正常心電圖及常見異常心電圖的識(shí)別及處理

1、正常心電圖及常見異常心電圖的識(shí)別及處理 常見異常心電圖的識(shí)別波波 形形 P波波 竇性竇性P ： I II aVF 直立直立aVR 倒置倒置 時(shí)間：時(shí)間： 0.11s, 電壓：肢導(dǎo)電壓：肢導(dǎo)0.25mV, 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.2mV.波波 形形 QRS波群波群:Q波波:R波波:S波波 波波 形形 T波波 基線基線基線基線間間 期期間間 期期 PR間期間期間間 期期 QRS間期間期間間 期期 QT間期間期1 竇性心律竇性心律凡沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律統(tǒng)稱為竇性心律竇性心律。心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn) 2 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 心電圖特征心電圖特征竇性心律的頻率大

2、于竇性心律的頻率大于100次次min。常見原因常見原因 生理性竇性心動(dòng)過速正常嬰幼兒及兒童。生理性竇性心動(dòng)過速正常嬰幼兒及兒童。成年人受神經(jīng)、體液因素也可引起，通常成年人受神經(jīng)、體液因素也可引起，通常是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見于是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見于勞力、恐懼、情緒激動(dòng)等情況。勞力、恐懼、情緒激動(dòng)等情況。 病理性應(yīng)激反應(yīng)包括發(fā)熱、低血壓、貧血、病理性應(yīng)激反應(yīng)包括發(fā)熱、低血壓、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心力衰竭及藥物甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心力衰竭及藥物3 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩心電圖特征心電圖特征竇性心律的頻率低于竇性心律的頻率低于60次次min。多見于顱內(nèi)高壓多見于顱內(nèi)高壓 、甲

3、狀腺功能低下或、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。受體阻滯劑作用時(shí)。4 竇性停搏：竇性停搏： 較正常較正常P-P間期明顯延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無間期明顯延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無P波，或波，或P波、波、QRS波均不出現(xiàn)波均不出現(xiàn)血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下5 房性期前收縮房性期前收縮 心電圖特征：P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇性P形態(tài)不同，其后多見于不完全性代償期；P波重疊于T波上未下傳的房早；P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。 生理情況：見于多數(shù)正常人，飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。 病理狀態(tài)：心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。房性早搏房性早搏6 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 心電圖特征：P波

4、消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的連續(xù)性鋸齒樣撲動(dòng)波（F波）是診斷房撲最重要依據(jù)，心房率通常為250300次/分。 多見于：心臟病病人，包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。7 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心電圖特征：P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不一樣的心房顫動(dòng)波（f波）； RR間期絕對(duì)不等；頻率350600次/分。 生理情況：正常人在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)可發(fā)生房顫。 常見疾病：常發(fā)生于原有心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎等。8 室性期前收縮室性期前收縮 心電圖特征：提早出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限通常秒； 早

5、搏之前無與其相關(guān)的P波；ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；室性早搏后可見一完全性代償期。 多見于：冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂； 精神緊張、過量煙酒也可誘發(fā)室性早搏 室早室早9 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 心電圖特征：室性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上；QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限超過秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；心室率100250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則，即RR間期規(guī)整或稍不規(guī)整。 多見于：各種器質(zhì)性心臟病病人，最常見的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。10 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)無P波；QR

6、ST波群無法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波，規(guī)則、向上與向下的波幅相等；頻率180250次/分。 多見于：缺血性心臟病。11 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心電特征：表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動(dòng)波；頻率150500次/分； 顫動(dòng)波大者稱粗顫，纖細(xì)者為細(xì)顫。 多見于：缺血性心臟病。12 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)有關(guān)，常發(fā)生在夜間。 更多見于病理情況下，如急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征：PR間期延長(zhǎng)超過秒,所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng)PR間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)。度房室傳

7、導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。 臨床無自覺癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯PRPR間期延長(zhǎng)超過間期延長(zhǎng)超過0.20S,0.20S,所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng)所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng)PRPR間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，P P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T T波內(nèi)波內(nèi)。臨床無自覺癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱。臨床無自覺癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱。度房室度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRSQRS波多為正常。波多為正常。 度度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后出現(xiàn)QRS波的

8、脫漏，脫落后的P-R間期縮短；P波為規(guī)則竇性P波；QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化。 多見于：功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束近端，該型很少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯，又稱文氏阻滯，PRPR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P P波受阻不波受阻不能下傳心室。相鄰能下傳心室。相鄰RRRR間期進(jìn)行性縮短，包含受阻間期進(jìn)行性縮短，包含受阻P P波在內(nèi)波在內(nèi)的的RRRR間期小于正常竇性間期小于正常竇性PPPP間期的兩倍。間期的兩倍。度度型房室傳導(dǎo)型房室傳導(dǎo)阻滯常見，多為阻滯常見，多為迷走張力增高引起迷走張力增高引起，阻滯部位多在房室結(jié)，阻滯部位多

9、在房室結(jié)或希氏束近端，或希氏束近端，QRSQRS波群多為正常。波群多為正常。 度度型型AVBAVB莫氏阻滯，莫氏阻滯，PRPR間期固定，每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出間期固定，每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)心室漏搏，現(xiàn)心室漏搏，PRPR間期可以正?；蜓娱L(zhǎng)。間期可以正?；蜓娱L(zhǎng)。度度型房室型房室傳導(dǎo)阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束以下，傳導(dǎo)阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束以下，QRSQRS波多增寬。波多增寬。 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 （完全性房室傳導(dǎo)阻滯）（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 心電圖特征：P-P和R-R間距基本規(guī)則；P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；P波的頻率較QRS波群頻率快，即心房率快于心室率

10、。度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有的心房激動(dòng)均不能下傳心室，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有的心房激動(dòng)均不能下傳心室，心室節(jié)律受阻滯點(diǎn)以下輔助起搏點(diǎn)控制。心房與心室活動(dòng)心室節(jié)律受阻滯點(diǎn)以下輔助起搏點(diǎn)控制。心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立互不相關(guān)，心房率快于心室率，各自獨(dú)立互不相關(guān)，心房率快于心室率，度房室結(jié)傳導(dǎo)度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，可見于阻滯，可見于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射，三，三束支傳導(dǎo)阻滯，多見于束支傳導(dǎo)阻滯，多見于急性廣泛前壁心肌梗塞急性廣泛前壁心肌梗塞導(dǎo)致的彌漫導(dǎo)致的彌漫性心肌損害。性心肌損害。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷要點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷要點(diǎn)：I AVB：P-R間期延長(zhǎng)秒。II AVB： I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波脫落。 II型