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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-03-01 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：3 大小：19KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、    左氧氟沙星為主序貫療法根除幽門螺桿菌感染方案探討楊熹215228江蘇盛澤醫(yī)院消化科摘 要：目的：觀察由埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素組成的10天序貫療法根除幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍的療效及安全性。方法：將經(jīng)胃鏡檢查確診十二指腸球部潰瘍且幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例為前5天給予埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)治療，后5天給予埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三聯(lián)治療;對(duì)照組30例為埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)治療，療程均10天，比較治療后兩組患者幽門螺桿菌根除率。結(jié)果 治療組幽門螺桿菌根除率93.3

2、3%，對(duì)照組73.33%，其根除率兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以埃索美拉唑、左氧氟沙星等組成的10天序貫療法治療幽門螺桿菌具有較高的根除率。關(guān)鍵詞 ：左氧氟沙星,序貫療法,幽門螺桿菌Abstract： Objective:To evaluate the eradication rate and safety of ten days sequential theraPy.Consisted of esomePrazole,amoxicillin,levofloxacin and clarithromycin for Helicobacter Pylori(HP) infecti

3、on.Methods:Totally 60HP-infected Patients with Duodenal ulcer diagnosed by gastroscoPy were enrolled these Patients were randomly divided into treatment grouP(n=30)and control grouP(n=30).Patients in treatment grouP received esomePrazole,amoxicillin,for the first 5 days,and followed by esomePrazole,

4、levofloxacin and amoxicillin for the last 5 days,and Patients in control grouP received esomePrazole,clarithromycin and amoxicillin for 10 days.The status of HP in Patients of these two grouPs was comPared after comPletion of treatment.Results:the eradication rate of sequential theraPy for ten days

5、was 91.3% and that of control grouP was 73%.There was significant difference between these two grouPs (P<0.05).Conclusion:the 10-day sequential theraPy comPrising levofloxacin can achieve a higher eradication rate of HP.Key words： Levofloxacin;Sequential theraPy;Helicobacter Pylori幽門螺旋桿菌(HP)是消化性潰

6、瘍的發(fā)病的重要病因1。2007年8月江西廬山會(huì)議達(dá)成全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)意見(jiàn)2，對(duì)HP陽(yáng)性的消化性潰瘍必須根除HP。近年來(lái)HP對(duì)抗生素耐藥性逐漸增加，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除HP的療效逐漸下降，不盡人意，臨床迫切需要新的根除HP抗生素出現(xiàn)，以提高根除HP的療效，晚近含左氧氟沙星的10天序貫療法根除HP的療效鮮見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在對(duì)左氧氟沙星為主序貫療法根除幽門螺桿菌感染方案探討。資料與方法2011年28月收治十二指腸球部潰瘍患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查活檢快速尿素酶(RUT)及14C呼吸試驗(yàn)(14CUBT)檢測(cè)HP陽(yáng)性。近3周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑、鉍劑、胃黏膜保

7、護(hù)劑、抗生素等。治療期間不服用其他藥物。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)消化道大出血、幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥及消化系手術(shù)者。無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;排除癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍。無(wú)妊娠。1870歲患者。隨機(jī)分為兩組，序貫治療組30例，男21例，女9例;年齡1969歲，平均50.2±14.5歲。傳統(tǒng)對(duì)照組30例，男22例，女8例;年齡1969歲，平均48.4±13.8。兩組的性別、年齡、病程、病情等基線一致，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療方法：序貫治療組：前5天，埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，2次/日，后5天，埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+左氧

8、氟沙星0.2g，2次/日，前后10天1療程。對(duì)照組：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，2次/日，10天1個(gè)療程。HP檢測(cè)方法和根除判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前行胃鏡檢查，黏膜活檢于胃竇、胃體各取1塊，分別作快速尿素酶實(shí)驗(yàn)(RUT)，14CUBT均陽(yáng)性者確定為HP感染，停藥4周后14CUBT/胃鏡下于胃竇、胃體各取1塊黏膜活檢作快速尿素酶檢測(cè)(RUT)，均陰性者確定為HP根除。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。結(jié) 果HP根除率比較：序貫治療組30例，根除28例，根除率93.33%(28/30);對(duì)照組30例，根除20例，根除率73.33%(22/30)。兩組比較差異有顯著性(X2=6.4

