厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究

1、湖北中醫(yī)藥大學碩士學位論文厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究姓名：羅曉燕申請學位級別：碩士專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學指導教師：田正鑒20100527中文摘要目的慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床表現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。慢性支氣管炎確切的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚。但目前醫(yī)學界普遍認為感染是慢性支氣管炎發(fā)生

2、發(fā)展的重要因素，其次吸煙、刺激性煙霧、粉塵等的慢性刺激以及寒冷、過敏因素等都是慢性支氣管炎的重要誘發(fā)因素。當機體抵抗力減退時，氣道存在不同程度敏感性的基礎上，有一種或多種外因存在，長期反復作用可發(fā)展成慢性支氣管炎。西醫(yī)以抗感染和對癥治療為主，對于痰濁內(nèi)盛者收效不大。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，講究天人合一，辯證求治，療效顯著。本次臨床研究是運用中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕內(nèi)蘊型，通過觀測慢支患者服用厚樸麻黃湯加減治療前后癥狀改善情況，與對照組進行對比，探討厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕內(nèi)蘊型中的療效，減少西藥對患者的毒副作用。方法。例病例均為年月至年月湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住

3、院部慢性支氣管炎（痰濕內(nèi)蘊型）患者。按隨機原則分為治療組和對照組，即厚樸麻黃湯化裁治療組例，復方支氣管炎片對照組例。兩組患者的年齡、性別、病程、及病情輕重均無明顯差異，各項基礎指標經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均為，具有可比性。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征、物理檢查、以及具體分析采用檢不良反應。統(tǒng)計采用統(tǒng)計軟件，驗和檢驗。小于或等于代表有顯著性差異，大于代表無顯著性差異。結果、治療組治愈例，臨床治愈率達，總有效率為，對照組治愈例，臨床治愈率為，總有效率為，說明治療組療效優(yōu)于對照組。、治療組對慢支患者單項臨床癥候、體征及胸部線檢查的改善明顯，說明治療組療效優(yōu)于對照組。臨床研究過程中治療組的血常規(guī)、尿常規(guī)

4、以及肝、腎功能均無明顯變化，說明厚樸麻黃湯無毒副作用。結論慢性支氣管炎是臨床常見多發(fā)病，屬于中醫(yī)的“咳嗽、“喘證等范疇。祖國醫(yī)學認為慢支患者肺中素有痰滯瘀積。肺合皮毛，最易為外邪所傷，風寒束于肌表，則肺氣不宣，上逆發(fā)為咳喘，氣不布津則津聚為痰，痰氣內(nèi)搏則咳逆喘息。故常見咳嗽痰多、胸悶、喘息、舌淡苔白膩、脈濡滑等癥。中藥宣肺止咳，溫肺化飲常獲明顯療效。厚樸麻黃湯中，麻黃、杏仁一宣一降，急開肺氣之郁閉，干姜、細辛、五味子溫化痰飲之效甚捷，使肺道暢通，氣機升降無阻，厚樸開胸中郁結之氣，浮小麥收逆散之肺氣，石膏清郁熱，監(jiān)制諸藥之溫性，加紫苑化痰止咳。全方辛苦溫為主，兼以酸收，理肺氣化痰飲，臨床療效顯著

5、。實驗研究亦證明該藥具有抗炎、抗菌、止咳、化痰、平喘作用?？傊?，厚樸麻黃湯化裁方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型療效肯定，是值得研究和推廣的良方。關鍵詞厚樸麻黃湯；慢性支氣管炎；痰濕蘊肺；療效觀察。：旭隊：，；，（），”，”，一，；：；英文縮略語縮略語英文全稱中文全稱慢性支氣管炎肺動脈高壓慢性阻塞性肺氣腫湖北中醫(yī)藥大學學位論文原刨性聲明本人聲明：所呈交的學位論文是在導師的指導下進行的研究工作及取得的研究成果。除了論文中特別加以標注和致謝的地方外，本論文不包含其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得湖北中醫(yī)藥大學或其他單位的學位或證書而使用過的材料。對本文的研究做出貢獻的個人

