某電力機車廠職業(yè)健康現(xiàn)狀分析評價及管理對策研究

1、某電力機車廠職業(yè)健康現(xiàn)狀分析評價及管理對策研究 作 者：陳浩 賴云 劉玥指導(dǎo)老師：范廣勤 俞慧強 摘要目的 了解某電力機車廠職業(yè)健康狀況，對其進行分析評價，提出相應(yīng)的管理對策, 為職業(yè)病監(jiān)測提供參考依據(jù) 方法 研究該廠職業(yè)健康體檢資料，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行方差分析、卡方檢驗等相關(guān)統(tǒng)計分析 結(jié)果 該廠具有多種職業(yè)危害因素，職業(yè)性損傷主要表現(xiàn)在聽力的損傷對不同工齡組的聽力損傷率作卡方檢驗，得出2=24.883，P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。對聽力損傷率與工齡的延長作spearman相關(guān)分析，得出rs=0.786，P=0.036，表明在=0.05的水平上二者具有顯著的相關(guān)性。Log

2、istic回歸分析顯示工齡和年齡是職業(yè)性聽力損傷的危險因素。有少量檢出由其他職業(yè)危害因素引起的疾病 結(jié)論 該電力機車廠的職業(yè)健康總體狀況一般，應(yīng)重點加強噪聲等職業(yè)危害因素的防治工作 關(guān)鍵詞 職業(yè)健康 聽力損傷 管理對策Strategies Analysis Evaluation and Management Measures of Occupational Health in an Electric Locomotive CompanyAbstract Objective Learning the situation of the occupational health of an Elect

3、ric Locomotive Corporation , giving the critical assesses bringing up the related measures of management , and providing the reference for occupational health surveillance . Methods Researching the data and statistics of the occupational health , using the software SPSS13.0 to analyze them by ANOVA

4、, Chi-square distribution and so on . Results There are kinds of factors causing the occupational harms , extremely in hearing loss . Using Chi-Square distribution to test the rate of injury of different job seniority groups , 2=24.883 , P<0.05 ,the result has statistics significance . Making Spe

5、arman correlation analysis of the relationship between the hearing loss rate and the job seniority , rs=0.786 , P=0.036 , indicating the two have the remarkable relevance in alpha =0.05 level . Few diseases which possibly caused by other occupational harm factors are picked out . The Logistic regres

6、sion analysis shows that the job seniority and the age are the occupational hearing impairment dangerous factors . As the job seniority growing , the number of the workers suffered from the factors and the harmful level show the tendency to grow . Conclusion The total situation of the occupational h

7、ealth of the company is not very well , enhancing the preventing and controlling work of the factors causing occupational harms is at hand.Key words Occupational Health Hearing loss Management Measures隨著改革開放和經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，國有、合資、外資和民營等企業(yè)都得到了蓬勃發(fā)展，工業(yè)產(chǎn)品、生產(chǎn)和技術(shù)工藝均呈現(xiàn)出各種形式的與日俱新，因此不可避免地出現(xiàn)了眾多人們原先熟悉和始料未及的職業(yè)危害因素。工業(yè)生產(chǎn)車間

8、內(nèi)粉塵、噪聲、苯等有害化學(xué)物質(zhì)、高溫作業(yè)環(huán)境等因素造成的影響越來越引起各類研究人員、政府決策者、企業(yè)管理者和廣大從業(yè)人員的廣泛關(guān)注。在職業(yè)健康領(lǐng)域，對引起職業(yè)病發(fā)生、發(fā)展的各類因素研究已經(jīng)取得了很大的進展。但是，仍有一些相關(guān)因素與職業(yè)病的關(guān)系尚不明確，有待研究。本課題在對工業(yè)粉塵、噪聲、苯等有害化學(xué)物質(zhì)、高溫作業(yè)環(huán)境等因素所致疾病的分析評價基礎(chǔ)上，重點探討了噪聲與聽力損傷的關(guān)系。1 對象與方法1.1研究對象研究對象為某電力機車廠接觸粉塵、苯等有害化學(xué)物質(zhì)、噪聲和高溫等生產(chǎn)環(huán)境的作業(yè)人員。應(yīng)檢人數(shù)891人，實檢人數(shù)869人，男性765人，女性104人，受檢率97.53%。其中接觸粉塵共266人，

