護(hù)理會(huì)診培訓(xùn)材料MicrosoftPowerPoint

1、護(hù)理會(huì)診培訓(xùn)材料MicrosoftPowerPoint2護(hù)理會(huì)診：護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問(wèn)題時(shí)，護(hù)理會(huì)診：護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)科內(nèi)專(zhuān)家或相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診；邀請(qǐng)科內(nèi)專(zhuān)家或相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診；3在座的科有邀請(qǐng)過(guò)會(huì)診嗎？你參加過(guò)你們科內(nèi)的會(huì)診嗎？你認(rèn)為開(kāi)展護(hù)理會(huì)診有必要嗎？目標(biāo)一、熟悉護(hù)理會(huì)診程序遠(yuǎn)期目標(biāo)：在臨床工作中積極開(kāi)展護(hù)理會(huì)診，提高病人護(hù)理質(zhì)量。4一、開(kāi)展護(hù)理會(huì)診的背景二、開(kāi)展護(hù)理會(huì)診的目的三、開(kāi)展護(hù)理會(huì)診的臨床意義四、護(hù)理會(huì)診的實(shí)施1、應(yīng)用范圍2、會(huì)診人員資質(zhì)要求5五、疑難病例護(hù)理會(huì)

2、診程序（1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問(wèn)題。（2）、根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。（3）、對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。6 六、會(huì)診實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題六、會(huì)診實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題 1.提出申請(qǐng)的方式提出申請(qǐng)的方式2.對(duì)受邀請(qǐng)科室的要求對(duì)受邀請(qǐng)科室的要求3.特殊情況的應(yīng)對(duì)特殊情況的應(yīng)對(duì)4.責(zé)任制護(hù)士的準(zhǔn)備工作責(zé)任制護(hù)士的準(zhǔn)備工作5.會(huì)診場(chǎng)地會(huì)診場(chǎng)地6.效果確認(rèn)及隨訪效果確認(rèn)及隨訪7科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診科科 間間 會(huì)會(huì) 診診遠(yuǎn)

3、程遠(yuǎn)程 會(huì)會(huì) 診診護(hù)理會(huì)診院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診8科內(nèi)會(huì)診9模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診1、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 （12分）；分）；10模擬科內(nèi)會(huì)診11模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診2、責(zé)任制護(hù)士通知科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診請(qǐng)求；3、由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理會(huì)診，常診兩日內(nèi)，危急會(huì)診立即組織會(huì)診；4、會(huì)診模擬；12模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)士長(zhǎng)主持，帶領(lǐng)科室高年資護(hù)士床旁會(huì)診患者。責(zé)任制介紹患者病情：13患者,男，52歲，因身目黃染進(jìn)行性加重3月余收入院。入院時(shí)病人神志清，精神可，身目黃染，乏力，

4、偶有咳嗽。乏力懶言，貧血貌，納差，胃部嘈雜不適，咳嗽，咳白色黏痰，時(shí)感胸悶不適，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)發(fā)熱，睡眠差，小便量可，持續(xù)黑便6天。T37.4，P86次/分，R21次/分，BP128/72mmHg。既往有輸血史、青霉素過(guò)敏史，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)吸氧2L/min，完善相關(guān)各項(xiàng)輔助檢查，予還原型谷胱甘肽保肝，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生，B型Rh陽(yáng)性新鮮血漿糾正凝血障礙，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，瑞甘預(yù)防肝性腦病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺內(nèi)酯片利尿。3月26日14時(shí)20分患者突然心臟驟停，經(jīng)積極搶救，復(fù)蘇成功，患者神志轉(zhuǎn)清。查：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度18.8%，血常規(guī)：WBC3.

5、84109/L，RBC1.151012/L，Hb42g/L，血小板計(jì)數(shù)18109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，總膽紅素162.5umol/L，直接膽紅素65.2umol/L，間接膽紅素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，總膽固醇1.7mmol/L。給予B型Rh陽(yáng)性洗滌紅細(xì)胞糾正貧血，血漿糾正凝血障礙，白蛋白糾正低蛋白血癥，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生等治療。14模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診XXX護(hù)士：注意觀察患者二便情況，觀察有無(wú)腹水和出血情況?；颊呖捎袗盒?/p>