6、和集體，均已在論文中作了明確的說明。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學乎論毒儲芋名唰茲耐年厶月日叫關于學位論文使用授權的聲明本人完全了解湖北中醫(yī)藥大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，即：學校有權保留學位論文，允許學位論文被查閱和借閱；學校可以公布學位論文的全部或部份內(nèi)容，可以采用復印、縮印或其他手段保留學位論文；學?？梢愿鶕?jù)國家或湖北省有關部門的規(guī)定送交學位論文。同意中國優(yōu)秀博碩士論文全文數(shù)據(jù)庫出版章程的內(nèi)容。（保密論文在解密后遵守此規(guī)定）論文儲簽鎦凇骼名：彬彬圳。年月日厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究。一刖吾慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織

7、的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。慢性支氣管炎確切的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚。但目前醫(yī)學界普遍認為感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，其次吸煙、刺激性煙霧、粉塵等的慢性刺激以及寒冷、過敏因素等都是慢性支氣管炎的重要誘發(fā)因素。當機體抵抗力減退時，氣道存在不同程度敏感性的基礎上，有一種或多種外因存在，長期反復作用可發(fā)展成慢性支氣管炎。西醫(yī)以抗感染和對癥治療為

8、主，對于痰濁內(nèi)盛者收效不大。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，講究天人合一，辯證求治，療效顯著。導師田正鑒主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床試驗，對于慢性支氣管炎的治療積累了豐富經(jīng)驗，尤其是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型療效顯著，導師認為：肺為嬌臟，喜清肅，惡風寒，因肺外合皮毛，最易感受外邪，使人體毛竅束閉，腠理不通，影響肺氣的宣發(fā)肅降功能，肺為氣上逆而咳喘，郁為閉塞，故慢性支氣管炎急性發(fā)作期是外邪郁閉而致咳喘，故急宜解表，宣肺。肺失宣肅，痰濕內(nèi)阻，又應溫化痰飲。中藥厚樸麻黃湯全方性溫，善化痰飲，開肺氣之郁閉，能快速緩解病情，治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕內(nèi)蘊型療效顯著。本次臨床研究是運用中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎急性

9、發(fā)作期痰濕內(nèi)蘊型，通過慢支患者服用厚樸麻黃湯加減治療前后癥狀改善情況，與對照組進行比較，探討厚樸麻黃湯化栽方在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕內(nèi)蘊型中的療效，減少西藥對患者的毒副作用。湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文臨床研究一、診斷標準扭（一）西醫(yī)診斷標準慢性支氣管炎的診斷標準（）以咳嗽咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)作持續(xù)個月，并連續(xù)年以上。（）排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。、慢性支氣管炎的主要病理變化（）腺體增生肥大，分泌功能亢進慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴張，漿液腺和混合腺體相應減少，有的腺體幾乎全為

10、粘液腺體所占據(jù)。杯狀細胞也明顯增生，慢性支氣管炎的腺體厚度與支氣管壁厚度之比增至以上，其比值指數(shù)越大，提示炎癥越嚴重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機能亢進，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（）粘膜上皮細胞的變化參差不齊或稀疏脫落。（）支氣管壁的改變支氣管壁有各種炎性細胞浸潤、充血、由于炎癥反復發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而

11、阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。慢性支氣管炎的臨床類型（）、單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；（）、喘息型：患者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在陣咳時加劇，睡眠時候明顯。慢性支氣管炎的臨床分期厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究（）急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。（）慢性遷延期：急性發(fā)作后，病情遷延超過個月。（）緩解期：主要包含兩個方面，一是慢性支氣管炎發(fā)病季節(jié)，病情暫時穩(wěn)定的緩解時期；二是在慢性支氣管炎少發(fā)季節(jié)，病人無明顯咳喘癥狀的相對穩(wěn)定時期。（二）中醫(yī)診斷標準痰濕蘊肺型、主證：咳

12、嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚。、次證：胸悶，食少，體倦，便溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑二，納入標準與排出標準（一）納入標準符合中醫(yī)辯證屬痰濕蘊肺證者。符合西醫(yī)慢支急性發(fā)作期診斷標準者。、年齡在周歲到周歲之間。、病程天。（二）排出標準。、腫瘤、矽肺、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。、合并嚴重心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等疾病患者。、年齡在周歲以下或周歲以上。妊娠婦女。先天性呼吸道畸形患者。其它原因引起的慢性咳嗽。三、一般資料（一）病例來源：所有例病例均為年月至年月湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院部慢性支氣管炎（痰濕內(nèi)蘊型）患者。（二）病例分組：按隨機原則分為治療組和對照組，即厚樸麻黃湯