9、實檢245人；接觸噪聲作業(yè)共417人，實檢416人；接觸苯環(huán)境共39人，實檢39人；同時接觸苯和粉塵環(huán)境126人，實檢126人；同時接觸粉塵和噪聲21人，實檢21人；同時接觸噪聲和高溫22人，實檢22人。圖1 接觸不同職業(yè)危害因素的人數(shù)統(tǒng)計1.2研究方法（1）進行現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，了解生產(chǎn)崗位職業(yè)危害因素分布情況。（2）對各類作業(yè)人員進行職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查，了解接觸職業(yè)危害人員的結(jié)構(gòu)情況。（3）對現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料及健康體檢資料進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，運用職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究手段對所采集的各類數(shù)據(jù)資料進行分析和進行動態(tài)觀察，探討不同危害因素與職業(yè)病的相關(guān)性。（4）根據(jù)分析

10、結(jié)果和國家相關(guān)標準對調(diào)查對象進行職業(yè)健康現(xiàn)狀評價。依據(jù)評價結(jié)果結(jié)合職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論對調(diào)查對象在預(yù)防管理控制方面提出若干具有建設(shè)性的意見和建議，實施職業(yè)衛(wèi)生防護措施。1.3健康體檢依據(jù)和項目1.3.1健康體檢依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法和職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法第二條、第六條。1.3.2健康體檢項目內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、五官科、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（ALT+HbsAg）、心電圖、腹部B超、電測聽、肺功能和高仟伏X線胸片。2 結(jié)果2.1研究對象基本情況2.1.1研究對象的工種構(gòu)成情況本研究對象共有約50個工種，其中鉚工189人、冷作工181人、電焊工167人、油漆工113人、鍋爐工32人、粘膠工

11、29人、試驗工27人、氣焊工23人、司機15人、鉗工11人、其他工種82人。圖2研究對象主要工種構(gòu)成情況2.1.2研究對象的工齡構(gòu)成情況 本研究對象工齡跨度較大，最短2個月，最長42年，平均工齡14.35±9.96年。根據(jù)研究要求和實際情況，本研究設(shè)定工齡組數(shù)為7組，組距為5年。組號組段（年）人數(shù)(人)1<52112579310170415154520926259272971表1 研究對象工齡構(gòu)成情況2.2調(diào)查結(jié)果與分析該廠可能引起職業(yè)病損傷的因素包括噪聲、苯等有毒化學(xué)物質(zhì)、粉塵和高溫等。這些因素可導(dǎo)致職業(yè)性聽力損傷，急、慢性苯中毒，塵肺，中暑性疾病等。通過對職工體檢結(jié)果的統(tǒng)計

12、發(fā)現(xiàn)，聽力損傷觀察對象、疑聽力下降和疑職業(yè)性聽力損傷共192人，占41.83（192/459）；疑白細胞偏低和血紅蛋白減少待查因者16人，占9.7（16/165）；接觸粉塵和高溫作業(yè)者，所作檢查未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)體檢結(jié)果與作業(yè)環(huán)境影響因素分析,該電力機車廠職工健康情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1） 職業(yè)性聽力損傷情況本次共體檢噪聲作業(yè)人員459人，發(fā)現(xiàn)不同程度聽力損傷觀察對象164人，占體檢人數(shù)的35.73%；疑聽力下降人員28人，占體檢人數(shù)的6.10%。經(jīng)初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該廠不同工種中冷作工和鉚工職業(yè)性聽力損傷較嚴重。其中冷作工181人，發(fā)現(xiàn)不同程度聽力損傷觀察對象和疑聽力下降人員共93人，占該

13、工種的51.38%；鉚工189人，發(fā)現(xiàn)不同程度聽力損傷觀察對象和疑聽力下降人員共86人，占該工種的45.50%。對冷作工和鉚工的聽力損傷率運用卡方檢驗進行分析，2=1.28，P>0.05,差別無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認為兩工種的作業(yè)環(huán)境造成的聽力損傷率有差別。 表2 不同工種聽力損傷情況 （單位：人）工種聽力損傷情況合計損傷未損傷冷作工9388181鉚工86103189合計179191370（2） 工業(yè)毒物因素的職業(yè)危害情況由該廠的體檢結(jié)果得知，接觸化學(xué)毒害因素作業(yè)人員中疑白細偏低等血細胞異常人數(shù)16人，占此類接觸人員的9.70%。檢出對象中油漆工占檢出比例較高，達到10.62%。這主要是由

