急診考前熟記

1、PQRST公式：適用于疼痛的病人的評估。 P（Provoke，誘因）： 疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。（外傷、飲食如急性胰腺炎與暴飲暴食有關(guān)、既往史） Q（quality，性質(zhì)）： 疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射）： 有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）： 疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)的程度。（消化性潰瘍病人腹痛加劇穿孔？） T（time，時間）： 開始、持續(xù)、終止的時間。外科腹痛特點： 1.急性病容 2.腹痛劇烈 3.持續(xù)性 4.常伴有發(fā)熱 5.腹肌緊張外科腹痛常

2、見疾?。?胃、十二指腸穿孔可能 急性膽囊炎、膽石癥 急性壞死性胰腺炎 急性闌尾炎穿孔 絞窄性腸梗阻 肝脾破裂 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 膽道蛔蟲癥內(nèi)科腹痛特點： 腹痛呈間歇性 常常無發(fā)熱 不劇烈， 以隱痛為主內(nèi)科腹痛常見疾病： 急性心肌梗死可能 代謝障礙、酸中毒引起的腹痛 過敏性紫癜可能 急性胃腸炎 上消化道出血婦科腹痛特點： 以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主 常伴有白帶增多、陰道流血、停經(jīng)史等 需結(jié)合月經(jīng)史、懷孕史 宮外孕 卵巢蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢黃體破裂 產(chǎn)后大出血，流產(chǎn)不全等 急產(chǎn)、先兆、難免流產(chǎn)等1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的

3、心臟驟停后治療心臟驟停表現(xiàn) 意識突然喪失。 面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。 瞳孔散大。 頸動脈搏動消失，心音消失。 部分患者有短暫而緩慢嘆息樣或抽氣樣呼吸 快速診斷：意識突然喪失，大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈），特別是心音消失是心臟驟停的主要診斷標準。 心電圖表現(xiàn)：心室顫動 機電分離 心臟停搏（心電圖呈一直線） 心肺復(fù)蘇（CPR） 是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)A(Airway) 開放氣道B(Breath) 人工呼吸C(Circulation)

4、人工循環(huán)心肺復(fù)蘇有效和終止的指標 有效 意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)掙扎 瞳孔縮小 眼瞼有反射 大動脈搏動出現(xiàn) 上肢收縮壓>60mmHg（成人） 自主呼吸出現(xiàn) 紫紺減輕，顏面，口唇，甲床及皮膚色澤紅潤 終止 腦死亡 心肺復(fù)蘇成功 經(jīng)過30分鐘CPR及ALS等搶救后心臟仍無反應(yīng) 常溫下心臟停搏30分鐘以上，且未給予CPR搶救者洗胃 目的：1.迅速清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收2.將胃內(nèi)滯留的食物排出，減少胃粘膜水腫3.為一些特殊手術(shù)或檢查做準備口服催吐洗胃術(shù) 適應(yīng)癥： 1.無意識障礙，具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒患者，應(yīng)首先鼓勵其口服催吐洗胃。 2.口服毒物時間不久，2h內(nèi)效

5、果最好 3.在現(xiàn)場自救無胃管時 禁忌癥： 1.意識障礙者 2.抽搐，驚厥未控制之前 3.患者不合作，拒絕飲水者 4.服腐蝕性毒物及石油制品的急性中毒者 5.合并有上消化道出血，主動脈瘤，食管靜脈曲張等 6.孕婦及老年人 適應(yīng)癥： 1.催吐洗胃法無效或有意識障礙，不合作者 2.留取胃液標本送毒物分析者應(yīng)首選此法 3.凡口服毒物中毒且無禁忌癥者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù) 1.急性口服毒物中毒者，應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時洗胃，以減少毒物的吸收。插管時動作要迅速，手法要輕柔，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即拔出管，休息片刻再插入 2.當中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)抽胃內(nèi)容物及時送檢。洗胃液的選擇溫開