13、化裁治療組例，復方支氣管炎片對照組例。兩組患者的年齡、性別、病湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文程、及病情輕重均無明顯差異，各項基礎指標經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均為，具有可比性。（三）性別比較：見表表性別比較最小值最大值平均值（六）治療前慢支患者的主要癥狀體征分布情況比較：見表表治療前慢支主要癥狀體征的分布情況比較（七）治療前慢支患者的中醫(yī)癥候分布情況比較：見表厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究經(jīng)統(tǒng)計學處理，說明以上兩組病例在性別、年齡、瘸程、治療前主要癥狀體征分布情況，治療前中醫(yī)癥侯分布情況均無顯著差異四、治療方法及觀察方法（一）治療方法治療組：以厚樸麻黃湯為基本方：厚樸、麻黃、干姜、細辛、五味子、半

14、夏、杏仁、生石膏、浮小麥。痰多加蘇子，葶藶子，紫苑；惡寒加桂枝；胸悶加瓜蔞皮。每日一劑，早中晚分服，療程為一周。對照組：給予復方氣管炎片（陜西春暉藥業(yè)有限公司出產(chǎn)，本品主要成分為中藥瓜蔞，葶藶子，陳皮，茯苓，甘草；甲氧芐啶片，磺胺甲惡唑，鹽酸異丙嗪）每次片，每日次，飯后口服，療程為一周。（二）觀測方法、觀察病人的各項癥狀、體征，按照積分情況記錄咳嗽晝夜咳嗽陣咳影響工作睡眠不影響工作睡眠咳痰胸悶喘息食少納呆便溏舌苔湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文間斷咳無晝夜咳痰，痰多膿稠白天咳痰，痰量中等，偶咳痰，質清稀無靜息時胸悶輕微活動胸悶劇烈活動胸悶無日夜喘息，影響生活和工作白天喘息，可以堅持工作白天喘息，不

15、影響生活和工作無完全無食欲食欲不佳但尚可堅持進食偶有無每天次以上每天次以下偶有無舌胖淡苔厚膩舌淡紅苔白膩舌淡紅苔白薄膩舌質淡紅苔薄白：厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的當床研究脈象細而濡滑濡滑滑無異常階段、肺部聽診積分記錄哮鳴雙肺滿布哮鳴音雙肺散在哮鳴音偶可聞及哮鳴音無、胸部片積分記錄雙肺紋理增粗、增多、紊亂，并可見斑點或片狀陰影雙肺紋理增粗、增多、紊亂雙肺紋理增粗、增多雙肺未見異常改變五、統(tǒng)計方法統(tǒng)計采用統(tǒng)計軟件，具體分析采用檢驗和檢驗。小于或等于代表有顯著性差異，大于代表無顯著性差異。六、療效評價標準（一）慢支疾病療效評價標準、臨床治愈：咳嗽消失或基本消失，胸悶、哮鳴音消失或恢復到急性發(fā)作前

16、水平，胸片檢查基本正常。、顯效：咳嗽、胸悶、哮鳴音較急性發(fā)作前減輕大于，胸片檢查顯著好轉。、有效：咳嗽、胸悶、哮鳴音較急性發(fā)作前減輕大于，胸片檢查好轉。、無效：咳嗽、胸悶、哮鳴音無好轉或加重，胸片檢查無好轉或加重。湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文（二）中醫(yī)證候療效評價標準臨床治愈：各項癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于或等于。顯效：各項癥狀、體征顯著好轉，證候積分減少大于或等于。有效：各項癥狀、體征均有好轉，證候積分減少大于或等于。無效：各項癥狀、體征無好轉或加重，證候積分減少低于（三）單項中醫(yī)證候療效評價標準臨床治愈：癥狀消失顯效：癥狀顯著好轉有效：癥狀好轉無效：癥狀無好轉或加重七，治療

17、結果（一）兩組慢支療效比較：見表表兩組慢支療效比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，說明治療組的療效優(yōu)于對照組（二）兩組慢支中醫(yī)癥候療效比較：見表表兩組慢支中醫(yī)癥候療效比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，說明治療組的療效優(yōu)于對照組（三）兩組慢支單項癥候療效比較：見表厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究表兩組慢支單項癥候療效的比較組別治療前治療后治療組與對照組治療前的胸片積分比較，無明顯差別。治療后的胸片積分比較，有明顯差別，說明治療組優(yōu)于對照組。（五）不良反應觀測治療組共例患者，其中例患者第一次服藥后出現(xiàn)胃脹，其它患者均無明顯不適。臨床研究過程中治療組的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能均無明顯變化，說明厚樸麻黃湯無毒副作用。湖北中

