

11、或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。(3)緩解期：指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。10、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、治療措施臨床表現(xiàn):：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）；祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥；平喘：茶堿類、2受體激動(dòng)劑11、 氣胸確診依據(jù)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)、護(hù)理診斷和措施確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線臨床表現(xiàn)：、癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳；、體征：小量氣胸時(shí)

12、無特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4）手術(shù)治療護(hù)理診斷和護(hù)理措施： 低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）焦慮、疼痛、活動(dòng)無耐力、知識缺乏12、心衰的誘因、治療誘因：a 感

13、染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素；c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過于緊張；d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰；e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多；f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。治療：a 基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀；b 消除誘因：如積極選用抗生素；c 左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷；d 左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀；e 難治性終末期心

14、率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀。13、左心衰的癥狀以肺淤血和心排血量降低為主。a癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4）少尿及腎損害癥狀；b體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。14、 急性心衰搶救配合與護(hù)理原則1） 體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷；2）氧療：立即給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98%，以防出現(xiàn)臟器功能

15、障礙或多器官功能障礙綜合癥；3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng) a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b 快速利尿劑：減少血容量；c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷 ；d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力；e 氨茶堿 解除支氣管痙攣；4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等；5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難15、 室性早搏的心電圖特點(diǎn)QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s(3個(gè)小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均

16、出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律。16、心絞痛用藥方法（1）發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時(shí)作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h；（2）緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 抗血小板藥物 調(diào)血脂藥 中醫(yī)中藥17、心梗的用藥方法主要目的是溶栓：尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U200； 鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完；重組組織性纖維蛋白溶酶原啟

17、動(dòng)劑100mg 在90min 內(nèi)靜脈給予18、心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn) 心絞痛 心梗胸痛 1）誘因 勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后 不常有 2）部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 3）性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 同左，但更劇烈 4）時(shí)限 短（常短于15分鐘） 長（數(shù)小時(shí)至12天） 5）發(fā)作頻率 頻繁 不常發(fā)作 6）硝酸甘油作用 顯著緩解 不緩解氣喘或肺水腫 極少發(fā)生 常發(fā)生血壓變化 高或無顯著變化 常降低甚至是休克心包摩擦音 無 可有發(fā)熱 無 可有血象血沉血酶 正常 升高心電圖變化 無變化，或暫時(shí)性ST-T改變 特征性跟動(dòng)態(tài)性改變19、高血壓服藥的護(hù)理強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要

18、性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導(dǎo)致血壓波動(dòng) 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗20、病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)a休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。b活動(dòng)中檢測：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動(dòng)時(shí)心率、心律、血

19、壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)；c心理護(hù)理21、 心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒；監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h， 監(jiān)測起搏和感知功能。傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等2

20、2、PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)： 1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完好； 2）術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生 重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施；3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h

21、；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測ACT<150s ，即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常規(guī)使用抗生素等。23、 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU：a腹痛與飲食關(guān)系餐后痛 ；b好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）；c午夜痛無；d疼痛緩解 進(jìn)食-疼痛-緩解；e體型消瘦。十二指腸潰瘍DU：a腹痛與飲食關(guān)系 空腹痛；b好發(fā)部位十二指腸球部（偏右或臍周）；c午夜痛 有；d疼痛緩解疼痛-進(jìn)食-緩解；e體型 肥胖。24、 肝硬化腹水形成的機(jī)制1） 門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要

22、原因）：門脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉、排尿量減少。25、 肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦??；部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。26、 如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水

23、或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。27、 急性胰腺炎的飲食護(hù)理多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。28、 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心

24、靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。29、急性上消化道大出血伴休克的體位平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。30、 形成腎源性水腫的主要原因(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）(2)腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）31、急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)

25、制腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。32、 慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。33、 慢性腎炎病人的飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，3g/d。34、原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強(qiáng)效利尿劑

26、進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。35、 真性細(xì)菌尿的含義膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都105/ml；新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml并排除假陽性。36、 急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇護(hù)理措施：應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、

27、青霉素類藥物；簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。37、 急性腎衰患者體液過多的觀察指標(biāo)水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常為610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。38、 急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；積極預(yù)防和控制感染；及時(shí)糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫存血。39、 血透的

28、飲食護(hù)理1）熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147167kJ（kg d），即3540kcal/（kg d），其中碳水化合物占6065%，以多糖為主，脂肪占3540%；2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/（kg d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超45%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時(shí)控制在12g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在6001200mg/d，避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到10001200mg，除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定

29、量的鋅。40、貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖藍(lán)色鞏膜智障）41、ITP的發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形

30、成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。42、急慢性白血病的根本區(qū)別細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。43、再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及

31、預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障 SAA非重型再障 NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長，預(yù)后較好，少數(shù)

32、死亡(2)與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯 急性白血病 再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBCWBC多PLT 血片原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系骨髓粒系骨髓巨核，很難找到骨髓增生多各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系30%30%（3）治療措施：1）支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避

33、免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；2）對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；3）針對不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。44、甲亢的臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm

34、；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。飲食護(hù)理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。45、糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)1型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥(2)臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3)診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mm

35、ol/L過高；7.0mmol/L考慮為糖尿??；餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG11.1mmol/L。46、糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）；小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入

36、生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）；糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度；防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。47、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)(1)全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2)皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛；(4)腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥

37、是常見死因；(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8)消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號；(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；(10)眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。48、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)

38、節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。49、傳染病的預(yù)防（1）管理傳染源 ：對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對接觸者采取的措施叫檢疫；對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)；對動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅；（2）切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）（3）保護(hù)易感人群 增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快 增強(qiáng)特異性免疫力 藥物預(yù)防50、乙肝臨床表現(xiàn)、傳播途徑、護(hù)理診斷、護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。（1）、黃疸前期 常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。（2）、黃疸期 自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。（3）、恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎 （1）、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。（2）、