醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生規(guī)范 北京協(xié)和醫(yī)院 吳濤（主講） 第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院 感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全， 特制定 本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章手衛(wèi)生的管理與基本要求_第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管 理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。第四條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消

2、毒效果。第五條 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。第六條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員， 手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到 如下要求：（一）I類和II類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)W 5cfu/cm2。I 類和II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、 層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn) 房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）田類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)w10cfu/cm2。田類區(qū)拯彳金會(huì)議材料之域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室 清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。（三）IV類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)w

3、15cfu/cm2。IV類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。第三章手衛(wèi)生設(shè)施第七條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:（一）采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；（二）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；（三）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng) 避免造成二次污染；（四）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第八條手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；（二）手消毒劑對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚

4、刺激性小、 無(wú)傷害，有較好的護(hù) 膚性能；（三）手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生 物的傳播。第九條外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔;不應(yīng)（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置,當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量;（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液;（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持 干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或 者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（六）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有

5、關(guān)規(guī)定， 手消毒劑的出液器 應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（七）外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、 滅菌；（八）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。第四章一般手衛(wèi)生方法_第十條醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手:（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、 體液污染后。

6、第十一條醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：（一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（四）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚， 清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第十二條醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部 位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。第十三條醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔 取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。 禁止將皂 液直接添加到未使用完的取液器中。第十四條 醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑 消

7、毒雙手代替洗手。具體方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;5拯彳金會(huì)議材料之（三）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目的第十五條醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、 治療、護(hù)理或處理傳染 病人污物之后；（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。第十六條醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以

8、及直接為傳染病病 人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后， 應(yīng)當(dāng)先用流 動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。第十七條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套 前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。第五章外科手消毒方法第十八條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。第十九條 外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量;（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用;（三）作用快速;（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。第二十條 醫(yī)務(wù)

9、人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法:（一）清洗雙手、前臂及上臂下 1/3。具體步驟是：1 .洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；2 .取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3 ,清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；3 .流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3 ;4 .使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（二）進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手 的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓26分鐘，用潔凈流動(dòng) 水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無(wú)菌巾徹底擦干；如果使用免洗 手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。第二十一條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作第六章監(jiān)測(cè)第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病 房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等第二十三條手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測(cè)的方法是：（一）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c雨，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；（二）將棉拭子接觸操作者的部分剪