18、醫(yī)藥大學屆碩士學位論文討論一、祖國醫(yī)學對本病證的認識慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型證屬中醫(yī)“咳嗽“喘證范疇，內(nèi)經(jīng)中對于此病的論述多處可見。如素問陰陽應象大論篇提出“肺主鼻，在地為金”，素問六節(jié)臟象論篇提出“肺者，氣之本”，素問臟氣法時論篇提出：“肺苦氣逆，敘述了肺在五行屬金的特性，金性肅降，收斂，降令失司，則上逆為咳為喘。素問靈蘭秘典論篇提出“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉，進一步闡明了肺氣在三焦，水道疏通方面的作用。上焦不開，下焦不降，水液內(nèi)停，聚而為痰，為飲，痰濕內(nèi)阻，肺氣更逆，兩者互為因果。關于痰濕蘊肺的治療，內(nèi)經(jīng)中無具體治法，素問至真要大論中“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄

19、之成為歷代醫(yī)家治療痰濕蘊肺咳喘的理論依據(jù)。金匱要略在內(nèi)經(jīng)的基礎上，對痰濕咳嗽的辯證與治療作了進一步的論述。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇提出“病痰飲者，當以溫藥和之，明確指出痰飲致病的治療總則是用溫性藥物調和，并立“青龍湯”“苓甘五味姜辛湯”“厚樸麻黃湯升等成為后世治療痰濕咳喘的典范。明清醫(yī)家對痰濕咳嗽用藥進行了更細致的總結。明代孫一奎認為：嗽者，秋傷于濕，積于脾，治嗽藥大概多用干姜，以其辛散也，李梃的醫(yī)學入門中提到：痰郁肺經(jīng)咳，則涎多或結胸，二陳湯加桔梗、瓜蔞、黃芩、貝母。清代喻昌在醫(yī)門法律中指出：傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散，白術湯。根據(jù)歷代醫(yī)家對于痰濕咳嗽的論述，慢性支氣管炎痰濕蘊肺咳嗽

20、的病因、病機：一是外邪犯肺，二是久病痰濕停滯，兩者互為因果，使病情纏綿難愈。治療應把握“肺宜清肅”“病痰飲者，當以溫藥和之的原則，治法上以辛、苦、溫為主。二、現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。慢性支氣管炎多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。其確切的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為，

21、當機體抵抗力減退時，在氣道存在不同程度敏感性的基礎上，有一種或多種外因存在，包括吸煙、感染、理化、氣候、過敏等因素，長期反復作用可形成慢性支氣管炎心。一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個方面。（一）外因（）吸煙：國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關系。吸煙時間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈。（）感染因素：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多

22、見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關系，但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。（）理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高，故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。（）氣候：寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘

23、膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染。（）過敏因素：據(jù)調查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病。（二）內(nèi)因（）呼吸道局部防御及免疫功能減低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（），有抗病毒和細菌的作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢

24、性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，呼吸道防御功能退化，單核吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等，導致患病率較高。（）植物神經(jīng)功能失調：當呼吸道副交感神經(jīng)反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜，加上微生物的反復感染，可發(fā)生慢性支氣管炎，甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心炳。三、慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型的病因病機及治法探討盛寶山教授認

25、為，慢性支氣管炎患者素有痰濕內(nèi)停，復因外感誘發(fā)?！胺魏掀っ?，最易外感，使人體毛竅內(nèi)閉，腠理不通，肺氣失其宣肅功能，肺氣不宣則津液不布，停聚為痰；肺氣不降，則上逆為咳為喘，痰氣交阻互為因果，使病情加重。根據(jù)“病痰飲者，當以溫藥和之的原則，厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究治法上以辛苦溫為主，宣通肺氣，溫肺化飲常獲明顯效果口。四、厚樸麻黃湯的組方分析及臨床作用機理（一）厚樸麻黃湯的組方分析厚樸麻黃湯原為金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病篇所載，“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。其組成為厚樸，炙麻黃，干姜，杏仁，細辛，五味子，半夏，浮小麥，生石膏克。肺中素有痰濁停滯，復因外感引動，肺氣不宣，痰氣交阻，上逆

