糖尿病健康教育課件50張

1、 糖尿病健康教育永寧縣人民 醫(yī)院 喬菊紅 糖尿病健康教育一、糖尿病基礎知識n1、現狀和特點 2、定義 3、分類n4、臨床表現 5、診斷二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 2、飲食療法。n3、運動療法 。4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。一、糖尿病基礎知識n1、現狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現n5、診斷n6、并發(fā)癥1、糖尿病的現狀和特點n患病率急劇增加：隨著社會經濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現快速增長的發(fā)展趨勢，預測到213年, 糖尿病患者將達到9200萬以上,目前居世界第一。 后備軍眾多：高危人群、血糖調節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。n發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病

2、50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%?；疾÷始眲≡龈叩脑?n“基因節(jié)儉”學說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 n遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。n生活水平提高：經濟發(fā)展的結果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。n醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。n生活模式不健康：熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應激增多。一、糖尿病基礎知識n1、現狀和點n2、定義定義n3、分類n4、臨床表現n5、診斷n6、并發(fā)癥胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在胰島素分泌不足、胰島

3、素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高為特征為特征各種器官各種器官并發(fā)癥并發(fā)癥慢性慢性全身性全身性代謝疾病代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 20093、糖尿病分類、糖尿病分類1 1型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u胰島細胞破壞，引起胰島素絕對細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命缺乏；依賴胰島素維持生命2 2型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4其它糖尿病：其它糖尿病：肝源性糖尿病

4、等。肝源性糖尿病等。一、糖尿病基礎知識n1、現狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現臨床表現n5、診斷n6、并發(fā)癥多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降出現以下癥狀也要警惕糖尿?。撼霈F以下癥狀也要警惕糖尿病：皮膚反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、皮膚反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常見的不典型表現常見的不典型表現搔癢搔癢視物不清視物不清饑餓饑餓疲倦疲倦皮膚干燥皮膚干燥一、糖尿病基礎知識n1、現狀和特點n2、定義n3、分類n4、臨床表現n5、診斷診斷n6、并發(fā)癥靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平1.1.糖尿病癥狀（典

5、型癥狀包括多飲、糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、 多尿和不明原因的體重下降）加多尿和不明原因的體重下降）加 1) 1) 隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8 小時沒有進食熱量）小時沒有進食熱量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖負荷后）葡萄糖負荷后2小時血糖小時血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查 明確診斷明確診斷糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）6、并發(fā)癥n1）急性并發(fā)癥

6、：n感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。n2）慢性并發(fā)癥：n腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足n腎臟病，眼底?。弘p目失明n感覺神經：疼痛、麻木、過敏；n運動神經：運動障礙，病變累及全身。二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法。n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。1、教育及心理療法。n糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加血糖升高，病情加重重后果，并發(fā)癥。后果，并發(fā)

7、癥。n所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學的治療，不盲目恐懼胰島素。事實，積極科學的治療，不盲目恐懼胰島素。負面情緒負面情緒負面情緒負面情緒糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥癥正確認識正確認識疾病疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心斗爭的信心樹立信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)

8、術上重視戰(zhàn)術上重視保持樂觀保持樂觀的心態(tài)的心態(tài)平時學會自我平時學會自我心理疏導心理疏導n將飲食、運動將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活監(jiān)測融入日常生活n緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉移注意力等轉移注意力等n參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教患教大課堂，諾和大課堂，諾和關懷會員關懷會員俱樂部俱樂部二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法 。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。 減輕胰島負擔減輕胰島負擔 糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 控制體重在合理范圍內控制體重在合理

9、范圍內 控制血糖在正常范圍控制血糖在正常范圍科學飲食可以幫助您科學飲食可以幫助您 肉類肉類（蛋白質）（蛋白質）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 每日至少進食三餐，早每日至少進食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例為晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數的方法可降低，通過減少每餐份量，增加用餐次數的方法可降低 血糖波動血糖波動 加餐時間：加餐時間：10點、點、16點和睡前點和睡前科學飲食科學飲食同樣可以同樣可以享受健康生活享受健康生活* * 更多糖友飲食內容，請關注更多糖友飲食內容，請關注5 5月月“糖尿病飲食大觀園糖尿病