6、水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，在用對抗擊洗胃 3.洗胃時宜取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生吸入性肺炎。中毒衰竭或休克的患者應(yīng)采取注射器抽吸洗胃法或漏斗式胃管洗胃法，避免發(fā)生吸入性肺炎或胃內(nèi)容物反流窒息。 4.洗胃過程中要隨時觀察生命體征變化。如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進行處理。 5.幽門梗阻患者洗胃時，應(yīng)在飯后4-6h或空腹進行，并需記錄胃內(nèi)潴留的量 6.電動洗胃機洗胃時，抽吸負壓不應(yīng)過大，以免過度損傷胃粘膜 7.用自動洗胃機洗胃，使用前應(yīng)檢查各管道銜接是否正確，緊密，運轉(zhuǎn)是否正常 8.要注意每次灌入量和吸出量的基本平

7、衡，每次灌入量不宜超過500ml 9.凡呼吸停止，心臟停博的患者，先行CPR再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸痰，保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù) 10.口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情行血液透析治療搶救車二十種常備藥品劑量、作用及不良反應(yīng)  1、尼可剎米：劑量：0.375g 。作用及用途：為最常見的呼吸興奮劑，使呼吸加快加深，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫，甚至引起驚厥。    

8、    2、洛貝林：劑量：3mg 。作用及用途：能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的藥物，主要用于搶救因薌中互或嚴重危害疾病，如嚴重感染、創(chuàng)作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反應(yīng)：過量時可產(chǎn)生過度以興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。         3、腎上腺素：劑量：1mg 。作用及用途：興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌和加強新陳代謝，使周圍血管收縮，心率加快，血壓長高，用于心臟復(fù)蘇、過敏性休

9、克、支氣管哮喘及局部止血，或與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、激動不安、震顫、血壓升高等到，有誘發(fā)腦溢血的危險，也能引起心律失常，甚至發(fā)展為心室纖顫。        4、去甲腎上腺素：劑量：1mg 。作用與用途：主要表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)，具有很強的血管收縮作用，使外周陰力增高，血壓上升。靜滴用于各種原因引起的休克，且可用膽道與胃手術(shù)中止血。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭，長期用藥突然停藥，可引起血壓劇降。   

10、60;     5、異丙腎上腺素：劑量：1mg 。作用及用途：可增強心肌收縮力，加快心率，擴張周圍血管及支氣管平滑肌，促進代謝。用于支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導(dǎo)阻滯及各種休克和心臟驟停。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、頭暈，對缺氧病人易起心率扮演和誘發(fā)或加劇心絞痛，哮喘病人長期濫用可引起猝死。       6、多巴胺：劑量：20mg。 作用及用途：興對心臟、血管、腎臟的影響，能增加心臟收縮力及排血，使血壓升高，舒張腎血管、腎血流量和腎小球濾過率增加，直接抑制腎功能小管重吸收鈉，具有排鈉利尿作用。

11、用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿藥配伍應(yīng)用，治療急性腎功能衰竭。不良反應(yīng)：靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。         7、異搏定：劑量：5mg 。作用及用途：（1）降低慢反應(yīng)細胞自律性：抑制慢反應(yīng)細胞4相Ca2+ 內(nèi)流，使舒張期自動除極速度減慢，自律性降低。（2）減慢傳導(dǎo)：抑制慢反應(yīng)細胞0相Ca2+ 內(nèi)流，0相除極速率降低，傳導(dǎo)減慢。（3）延長有效不應(yīng)期，利于消除折返，減少早搏。主要用于室上性心律失常，作為室上性陣發(fā)性心動過速首選藥，對其它室上性心律失常如房顫、房撲、房早也

12、可用。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、心悸、少數(shù)可引起顯著房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心臟停搏，靜脈用藥者可有血壓下降，引起或加重心力衰竭。         8、西地蘭：劑量：0.4mg 。作用及用途：加強心肌收縮力，增加心功能不全患者的心輸出量，減慢心率，降低竇房結(jié)的自律性，不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視力及視色障礙等；以及反應(yīng)可出現(xiàn)各種心律失常，如過緩型、傳導(dǎo)阻滯、異位心律、不規(guī)則心律。       

13、0; 9、阿托品：劑量：0.5mg 。作用及用途：只（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑?。?）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制（5）擴張血管、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。不良反應(yīng)：口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過量中毒時除上述癥狀加重外，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象，如煩躁不安、言語不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴重中毒是吉樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷及呼吸麻痹等。     