26、咳喘。方中麻黃、杏仁一宣一降，急開肺氣之郁閉，干姜、細辛、五味子溫化痰飲之效甚捷，使肺道暢通，氣機升降無阻，厚樸開胸中郁結之氣，浮小麥收逆散之肺氣，石膏清郁熱，監(jiān)制諸藥之溫性。慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，氣喘，胸悶等癥皆為肺氣郁閉，外不得散、內(nèi)不得降、津液聚為痰飲，痰氣交阻、肺氣愈逆所致。厚樸麻黃湯全方性溫、氣得溫則行，痰飲得溫則化，故其善化痰飲，開肺氣之郁閉，能快速緩解病情。為治療痰濕蘊肺咳喘之常用有效方劑。（二）臨床作用機理現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)氧化一抗氧化平衡失調在支氣管炎癥的形成中發(fā)揮著重要作用。氧自由基是機體正常代謝時產(chǎn)生的有極強氧化能力的活性原子或基團，氧自由基攻擊膜結

27、構會使細胞組織結構和功能均遭破壞。）活力降低和過氧化物的堆積，氧化一抗氧化的平衡失調，造成小鼠呼吸器官的氧化損傷，發(fā)生組織形態(tài)學的慢支病變；厚樸麻黃湯方能升高慢支小鼠肺組織的活力水平，抑制的生成，從而調節(jié)體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂，對持久的炎性物質（）所引起的氣道炎癥具有治療作用。方中麻黃性味辛、微苦、溫，有解表、平喘之功效。最早見于神農(nóng)本草經(jīng)，記載其功效為：“主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破積聚。已知麻黃中含有生物堿、黃酮、黃烷、鞣質、揮發(fā)油、有機酸、多糖等多種免疫抑制作用成分。陳榮明等從草麻黃中的不同分離成分中篩選出具有免疫抑制作用的有效部分，發(fā)現(xiàn)將草麻黃用

28、乙醇提取后的濾過物用水提濃縮得到的沉淀物（其命名湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文為麻黃）能減輕二硝基氯苯所致的小鼠耳廓腫脹，使胸腺萎縮，調整二硝基氯苯所致的血液中淋巴細胞亞群的失調，證明其對小鼠的細胞免疫具有抑制作用。細辛：味辛，性溫。歸心、肺、腎經(jīng)。本經(jīng)記載其功效；“溫中下氣，破痰利水道，開胸中滯結治療咳逆上氣”。研究表明細辛成分主要含揮發(fā)油，細辛揮發(fā)油有明顯的抗炎作用，可抑制炎癥發(fā)生過程中的滲出、白細胞游走及肉芽組織增生。對甲醛、角叉菜膠、酵母、蛋清引起的大鼠踝關節(jié)腫脹，巴豆油引起的小鼠耳腫脹，組胺或前列腺素引起的毛細血管通透性增加，大鼠注射角叉菜膠引起的白細胞游走及大鼠肉芽腫增生均有明顯抑制

29、作用，并能降低炎癥組織及滲出液中組胺含量。對正常及切除腎上腺的大鼠均有抗炎效應。細辛揮發(fā)油、甲基丁香酚、細辛醚均可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用。細辛揮發(fā)油可對抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙攣。細辛醚有一定的祛痰作用。細辛醇浸劑能使離體肺灌流量先有短暫降低，而后持續(xù)增加抗炎作用。干姜：辛，熱，能入脾，肺經(jīng)?！氨静菥V目”記載其治“胸滿咳逆上氣，以辛熱燥濕故也。藥理研究表明干姜能明顯抑制組胺和醋酸所致小鼠毛細血管通透性的增加；對二甲苯所致小鼠耳廓炎癥和大鼠蛋清性足跖腫脹有顯著抑制作用，且能明顯抑制肉芽組織增生，減輕幼年大鼠胸腺重量，并能使腎上腺重量增加，具有抑制垂體一腎上腺皮質系統(tǒng)的功能。半夏：辛