6、嘔吐或不思飲食等癥狀，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以靜脈輸入葡萄糖為主，可給予流質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加。15模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診XXX護(hù)士：患者可能存在氣體交換受損：有窒息的危險(xiǎn)。由于患者心臟驟停，肌張力下降，有可能舌后墜阻塞氣道，口咽部分泌物無(wú)法自主排出；患者凝血功能差，有再次出血的危險(xiǎn)，為防誤吸嘔吐物，應(yīng)予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，隨時(shí)搶救。16模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診XXX護(hù)士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，經(jīng)復(fù)蘇搶救，可能存在焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。在護(hù)理上應(yīng)注意：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）多與患者交流

7、，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。（3）適時(shí)安撫患者，17模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診XXX護(hù)士：本例患者，因疾病引起的不適（頭痛、胸悶、長(zhǎng)時(shí)間輸液），會(huì)出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂），在護(hù)理上應(yīng)注意:（1）.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩；在病人睡眠時(shí)間關(guān)閉門(mén)窗、拉上窗簾，夜間睡眠時(shí)使用壁燈、保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。建立與以前相類(lèi)似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表、有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。（2）.提供促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前減少活動(dòng)量、睡前避免喝咖啡或濃茶水、睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩、

8、給以止痛措施和舒適的體位、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。18模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診XXX護(hù)士長(zhǎng)：今天大家就該患者進(jìn)行會(huì)診，分別從護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施幾個(gè)方面進(jìn)行討論，希望在臨床工作中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從生活方面、飲食方面、用藥方面、安全方面以及各種治療為患者提供全程、全人關(guān)懷，以利于病人早日康復(fù)。19模模 擬擬 科科 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診20院內(nèi)會(huì)診21模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診1、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、責(zé)任制護(hù)士在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 （12分）；分）；22模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi)

9、會(huì)會(huì) 診診2、經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診后若仍有疑難問(wèn)題，可申報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織全院相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家行院內(nèi)會(huì)診。安排護(hù)理會(huì)診，常診兩日內(nèi)，危急會(huì)診立即組織會(huì)診；23 模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診3、護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家，床旁護(hù)理查房，而后攜病歷至辦公室進(jìn)行討論，就疑難危重、護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家，床旁護(hù)理查房，而后攜病歷至辦公室進(jìn)行討論，就疑難危重患者從護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施等幾方面進(jìn)行討論并記錄?；颊邚淖o(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施等幾方面進(jìn)行討論并記錄。24模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診4、護(hù)理部主任主持；、護(hù)理部主任主持； 5、邀請(qǐng)會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病、邀請(qǐng)會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)介紹責(zé)任護(hù)士匯

10、報(bào)病 情；情；6、責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)病情：、責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)病情： 25患者王某，37床，男，52歲，因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2013-04-27因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車(chē)禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。本次入院查體：患者神志清，營(yíng)養(yǎng)較差，被動(dòng)體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺(jué)感，無(wú)痛溫覺(jué)。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見(jiàn)一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補(bǔ)

11、液、保護(hù)胃黏膜等治療?；颊哂?013-05-2122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無(wú)明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營(yíng)養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤(rùn)期壓瘡，范圍：12cm2。于201

12、3-05-24經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報(bào)完畢。26模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)士1：該患者的護(hù)理診斷如下：1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)2、低效型呼吸型態(tài)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)5、有造瘺口感染的危險(xiǎn)6、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)27模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)士2：針對(duì)壓瘡問(wèn)題我們應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。2、勤翻身，每?jī)尚r(shí)一次。3、大小便后及時(shí)清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食調(diào)理。6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。28模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)士3

13、：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對(duì)此情況：1、床頭抬高3050，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時(shí)翻身扣背一次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時(shí)給予吸痰。4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。6、做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。29模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)士4：在深靜脈置管方面，我們應(yīng)注意：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。2、保持深靜脈置管的通暢，要定時(shí)沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。3

14、、注意正壓封管，封管時(shí)用大于10ml的注射器，動(dòng)作要快，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。30模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周?chē)可涎趸\軟膏保護(hù)周?chē)つw。31模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛

15、煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚(yú)際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。32模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診ICU護(hù)士長(zhǎng)：1、對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用0.45%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。2、膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣管插管被過(guò)度插入或被拔出。3、固

16、定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽出。33模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診骨科護(hù)士長(zhǎng)：高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。34模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱(chēng)的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見(jiàn)到皮下淺靜脈有

17、擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。35模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)：1、如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC2、置管處要定時(shí)換藥，避免感染。3、正確選擇無(wú)針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。5、翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。36模模 擬擬 院院 內(nèi)內(nèi) 會(huì)會(huì) 診診護(hù)理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危