安全管理應(yīng)急預(yù)案?；肥鹿实膽?yīng)急救護(hù)

1、此材料由網(wǎng)絡(luò)搜集而來，如有侵權(quán)請(qǐng)告知上傳者立即刪除。材料共分享，我們負(fù)責(zé)傳遞知識(shí)。平安治理應(yīng)急預(yù)案危化品事故的應(yīng)急搶救 應(yīng)急搶救包括事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救及脫離現(xiàn)場(chǎng)后的醫(yī)療運(yùn)送搶救，醫(yī)療運(yùn)送搶救是現(xiàn)場(chǎng)急救的連續(xù)。運(yùn)送搶救的目的在于更好地支持傷員的生理機(jī)能、操縱傷情開展，平安迅速地將傷員送達(dá)醫(yī)院。運(yùn)送搶救是在各種交通載體內(nèi)進(jìn)展的，空間有限，并受行駛條件及氣象環(huán)境等要素的妨礙，使得運(yùn)送搶救技術(shù)操作相對(duì)困難。突出特點(diǎn)是“運(yùn)動(dòng)中的急救”。受傷機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中呈現(xiàn)的變化可能是迅速而復(fù)雜的，以往的事實(shí)說明，有相當(dāng)一部分傷員不是死在事故現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院，而是死在運(yùn)送過程中。運(yùn)送過程中的搶救咨詢題越來越引起人們的關(guān)注。

2、危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。作為危險(xiǎn)化學(xué)品事故中毒應(yīng)急救援院前急救的一部分運(yùn)送搶救較一般醫(yī)學(xué)搶救更具特別意義，同時(shí)也對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)療運(yùn)送搶救提出了更高的要求。    (一)醫(yī)療搶救系統(tǒng)    醫(yī)療運(yùn)送搶救即是使用某種交通工具施行運(yùn)送為前提的醫(yī)學(xué)搶救。因而，平安、迅速地為傷員制造獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)搶救的時(shí)機(jī)即是其唯一目的，也是其根本原則。平安是指在運(yùn)送過程之中給予傷員有效的醫(yī)療支持，同時(shí)不能由于運(yùn)送造成危及生命的損傷。這里包括運(yùn)送習(xí)慣癥的認(rèn)定、運(yùn)送搶救人員的的急救素養(yǎng)、運(yùn)送工具內(nèi)急救醫(yī)療設(shè)備的裝備和交通運(yùn)送工具的選擇等。迅速是指

3、在正確信息的有效指導(dǎo)下，使用最適宜的交通運(yùn)送工具，在最短的時(shí)間內(nèi)將傷員送到醫(yī)院。不難看出，醫(yī)療運(yùn)送搶救是有組織、有計(jì)劃、完好的危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援系統(tǒng)的一部分，因而，它不同于一般的、單一的僅以運(yùn)輸傷員為目的的轉(zhuǎn)送活動(dòng)。    國外一些興旺國家如美國、日本、澳大利亞等，除政府組織力量施行運(yùn)送搶救外，更多是由“搶救志愿者”承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送急救任務(wù)。在日本、美國、澳大利亞等經(jīng)濟(jì)興旺國家的市或州立急救中心，一般由政府裝備搶救直升機(jī)，由急救中心隨時(shí)調(diào)用。    1運(yùn)送習(xí)慣癥的選擇    現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援首先面對(duì)的

4、是群體病傷患者，由于傷員接觸危害要素的時(shí)間、方式、防護(hù)措施和個(gè)人體質(zhì)的不同，造成現(xiàn)場(chǎng)傷員病情相對(duì)不同。而急救的目的之一即是給予傷員及時(shí)有效的搶救治療，因而，面對(duì)傷員數(shù)量大、傷情復(fù)雜的事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)依照傷情結(jié)合救治力量和條件對(duì)傷員進(jìn)展分類，確定救治和運(yùn)送的先后次序，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員也不失時(shí)機(jī)地獲得治療，使急救工作能有條不紊地獲得最正確效果。傷員分類是克服混亂、減少忙亂、最大限度地發(fā)揮急救現(xiàn)場(chǎng)有限人力物力作用的有效措施。    2傷員分類及運(yùn)送    傷員分類鑒別是較復(fù)雜過程，原則上應(yīng)由訓(xùn)練有素和經(jīng)歷豐富的醫(yī)生承擔(dān)，并以