10、飲食大觀園”專題專題合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內，食品種類則可不限。1 1）算出理想體重：理想體重（）算出理想體重：理想體重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-1052 2）計算每日所需總熱量）計算每日所需總熱量 n休息狀態(tài)：休息狀態(tài)：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d （105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；n輕體力

11、勞動：輕體力勞動：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d （125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；n中體力勞動：中體力勞動：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d （4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；n重體力勞動重體力勞動40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。n兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應酌情增加。兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應酌情增加。肥胖者應酌減少肥胖者應酌減少n理想體重：標準體重理想體重：標準

12、體重10% 肥胖：標準體重肥胖：標準體重20% 消瘦體重：標準體重消瘦體重：標準體重20%評價目前體重情況（實際體重標準體重）評價目前體重情況（實際體重標準體重）/ /標準體重標準體重100100舉例n 例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師n計算理想體重：172-105=67KG 判斷體型：實際體重87KG，n評價目前體重情況（實際體重標準體重）/標準體重10087-67/67100%=30%n比標準體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動n計算每日所需熱量：按照上表，每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；6720=1340千

13、卡n碳水合化物（克）= （總熱能60%） 4 =(134060%) 4=201（克）n蛋 白 質（克） = (總熱15%)4=(134015%)4=50.25（克）n脂 肪（克） (總熱能25%)9 (134025%)937.2（克）合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分為13，13，13，13 n食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)n四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類n粗細糧搭配，葷素食搭配n勿挑食，勿偏食 吃水果的技巧1）吃后一小時測血糖10mmol/L應更換水果品種或減少吃的量。2）進

14、食水果的時間：應在兩餐之間吃水果。此時離上下兩餐間隔兩個小時以上，血液中糖分降至低值，補充少量水果對血糖影響不大 3）選擇進食水果的品種：糖尿病患者應進食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋果等。對含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食4）控制進食水果的數量：吃水果時一定要注意限量。一般每天進食水果不能超過200克二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法 。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。 控制血糖控制血糖 減輕體重減輕體重 增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗增強胰島素

15、敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預防和心理健康有利于疾病預防和心理健康合理運動有助于合理運動有助于* * 更多糖友飲食內容，請關注更多糖友飲食內容，請關注4 4月月“糖友運動的三大紀律糖友運動的三大紀律 八項注意八項注意”專題專題散步、購物、散步、購物、做家務、做家務、 打太極拳打太極拳最低最低強度運動強度運動跳交誼舞、跳交誼舞、 做體操、做體操、 平地騎車、平地騎車、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、 打籃球打籃球最低最低強度運動強度運動低低強度運動強度運動中中強度運

16、動強度運動高高強度運動強度運動牢記運動的原則：牢記運動的原則：循序漸進、量力而行、循序漸進、量力而行、持之以恒持之以恒常見的運動項目常見的運動項目n 運動禁忌癥運動禁忌癥n血糖血糖1416mmol/L或血糖波動較大或血糖波動較大n明顯的低血糖癥明顯的低血糖癥n合并各種急性感染合并各種急性感染n合并糖尿病急性并發(fā)癥合并糖尿病急性并發(fā)癥n嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病腎病n嚴重糖尿病足嚴重糖尿病足n嚴重眼底病變嚴重眼底病變n伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重n新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓n高血壓未被控制高血壓未被控制n經常出現腦供血不足癥狀經常出現腦供血不足癥狀

17、n運動持續(xù)時間：從每次運動持續(xù)時間：從每次5 5分鐘逐漸增加到分鐘逐漸增加到3030分鐘。分鐘。n每周運動頻率：從每周運動頻率：從1 1次逐漸增加到次逐漸增加到5 5次。次。n幾個月后，運動時間每周至少達到幾個月后，運動時間每周至少達到150150分鐘，分分鐘，分5 5天進行，每次運天進行，每次運動動3030分鐘。分鐘。即使進行少量的體力活動，即使進行少量的體力活動，如每天如每天1010分鐘，也是對身體分鐘，也是對身體有益的。有益的。 簡易計算法：運動時保持脈率簡易計算法：運動時保持脈率( (次次/ /分鐘分鐘)=170-)=170-年齡。年齡。 自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁

18、吁，能說話、自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。卻不能唱歌。以以50歲的病友為例：歲的病友為例：運動時保持脈率為運動時保持脈率為120次次/分，而分，而50歲的肥胖患者可適當加大歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為運動強度，運動時保持脈率為130次次/分為宜。分為宜。中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）胰島素使用者胰島素使用者n運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖作用加強，易發(fā)生低血糖n如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素如果運動量較大，可

19、適當減少運動前的胰島素( (尤其是短效胰島尤其是短效胰島素素) )的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食n胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作溫馨提示：溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導下運動！醫(yī)生的指導下運動！ 注意心率變化及感覺，以掌握運動強度注意心率變化及感覺，以掌握運動強度 如出現口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心如出現口渴，可少量喝些溫水

20、，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔臟和胃腸道負擔注意身體的感受注意身體的感受不適情況的處理不適情況的處理 如出現低血糖現象可立即服用隨身攜帶的糖果如出現低血糖現象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運若出現乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息動，原地休息 夏季運動避免中暑，一旦出現中暑癥狀，應立即到陰涼通風夏季運動避免中暑，一旦出現中暑癥狀，應立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時就醫(yī)以上情況如不緩解請及時就醫(yī) 運動即將結束時，應做運動即將結束時，應做510分

21、鐘的恢復整理運動，分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動 可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡最好洗溫水澡整理運動不要忘整理運動不要忘不要立即洗涼水澡不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼及時擦汗，避免著涼 不要立即進空調房，穿好外衣不要立即進空調房，穿好外衣 有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等 掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現低血糖，可適當降掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現低血糖，可適當降低運動強度低運動強度運動后監(jiān)

22、測一次血糖運動后監(jiān)測一次血糖 檢查雙腳檢查雙腳 長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大長時間大運動量的運動結束后飯量也需適當加大 如郊游、爬山等如郊游、爬山等 若出現持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)若出現持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大酸痛等不適，則表示運動量過大注意運動后的感覺注意運動后的感覺 n運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間動時間n結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施結伴出行，告知同伴低血糖的處理措施n注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動

23、后再喝一杯一杯水，運動后再喝一杯n告知家人運動地點告知家人運動地點n隨身攜帶病情卡和糖果隨身攜帶病情卡和糖果n切記不要赤腳走切記不要赤腳走“石子健康路石子健康路”二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法 。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。口服降糖藥的種類1、促泌劑類n 磺脲類n 非磺脲類( 如諾和龍）n 雙胍類2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）胰島素治療注意事項（1）n不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型n預混胰島素注射前需要充分搖勻預混胰島素注射前需要充分搖勻n根據不同胰島素的起效時間，合

24、理安排注射與用餐時間，注射諾和根據不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳銳30立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的，針頭勿消毒（硅的保護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過保護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。次。n注射注射10個單位以內的胰島素停留個單位以內的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射秒鐘，拔出；注射15單位以單位以上的胰島素停留上的胰島素停留20秒鐘。秒鐘。n未開封使用的胰島素應保存于未開封使用的胰島素應

25、保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于島素放于室溫下，低于28C，保存，保存28天，避免日曬。天，避免日曬。注射時的注意事項注射時的注意事項注射部位的輪換n間距2.5cm, (約兩個手指的寬度)n不要在距臍部 5 cm的范圍內注射胰島素圖圖1：4個象限的腹部輪換模式個象限的腹部輪換模式圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式等分法的大腿和臀部輪換模式A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 輪換方法：輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個象限進

26、行注射 按順時針方向輪換l 在任何部位注射時，均應距上次注射點在任何部位注射時，均應距上次注射點 2cm以上，以避免重復的組織創(chuàng)傷以上，以避免重復的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結、瘢痕、臍周5cm內不可注射l 運動前不要在大腿和上臂注射胰島素運動前不要在大腿和上臂注射胰島素l 對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生胰島素治療注意事項（2）注射部位輪換注射部位輪換二、治療糖尿病的五套馬車n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運動療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測。糖尿病監(jiān)測n血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。n糖化血紅蛋白：每2個月1次。n體重：初診必查，此后每3個月至少1次。n尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。n血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。n肝功、腎功、心電圖、眼底：根據病情。血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控其他指標其他指標 血壓血壓 血脂血脂 視力、眼底視力、眼底 心電圖心電圖 肝、腎功能肝、腎功能 足背動脈波動、足背動脈波