30、，溫；有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。本草綱目記載；“辛者散也，潤也，半夏之辛，以散逆氣，結氣”，藥性論記載；“消痰，下肺氣，去胸中痰滿。藥理研究表明半夏具有鎮(zhèn)咳作用：生半夏、姜半夏、姜浸半夏和明礬半夏的煎劑，一或，對貓碘液注入胸腔或電刺激喉上神經(jīng)所致的咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用，且可維持小時以上。的鎮(zhèn)咳作用接近于可待因的作用。紫菀：味辛、甘、苦、溫，有潤肺化痰止咳之功效。李巖等¨對其的止咳平喘功效作過藥理研究，結果表明，紫菀對組織胺和乙酰膽堿引起的豚鼠氣管收縮有顯著的抑制作用（），當紫菀質量濃度為厚樸麻黃湯化栽治療慢性支氣管炎的臨床研究時，對組胺引起的豚鼠氣管收縮有明顯抑制作用；另外研究還發(fā)現(xiàn)紫菀

31、與甘草配伍時可顯著提高其止咳平喘功效，這將為紫菀的合理配伍用藥提供有價值的參考。五味子：味酸、甘、溫，為傳統(tǒng)中藥材，應用歷史悠久，始載于東漢神農(nóng)本草經(jīng)位列上品。記載日：“本品益氣、咳逆上氣，勞傷贏瘦、補不足，強陰，益男子精，五味子乙醇提取可明顯減少由氨水刺激而引起的小鼠咳嗽次數(shù)，小鼠酚紅試驗有祛痰作用。五味子水煎劑對正常家兔及麻醉兔的呼吸均有明顯作用，可使呼吸頻率加快，幅度增大，同時血壓下降，并能對抗嗎啡對兔呼吸的抑制作用，切除迷走神經(jīng)和頸動脈竇區(qū)神經(jīng)后，呼吸興奮作用仍然存在。因此認為其呼吸興奮作用是直接興奮呼吸中樞的結果。五味子揮發(fā)油有較強的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳效力是可待因的。厚樸：苦，辛，溫，

32、別錄云“消痰下氣”，藥性論云：“除痰飲，去結水。具有開胸行氣，燥濕除痰，平喘之功。現(xiàn)代藥理學研究表明，厚樸具有影響胃腸活動、抗菌、抗病毒、肌肉松弛和中樞抑制、抗過敏等作用。五、臨床研究結果分析慢性支氣管炎的發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前醫(yī)學界普遍認為，感染是慢性支氣管炎的重要因素，其次吸煙、刺激煙霧粉塵的慢性刺激以及寒冷，過敏因素等都是慢支發(fā)病的重要誘因。當機體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感的基礎上，有一種或多種誘因存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢性支氣管炎。研究結果表明：兩組慢支療效結果對比，治療組治愈例，臨床治愈率達，總有效率為，對照組治愈例，臨床治愈率為，總有效率為，說明治療組療效優(yōu)于

33、對照組；治療組對慢支患者單項臨床癥候、體征及胸部線檢查的改善明顯，說明治療組療效優(yōu)于對照組，臨床研究過程中治療組的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能均無明顯變化，說明厚樸麻黃湯無毒副作用。湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文通過以上試驗初步得出如下結論：厚樸麻黃湯具有抗炎、止咳、化痰、平喘等作用，對于慢支急性期出現(xiàn)的咳、痰、喘癥狀有顯著緩解作用，臨床療效確切，安全無毒副作用，為臨床治療慢支急性發(fā)作期痰濕蘊肺證提供了一種新的選擇。厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究典型病例劉某某、女、歲，年月初診：患者咳嗽反復發(fā)作年，復發(fā)天加重天，在外院就診胸片提示：雙下肺紋理增粗、增多，診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期，

34、予抗炎、靜脈用藥天，癥狀無明顯改善、特來求治于中醫(yī)。患者面色少華，背心怕冷，胸悶、咳嗽、痰多、呈白色泡沫狀、舌質淡、苔白膩、脈沉細。證屬痰濕內(nèi)蘊、肺失宣降、治療擬溫肺化痰。厚樸麻黃湯加味：厚樸、炙麻黃、杏仁、法夏、干姜、細辛、五味子、浮小麥、蘇子、甜葶藶萊菔子、生石膏、紅棗枚，每日一付。服藥第三天即覺胸悶減輕，痰量減半。連服天。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。胸透提示：雙肺紋理增多。療效評定：痊愈。湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文結語慢性支氣管炎是我國常見多發(fā)病，嚴重危害人民健康，臨床常見咳嗽、咳痰、喘氣等。其中以痰濕蘊肺型多見，中藥宣肺止咳、溫肺化痰，常獲明顯療效，導師根據(jù)臨床癥候選用厚樸麻黃