14、于油漆工長期接觸苯等有毒化學(xué)物質(zhì)，而防護措施不到位，同時職工本人對長期接觸化學(xué)物質(zhì)造成危害的認識不足所致。（3） 其他職業(yè)危害因素損傷情況該廠接觸粉塵的職工較多，塵肺檢出率較低。這與該廠近幾年重視粉塵的防護有關(guān)。同時尚未發(fā)現(xiàn)由高溫導(dǎo)致的職業(yè)性損傷。（4） 臨床常見病、多發(fā)病檢出情況 本次體檢檢出的異常情況主要有高血壓、血糖異常、心電圖異常、肝功能異常等，其中高血壓?。ê椋┱俭w檢人數(shù)的12.08%、肝功能ALT異常占體檢人數(shù)8.52%。經(jīng)調(diào)查分析和參考相關(guān)文獻，高血壓和心電圖異常情況與工業(yè)環(huán)境中作業(yè)人員長期接觸噪聲等危害因素有一定關(guān)聯(lián)性。其他臨床常見病、多發(fā)病的檢出情況與個人生活習(xí)慣有關(guān)，同

15、時這些疾病的檢出人員一般是中年工作人員。2.3研究對象聽力損傷的專項統(tǒng)計與分析2.3.1職業(yè)性聽力損傷分級標準 本研究根據(jù)職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則（GB161521996）將職業(yè)性聽力損傷程度分為5級，即、級。2.3.2不同工種職業(yè)性聽力損傷情況 根據(jù)體檢結(jié)果和上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該廠冷作工和鉚工職業(yè)性聽力損傷較嚴重。冷作工和鉚工各級職業(yè)性聽力損傷觀察對象分別有83例和70例檢出，其中冷作工級職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出3例，鉚工級職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出2例；其他四十余個工種、級職業(yè)性聽力損傷觀察對象只有少量檢出，且未檢出、級職業(yè)性聽力損傷觀察對象。具體檢出情況見表3。 表3 研究對象不同工

16、種聽力損傷等級人數(shù)統(tǒng)計 （單位：人）工 種各級別職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出人數(shù)合計冷作工1435313083 鉚 工1541120270 其 他2720011 合 計31834532164 據(jù)以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查分析，冷作工和鉚工長期接觸噪聲的作業(yè)環(huán)境是導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因。冷作工和鉚工作業(yè)時需操作沖剪床、刨邊機、龍門剪床、砂輪機、電鏟等大中型機械，機器運轉(zhuǎn)時，產(chǎn)生的機械性噪聲高于85dB，且均為中、高頻噪聲。冷作工和鉚工作業(yè)時需靠近機器，個人防護措施也沒有到位，造成這些工種職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出較多。其他工種如電焊工、 油漆工等所處的作業(yè)環(huán)境受噪聲影響小，故職業(yè)性聽力損傷觀

17、察對象檢出較少。2.3.3不同工齡組職業(yè)性聽力損傷情況 根據(jù)體檢結(jié)果，研究對象各級別職業(yè)性聽力損傷觀察對象共檢出163例，按工齡分為7組。工齡<5組聽力損傷人數(shù)14人，占6.64%；工齡5組聽力損傷人數(shù)10人，占12.66%；工齡10組聽力損傷人數(shù)31人，占18.24%；工齡15組聽力損傷人數(shù)37人，占24.03%；工齡20組聽力損傷人數(shù)26人，占28.27%；工齡25組聽力損傷人數(shù)28人，占30.43%；工齡29組聽力損傷人數(shù)17人，占23.94%。具體調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果見表4。表4 研究對象不同工齡的聽力損傷情況工齡（年）各級別職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出人數(shù)（單位：人）損傷率*合計<

18、537400146.64%5 2 44001012.66%1041611003118.24%158218003724.03%206117202628.27%257128012830.43%291113111723.94%合計31814532163-* 損傷率=工齡段聽力損傷觀察對象檢出人數(shù)/工齡段體檢總?cè)藬?shù)從表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看出，隨著工齡的延長，職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出比例呈現(xiàn)遞增的趨勢，并且逐漸出現(xiàn)高級別的聽力損傷觀察對象。我們使用SPSS統(tǒng)計軟件，運用卡方檢驗進行分析，2=24.883，P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以說明不同工齡組間職業(yè)性聽力損傷觀察對象的檢出比例存在差異性。2.