9、98，P<0.05)。不良反應(yīng)：序貫治療組惡心1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30);對(duì)照組惡心2例，輕度腹瀉腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(3/30)。但均能耐受治療，兩組患者全部完成療程。用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常改變，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。討 論目前，以PPI加兩種抗生素的一線三聯(lián)方案是經(jīng)典的根除HP治療方案。隨著抗生素的普遍使用，尤其是不規(guī)范用藥等諸多因素，人群感染耐藥性HP菌株的比例越來(lái)越高，HP耐藥是導(dǎo)致根除治療失敗的主要原因。國(guó)內(nèi)多中心臨床對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)HP對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達(dá)75.6%和27.6%

10、。大量臨床研究結(jié)果顯示，含有甲硝唑、克拉霉素的方案1周療法，HP根除率目前僅70%左右，不盡人意。在我國(guó)，HP對(duì)于喹諾酮類藥物的耐藥相關(guān)報(bào)道不多，總體耐藥率還不清楚3。本研究采用含左氧氟沙星的10天序貫療法，將傳統(tǒng)三聯(lián)作為對(duì)照。理想的HP根除方案應(yīng)具備：HP根除率90%;潰瘍愈合迅速，癥狀消失快;患者依從性好;不產(chǎn)生耐藥性;治療方便，療程短;價(jià)格合理。實(shí)際臨床中，一個(gè)治療方案很難同時(shí)達(dá)到以上各項(xiàng)要求，至今為止尚未發(fā)現(xiàn)單一藥物能徹底根除HP，也未發(fā)現(xiàn)某一方案能使HP的根除率達(dá)到100%。有研究表明：對(duì)克拉霉素耐藥的菌株均對(duì)左氧氟沙星敏感。因此，左氧氟沙星是克拉霉素的較好替代物。該研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)克

11、拉霉素、甲硝唑雙重耐藥率3.8%，但該株HP對(duì)左氧氟沙星仍敏感。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性兩倍于后者，且抗菌譜廣泛，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。實(shí)驗(yàn)室研究表明4，左氧氟沙星對(duì)HP的抑菌濃度(MIC)范圍0.06258g/ml，MIC50 0.25g/ml，與常用的克拉霉素和阿莫西林的MIC50類似，而左氧氟沙星的耐藥性卻明顯低于克拉霉素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)其在酸性環(huán)境下抗菌活性降低。故本實(shí)驗(yàn)觀察聯(lián)用了抑酸作用強(qiáng)的埃索美拉唑，序貫治療組療效達(dá)93.33%。序貫療法根除HP優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的可能機(jī)制5，前5天誘導(dǎo)期，采用的阿莫西林不僅本身能夠殺滅

12、HP，減少患者的細(xì)菌負(fù)荷量，從而增加細(xì)菌對(duì)克拉霉素的敏感性。這是因?yàn)榧?xì)菌能夠形成克拉霉素的流出通道，將藥物快速轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)菌體外，阻止克拉霉素與核糖體的結(jié)合。而阿莫西林作用于HP的細(xì)胞壁，阻止克拉霉素流出道的形成，提高了克拉霉素的抗菌作用。后5天的治療中，在埃索美拉唑強(qiáng)有力的抑酸環(huán)境下，左氧氟沙星代替克拉霉素充分發(fā)揮殺滅HP作用，與阿莫西林組合有較好聯(lián)合效果。本實(shí)驗(yàn)觀察顯示，含左氧氟沙星的10天序貫療法，不良反應(yīng)少，價(jià)格合理，HP根除率較高，對(duì)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)1周方案失敗病例，該療法可作為重要補(bǔ)救選擇之一，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 劉曉峰,胡家露.幽門螺桿菌感染致病的宿主因素J.國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè),2004,24(5):284-287.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).第3次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告(2007年8月廬山)J.2008,