14、   10、山莨菪堿：劑量：10mg。 作用及用途：能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，且具有鎮(zhèn)痛作用、擴瞳及抑制腺體分泌作用較弱，常用于感染中毒性休克、緩解胃腸絞痛。不良反應(yīng)：常見有口干、面紅、視物模糊，少見的有心率加快、排尿困難、用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。       11、速尿：劑量：20mg 。作用及用途：抑制Na+ 、K+、Cl- 的共同轉(zhuǎn)運，腎臟稀釋功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收減少，使髓質(zhì)高滲壓下降，腎的濃縮功能降低，水的重吸收減少，產(chǎn)生強大利尿作用；改善腎臟血液循環(huán)，可擴張腎血管，增加腎血

15、流，改變腎血流分布，腎皮質(zhì)供血增加。用于各型嚴重水腫、腎功能不全、心功能不全、藥物中毒。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂耳毒性；胃腸反應(yīng)；可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。        12、氨茶堿：劑量：0.25g。 作用及用途：松馳支氣管平滑肌、增強呼吸肌收縮力、強心、利尿、擴張冠狀動脈及膽道平滑肌，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，用于急慢性哮喘，口服預(yù)防發(fā)作，靜脈注射和靜脈滴注制止發(fā)作；心源性哮喘。不良反應(yīng)：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低，過量或靜注過快可致心律失常甚至心跳

16、聚停。        13、地塞米松：劑量：5mg。 作用及用途：抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用，減輕內(nèi)毒素對機體造成的損害；抗休克，對各種休克均有效，尤其是中毒性休克；對血液萬分的影響，使血中紅細胞、血小板、中性白細胞數(shù)量增多，血紅蛋白和纖維蛋白原的量也增多，使淋巴細胞和嗜酸性白細胞減少；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。用于嚴重感染或炎癥，防止某些炎癥后遺癥；自身免疫性疾病和過敏性疾??；抗休克；血液系統(tǒng)疾病。不良反應(yīng)：長期大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng)為類腎上腺皮質(zhì)功能調(diào)進癥如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血

17、鉀、高血壓和糖尿、肌無力、肌萎縮；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍；引起食欲增加、激動、失眠、偶致精神失常或癲癇發(fā)作。長期用藥突然停藥所引起的不良反應(yīng)為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、惡心嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖和低血壓等；反跳現(xiàn)象引起原有病癥復(fù)發(fā)或加重。        14、安定：劑量：10mg 。作用及用途：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮；治療和輔助治療各種類型的癲癇和驚厥；不良反應(yīng)：常見有嗜睡、頭暈、乏力，老年人常見便秘。大課題可見共濟失調(diào)、震顫。      

18、0; 15、硝酸甘油：劑量：5mg 。作用及用途：直接松馳血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區(qū)供血供氧量。主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。不良反應(yīng)：搏動性頭痛、心痛加快、體位性低血壓、顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)心絞痛、耐受性，使用時不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，嚴重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。        16、美蘭：劑量：20mg 。作用及用途：對血紅蛋白有兩種不同的作用，低濃度時6磷酸葡萄糖脫氫過程中的氫離子經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型的白色亞甲藍，白色亞甲藍

19、又將氫離子傳遞給帶三價鐵的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶二價鐵的正常血紅蛋白，而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍。亞甲藍的還原一氧化過程可反復(fù)進行。將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白易與CN-結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，但數(shù)分鐘后二者又離解，故僅能暫時抑制CN-對組織中毒的毒性，用于氫化物及亞硝酸鹽中毒。不良反應(yīng)：大劑量靜注時可致頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、多汗、尿道灼痛、心前區(qū)痛、神志不清等，用藥后悄呈藍色，排尿時可有尿道口刺痛。        17、硫酸鎂：劑量：10ml。 作用及作途：具有利膽、導(dǎo)瀉、抗驚厥及降壓作用。不良反應(yīng)：過量可引起嘔吐、口渴、胃痛、紫紺、瞳孔散大、尿少或尿閉、衰竭和虛脫等，導(dǎo)瀉服用大量高濃度硫酸鎂時可導(dǎo)致脫水。        18、利多卡因：劑量100mg。 作用及用途：作用表現(xiàn)為（1）降低浦氏纖維自律性：通