19、3.4工齡分組與職業(yè)性聽力損傷率間相關(guān)性分析為了探討工齡的長短與職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出比例之間是否存在相關(guān)性，使用SPSS繪制出工齡分組與職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出比例間的散點圖（圖3）。由圖3可知工齡的長短與職業(yè)性聽力損傷觀察對象檢出比例之間可能存在正線性相關(guān)關(guān)系。運用秩相關(guān)檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法檢驗其相關(guān)性，二者的Spearman相關(guān)系數(shù)rs為0.786，P=0.036，表明在=0.05的水平上二者有顯著的相關(guān)性。*工齡分組： 1-工齡<5 2-工齡5 3-工齡10 4-工齡15 5-工齡20 6-工齡25 7-工齡29圖3 工齡分組與職業(yè)性聽力損傷率間的散點圖2.3.5 關(guān)于不同工齡

20、組、不同年齡組和不同工種造成聽力損傷的回歸性分析 表5 不同工齡組、不同年齡組和不同工種造成聽力損傷人數(shù)統(tǒng)計工 齡（年）年齡（年）<282838>48冷作工鉚工冷作工鉚工冷作工鉚工冷作工鉚工YNYNYNYNYNYNYNYN<5014291151400201010539103433000000001011101829141801000000150000151712136221000020000010111313128200025000000001271144130>29000000000033104117結(jié)合上述研究中的工齡分組和年齡分組，現(xiàn)對冷作工和鉚工不同工齡組別、年

21、齡組別聽力損傷情況進行人數(shù)統(tǒng)計，初步統(tǒng)計結(jié)果見表5（Y-有聽力損傷 N-無聽力損傷）。對表中的數(shù)據(jù)進行Logistic回歸分析，由于年齡和工齡之間存在共線性，使得最小二乘法建立的回歸方程可能失效，消除共線性的方法是在自變量中剔除某個造成共線性的自變量，建立方程。結(jié)果如下：1）剔除工齡因素，對年齡分組和工種進行分析。統(tǒng)計結(jié)果見表6。對工種x和年齡x1作Enter分析發(fā)現(xiàn)年齡為聽力損傷的危險因素，p<0.01，年齡造成的損傷具有統(tǒng)計學(xué)意義。表6 Variables in the Equation BS.E.WalddfSig.Exp(B)Step 1(a)x-.004.219.0001.98

22、7.996x1.707.13328.3151.0002.028Constant-1.788.36324.3151.000.167* Variable(s) entered on step 1: x, x1.2）剔除年齡因素，對工齡分組和工種進行分析。統(tǒng)計結(jié)果見表7。對工種x和工齡x2作Enter分析發(fā)現(xiàn)工齡為聽力損傷的危險因素，p<0.01，工齡造成的損傷具有統(tǒng)計學(xué)意義。表7 Variables in the Equation BS.E.WalddfSig.Exp(B)Step 1(a)x.035.218.0251.8731.035x2.295.06023.9101.0001.344Co

23、nstant-1.259.29318.5091.000.284* Variable(s) entered on step 1: x, x2.3）由于冷作工和鉚工之間的損傷率沒有差別，無論是剔除年齡因素x1還是工齡因素x2， 因工種x引起聽力損傷的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病不僅關(guān)系到勞動者的身心健康,也關(guān)系到用人單位的經(jīng)濟利益，還牽涉到法律方面的問題。所以對職業(yè)危害進行評價是非常必要的，即對企業(yè)生產(chǎn)過程中存在的危害因素進行定性、定量的評估，判斷其危害程度，有針對性地提出

24、控制對策的建議，并對控制措施的效果進行評價，以達到消除職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病和保護勞動者健康的目的。本論文以分析某一電力機車廠的職業(yè)健康狀況為例，對其進行職業(yè)危害的評價，以期為生產(chǎn)單位的職業(yè)危害管理提供依據(jù)。本研究對象是一個機械工業(yè)企業(yè)，約有50個工種，通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)分析，可以發(fā)現(xiàn)該廠職工主要接觸的職業(yè)危害因素有噪聲、苯等有毒化學(xué)物質(zhì)、高溫和粉塵，這些因素都可能對職工的身心健康造成損害，具體分析如下：（1）我國工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準規(guī)定：工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)車間和作業(yè)場所的噪聲允許值為85dB。長期在強烈噪聲的環(huán)境中工作又得不到適當(dāng)恢復(fù)時，可以損傷聽神經(jīng)細胞而逐漸失去聽覺，出現(xiàn)職業(yè)性耳聾；噪

