沈磊：PCT對(duì)早發(fā)性卒中相關(guān)肺炎診斷及抗生素使用的指導(dǎo)作用

1、PCTPCT對(duì)早發(fā)性卒中相關(guān)肺炎診斷及抗生素對(duì)早發(fā)性卒中相關(guān)肺炎診斷及抗生素使用的指導(dǎo)作用使用的指導(dǎo)作用安徽省立醫(yī)院急診內(nèi)科沈磊探討監(jiān)測(cè)血清降鈣素原（PCT)對(duì)腦卒中患者早發(fā)性卒中相關(guān)肺炎（EOP)發(fā)生與否的鑒別及合理使用抗生素的指導(dǎo)作用 目目 的的1u研究對(duì)象研究對(duì)象：選取2014-2015年期間在本院急診內(nèi)科住院的急性腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦卒中診斷參照1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRl證實(shí)，且在發(fā)病后72 h內(nèi)入院。EOP診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)確定的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)象與方法對(duì)象與方法2u研究對(duì)象研究對(duì)象：選取2014

2、-2015年期間在本院急診內(nèi)科住院的急性腦卒中患排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：急性卒中發(fā)病72小時(shí)后入院患者在入院時(shí)相關(guān)檢查已證實(shí)合并肺炎患者合并其他影響血漿PCT水平的疾病，如敗血癥，創(chuàng)傷等。 對(duì)象與方法對(duì)象與方法2u研究方法研究方法： 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行一般資料統(tǒng)計(jì)，入院時(shí)急診采血送至急診檢驗(yàn)科采用免疫熒光法（Cobas C501）檢測(cè)PCT，確診EOP時(shí)急診復(fù)測(cè)PCT。 確診EOP患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)治療組及PCT監(jiān)測(cè)組，常規(guī)治療組抗生素使用參照卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)決定使用療程；PCT監(jiān)測(cè)組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT,當(dāng)PCT0.25ng /ml時(shí)，停用抗生素，并記錄兩組患者的住院時(shí)間、抗生素

3、療程及臨床有效率。 對(duì)象與方法對(duì)象與方法2 結(jié)結(jié) 果果3 結(jié)結(jié) 果果3討討 論（一）論（一）4 腦卒中目前已與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死病因，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率 卒中相關(guān)性肺炎(SAP)是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中急性卒中發(fā)生后72h內(nèi)發(fā)生的SAP稱為早發(fā)性卒中相關(guān)性肺炎(EOP)，直接影響著腦卒中患者的功能恢復(fù)，增加患者的住院時(shí)間，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 早期診斷，及時(shí)干預(yù)治療EOP具有重要的臨床意義討討 論（一）論（一）4 傳統(tǒng)的感染性疾病診斷的生物學(xué)標(biāo)記物包括白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、CRP 、血細(xì)胞沉降率等，但特異性不強(qiáng)，應(yīng)用價(jià)值有限。 且作為傳統(tǒng)的炎性標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白（

4、CRP）而言，血漿CRP水平一般在急性卒中發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)成倍增高，對(duì)于預(yù)測(cè)EOP具有一定局限性 病原菌培養(yǎng)是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，也給我們?cè)\斷與治療帶來(lái)一定困難 尋找預(yù)測(cè)EOP的新的生物學(xué)標(biāo)記物具有非常重要的臨床意義討討 論（一）論（一）411號(hào)染色體上單拷貝基因轉(zhuǎn) 錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶PCT分 解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素降鈣素原降鈣素原討討 論（一）論（一）3在細(xì)菌感染在細(xì)菌感染/ /膿毒血癥狀態(tài)下，膿毒血癥狀態(tài)下，PCTPCT在各個(gè)在各個(gè)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)降鈣素原生物降鈣素原生物學(xué)特

5、性學(xué)特性討討 論（一）論（一）3細(xì)菌與病毒感染細(xì)菌與病毒感染時(shí)時(shí)PCT的合成的合成討討 論（一）論（一）3降鈣素原水平與感染嚴(yán)重降鈣素原水平與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后成正相關(guān)程度及預(yù)后成正相關(guān)討討 論（一）論（一）3本研究EOP患者的血清PCT水平明顯高于單純卒中組，這在一定程度上反應(yīng)了EOP患者中細(xì)菌感染可能占主要因素,這可能主要因?yàn)樽渲谢颊叨啻嬖诓煌潭鹊那蚵楸裕乙话阃瑫r(shí)合并多種基礎(chǔ)性疾病，特別是合并慢支或者有吸煙史的患者其氣道功能受損，自行清除能力下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌的生長(zhǎng)蔓延。因此卒中患者血漿PCT水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于我們?cè)缙谠\斷EOP具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。討討 論（二）論（二）3 EOP患者的抗生素使用缺少明確的療程規(guī)定及特異而敏感的生物學(xué)指標(biāo)的指導(dǎo)，不合理使用抗生素藥物的現(xiàn)象依然存在 不合理使用抗生素往往導(dǎo)致多重感染及細(xì)菌耐藥，從而加重患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，PCT逐漸被用于指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用討討 論（二）論（二）3討討 論（二）論（二）3本研究同樣依據(jù)0.25 ng/ml為截?cái)帱c(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)EOP患者的PCT水平，當(dāng)其低于0.25ng/ml時(shí)，停用抗生素，