5、醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)為根底。    (1)有生命危險(xiǎn)的傷員，如已窒息者，有心跳、呼吸停頓危險(xiǎn)，休克等，則宜立即搶救，待病情改善后再轉(zhuǎn)運(yùn)。    (2)暫無生命危險(xiǎn)，但假設(shè)不及時(shí)處理睬出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化或嚴(yán)峻并發(fā)癥者，則應(yīng)盡快在現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)運(yùn)。    (3)推延幾小時(shí)救治無嚴(yán)重危險(xiǎn)的傷員或經(jīng)對(duì)癥處理后非?？炷艿玫交謴?fù)的傷員，可暫緩處理或等后轉(zhuǎn)運(yùn)。    (4)無明顯損傷或能自行離開現(xiàn)場(chǎng)的傷員可不作現(xiàn)場(chǎng)處理。    (5)暫無明顯損傷，但預(yù)期有遲發(fā)病癥的傷員，需要

6、就地觀察或轉(zhuǎn)運(yùn)。    (6)有歇斯底里等精神反響狀態(tài)者，應(yīng)立即給予照料，并與別人分開。    3運(yùn)送前醫(yī)療處置    保證運(yùn)送搶救過程平安的前提之一，即是使傷員在現(xiàn)場(chǎng)已獲得最根本的生命支持。應(yīng)禁忌無視病情而一律匆忙轉(zhuǎn)運(yùn)，不能僅為了盡快獲得院內(nèi)治療而使患者失去最關(guān)鍵的搶救時(shí)機(jī)或增加運(yùn)送途中的危險(xiǎn)，否則，即失去了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援的意義。    病情嚴(yán)峻者必須在運(yùn)送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉(zhuǎn)送，如下情況：    (1)心跳、呼吸停頓者，施行心肺復(fù)蘇術(shù)后。

7、    (2)深度昏迷者，去除口腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。    (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。    (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)后。    (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，施行擴(kuò)容升壓后。    (6)化學(xué)灼傷者，去除化學(xué)污染物，大量流淌水沖洗后。    (7)創(chuàng)傷者，施行止血、包扎、固定術(shù)后。   

8、4運(yùn)送搶救人員的要求    有組織的醫(yī)療搶救行動(dòng)是由專業(yè)人員施行的，從事故現(xiàn)場(chǎng)到院內(nèi)救治均由專業(yè)人員提供連續(xù)性的、系統(tǒng)性的救治效勞。作為中間環(huán)節(jié)運(yùn)送途中的搶救無疑起到了“承前啟后”的作用。由于運(yùn)送搶救過程中病情危急多變、多環(huán)境要素干擾，而使搶救工作呈現(xiàn)出復(fù)雜性，進(jìn)而也對(duì)運(yùn)送搶救人員的素養(yǎng)與裝備提出了相應(yīng)的要求。    搶救人員必須頭腦清醒，推斷精確，抓住重點(diǎn)，隨時(shí)應(yīng)變，同時(shí)必須具備運(yùn)送搶救的根本技術(shù)和身體素養(yǎng)。要做到：    (1)熟悉所發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故的性質(zhì)、存在的主要損害或致病要素及其所致傷病的特

9、征。    (2)掌握外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。    (3)掌握體位選擇及有關(guān)保證呼吸道通暢的方法和技術(shù)。    (4)掌握輔助呼吸與循環(huán)支持技術(shù)。    (5)掌握心電監(jiān)護(hù)與除顫技術(shù)。    (6)搶救人員本身習(xí)慣交通運(yùn)送工具的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)無眩暈或其他不適反響。    5運(yùn)送搶救人員的裝備    危險(xiǎn)化學(xué)品事故尤其是大型社會(huì)災(zāi)禍性危險(xiǎn)化學(xué)品事故的運(yùn)送搶救工作，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下分組進(jìn)