35、湯化裁治療此病，屢建其功。自年月至年月，我們共觀察慢性支氣管炎急性發(fā)作期中醫(yī)屬痰濕蘊肺者例，用厚樸麻黃湯化裁治療例，總有效率達，與對照組復方氣管炎片相比有明顯差別。說明該藥具有抗炎、止咳、化痰、平喘等作用。并且治療組在整個治療期間血、尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常變化。說明厚樸麻黃湯安全無毒?？傊駱懵辄S湯中以辛苦溫為主，選藥溫中有涼，宣降結合，全方共奏宣肺止咳平喘，溫化痰飲之功，臨床療效顯著，值得臨床研究和推廣。厚樸麻黃湯化裁治療慢性支氣管炎的臨床研究綜述慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺型證屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證范疇，內(nèi)經(jīng)中對于此病的論述多處可見。如素問陰陽應象大論篇提出“肺主鼻，在地為金”，素

36、問六節(jié)臟象論篇提出“肺者，氣之本，素問臟氣法時論篇提出：“肺苦氣逆，敘述了肺在五行屬金的特性，金性肅降，收斂，降令失司，則上逆為咳為喘。素問靈蘭秘典論篇提出“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉，進一步闡明了肺氣在三焦，水道疏通方面的作用。上焦不開，下焦不降，水液內(nèi)停，聚而為痰，為飲，痰濕內(nèi)阻，肺氣更逆，兩者互為因果。關于痰濕蘊肺的治療，內(nèi)經(jīng)中無具體治法，（素問至真要大論中“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”成為歷代醫(yī)家治療痰濕蘊肺咳喘的理論依據(jù)。金匱要略在內(nèi)經(jīng)的基礎上，對痰濕咳嗽的辯證與治療作了進一步的論述。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇提出“病痰飲者，當以溫藥和之”，明確指出痰飲致病的治

37、療總則是用溫性藥物調和，并立“青龍湯“苓甘五味姜辛湯“厚樸麻黃湯”等成為后世治療痰濕咳喘的典范。明清醫(yī)家對痰濕咳嗽用藥進行了更細致的總結。明代孫一奎認為：嗽者，秋傷于濕，積于脾，治嗽藥大概多用干姜，以其辛散也，李梃的醫(yī)學入門中提到：痰郁肺經(jīng)咳，則涎多或結胸，二陳湯加桔梗、瓜蔞、黃芩、貝母。清代喻昌在醫(yī)門法律中指出：傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散，白術湯?，F(xiàn)代何世英教授認為：喘息性支氣管炎與肺脾腎三臟關系密切。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺為氣之主，腎為氣之根，故肺脾功能失職則痰濕內(nèi)生；肺腎功能失調則喘促氣短。肺脾腎虛，痰阻氣道是為病本，外邪誘發(fā)是為病標。故治療上發(fā)作期應以定喘湯加減治標，擬方如

38、下：炙麻黃、生石膏、杏仁、五味子、葶藶子、清半夏、甘草、桔梗、細辛、桑皮、海浮石，服付癥狀平碡。錢育壽教授認為：咳嗽病位在肺，其因由外感內(nèi)傷而致肺失宣肅，肺湖北中醫(yī)藥大學屆碩士學位論文氣上逆而成。故在治療上，應根據(jù)各個階段的不同癥狀分別施予宣、肅、清諸法，祛除病邪，恢復肺臟寧謐之狀和宣發(fā)清肅的正常功能。“宣即宣發(fā)，宣通，宣散之意。肺主宣發(fā)，外合皮毛，風邪外襲，首先犯肺，導致肺氣不宣，郁而不利而為咳。故宣能使肺氣通暢?！懊C即清肅，降下之意。肺居上焦，其氣以清肅下降為順，若肺臟受病，失去清肅之功則氣沖上逆而為咳，本法適用于表證不顯，嗆咳氣逆者。“清即清肺化痰之意。肺為空虛清靜之臟，外邪不解，而致肺氣不利，痰熱留戀陰津耗損，而致肺氣不順，都可致咳，應根據(jù)不同特點各施以清化之法。眇王益謙教授認為：歷代諸家治咳，慎用澀法，恐致閉門留寇。王氏認為只要不是新感，收斂之法可大膽使用。內(nèi)經(jīng)云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸補之”。久咳，劇咳足以耗散肺氣，故藥用訶子肉、烏梅肉、白芍、罌栗殼之酸以補其肺體，斂肺以止咳，