25、聲除對聽力有損傷外，對人體其他系統(tǒng)和器官也能產(chǎn)生危害，可引起神經(jīng)衰弱如頭暈、失眠、多夢、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等癥狀；對心血管系統(tǒng)也有影響，如導(dǎo)致心跳加快、心律不齊，血管痙攣和血壓升高等。對此，為了探討職業(yè)性聽力損傷的影響因素，我們分別做了不同工種職業(yè)性聽力損傷人數(shù)統(tǒng)計、不同工齡職業(yè)性聽力損傷人數(shù)統(tǒng)計、工齡分組與職業(yè)性聽力損傷率間相關(guān)性分析以及不同工齡組、不同年齡組和不同工種造成聽力損傷的回歸性分析。從統(tǒng)計分析結(jié)果看，該廠的職業(yè)性聽力損傷主要集中在冷作工和鉚工兩個工種。隨著工齡的延長，損傷的人數(shù)有增加的趨勢；不同工齡組聽力損傷率間存在差異，工齡的增長與損傷率的增長呈一定的正相關(guān)，聽力損傷的級別

26、也隨工齡增長越來越高（由于在冷作工和鉚工的作業(yè)環(huán)境中均存在大量的噪聲因素，隨著工齡的延長接觸噪聲的累計時間會逐漸增加 ，加之年齡的增長會造成生理機能的不斷衰退，使損傷的人數(shù)與級別都會提高）；年齡和工齡均為職業(yè)性聽力損傷的危險因素。（2）苯中毒會造成頭暈，頭痛，乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還會導(dǎo)致白細胞減少、血小板減少、貧血和白血病等血液系統(tǒng)的異常。體檢結(jié)果顯示有少量職工存在以上癥狀或血常規(guī)指標異常。 （3）在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵會引起肺彌漫性間質(zhì)纖維性改變?yōu)橹鞯募膊。磯m肺。此外，不同的粉塵還可以引起其他一系列不同的疾病，如變態(tài)反應(yīng)性疾病，肺霉菌病，間皮瘤等。此次體檢中未發(fā)現(xiàn)塵肺等粉塵因素導(dǎo)致

27、職業(yè)性損傷的工人。 （4）高溫作業(yè)主要影響體溫調(diào)節(jié)中樞和人體水鹽代謝。輕者引起中暑，重者造成循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的損害。此次體檢中未發(fā)現(xiàn)高溫因素導(dǎo)致職業(yè)性損傷的工人。4 管理對策據(jù)以上統(tǒng)計分析可以得出該廠職業(yè)健康的總體狀況一般，職業(yè)危害因素主要是噪聲，應(yīng)該重點加強對職工作業(yè)環(huán)境中噪聲因素的防治。建議該廠嚴格貫徹執(zhí)行中華人民共和國職業(yè)病防治法及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，切實保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，進一步健全相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，按工作場所職業(yè)病危害警示標識GBZ 158-2003標準要求設(shè)置工作場所職業(yè)病危害警示標識，禁止不安全行為，強制采取防范措施，有效預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。具體措

28、施對策如下：1）積極開展技術(shù)革新、改革生產(chǎn)工藝如以無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒或劇毒的物質(zhì)，以低噪聲設(shè)備代替高噪聲設(shè)備等。生產(chǎn)過程實現(xiàn)機械化、自動化，從而減少工人與有害因素接觸的機會。2）采取通風(fēng)法、排毒、降噪、隔離等技術(shù)性措施來降低或消除生產(chǎn)性有害因素。3）加強生產(chǎn)設(shè)備的管理，防止毒物的跑、冒、滴、漏污染環(huán)境；4）對新建、改建、擴建和技術(shù)改造項目進行“三同時”審查，確保這些項目完成后有害因素的濃度或強度可以達到國家標準;5）制訂和嚴格遵守安全操作規(guī)程，防止發(fā)生意外事故;6）加強個人防護養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止有害物質(zhì)進人體內(nèi);7）合理安排作息制度、注意營養(yǎng)、增強機體對有害物質(zhì)的抵抗能力；8）對接觸生產(chǎn)性有害作業(yè)的工人，進行就業(yè)前體格檢查和定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)禁忌癥及職業(yè)病患者，及早進行處理；9）根據(jù)國家制定的一系列衛(wèi)生標準，定期作業(yè)環(huán)境中生產(chǎn)性有害因素的濃度或強度，及時發(fā)現(xiàn)問