10、展。每一運(yùn)送搶救小組至少應(yīng)由一名資深醫(yī)生、一名護(hù)士和一名司機(jī)組成。指定醫(yī)生全面指揮該小組的搶救及運(yùn)送工作，并負(fù)責(zé)與指揮中心及目的醫(yī)院的通訊聯(lián)絡(luò)。同時(shí)應(yīng)結(jié)合危險(xiǎn)化學(xué)品事故所致傷情、中毒與外傷并存的特點(diǎn)，安排?？漆t(yī)師護(hù)送。目前在我國對(duì)運(yùn)送搶救人員的裝備還無明確規(guī)定，大多仍處于“隨機(jī)自然裝備”狀態(tài)。但應(yīng)明確在有組織、有計(jì)劃地施行危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急搶救活動(dòng)中，絕對(duì)禁止在無醫(yī)療力量支持下的單一運(yùn)送。    6搶救設(shè)備與裝置    不管以何種交通工具施行運(yùn)送搶救，都需要裝備功能齊全的醫(yī)療檢查、處置器材和藥品，同時(shí)要針對(duì)救援事故的特點(diǎn)作相應(yīng)的裝

11、備。    7醫(yī)院的選擇    在施行運(yùn)送之前，必須首先明確運(yùn)送的地點(diǎn)(醫(yī)院)，應(yīng)依照病情和運(yùn)送條件合理選擇。    (1)就近入院原則    危險(xiǎn)化學(xué)品事故多以突發(fā)性、群體性為特點(diǎn)，因而，較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭(zhēng)取時(shí)間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。假如在選擇醫(yī)院中，舍近求遠(yuǎn)，一味追求高層次醫(yī)院，將會(huì)使更多的傷員失去最正確獲救時(shí)機(jī)，而人為導(dǎo)致?lián)尵冗t誤或失敗。    (2)選擇?？漆t(yī)阮   

12、; 事故現(xiàn)場(chǎng)一般病因較明確，不但外傷顯而易見，且即便中毒的緣故也是比擬明確的。在傷員獲得一般搶救后，應(yīng)依照病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)，將傷員快速送到專科醫(yī)院。如一氧化碳中毒危險(xiǎn)者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。即便一般化學(xué)中毒也最好送往職業(yè)病防治院(所)為宜?？傊?，?？漆t(yī)院的選擇旨在使傷員獲得最為有效的醫(yī)療效勞。    假如傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時(shí)，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)搶救的資深醫(yī)師護(hù)送下，直截了當(dāng)送往綜合醫(yī)院，并配合搶救，針對(duì)直截了當(dāng)病因積極采取有效措施。    (二)運(yùn)

13、送保障系統(tǒng)    現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援活動(dòng)中，時(shí)間確實(shí)是生命。在現(xiàn)場(chǎng)初步處理和合理分檢傷員后，要即刻組織施行運(yùn)送計(jì)劃。    保證運(yùn)送迅速的三個(gè)重要條件是：交通工具、道路、通訊。    有組織的應(yīng)急救援系統(tǒng)，應(yīng)選擇最正確運(yùn)送工具和道路，裝備良好的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備，保障及時(shí)運(yùn)送搶救。    1交通運(yùn)送工具    (1)搶救車    搶救車在我國是運(yùn)送急救傷員最常見、最多采納的交通工具。國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)搶救車作了明確的定義，搶救車是用來進(jìn)展搶救和運(yùn)送傷病員的專門車輛。并依照搶救車的不同用處，把它分為四品種型：急救型搶救車(簡(jiǎn)稱急救車)、運(yùn)送型搶救車、專業(yè)型搶救車和搶救指揮車。