2005—2015年德宏州芒市艾滋病疫情分析.docx

1、性病與艾滋病防治中國初級衛(wèi)生保健2018年4月第32卷第4期（總第388期）20052015年德宏州芒市艾滋病疫情分析杜本麗氣楊躍誠，徐翠萍氣毛宇噪氣湯后林知摘要目的分析芒市20052015年艾滋病流行特征及趨勢，了解德宏州三輪防艾人民戰(zhàn)爭對芒市艾滋病疫情的影響，總結(jié)有效措問題，為下一步制定芒市艾滋病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法2016年1月下栽中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中20052015年新報告的HIV/AIDS病例，采用描述性方法分析檢測及病例報告、晚發(fā)現(xiàn)、治療和死亡情況。結(jié)果20052015年累計報告HIV/AIDS4388例，其中本縣區(qū)有2049例，外縣有1369例，

2、外籍有970例，外籍病例構(gòu)成比從2008年的17.65%上升到2015年的41.96%;累計報告病例性傳播占74.07%,每年新報告性傳播比例從2005年的55.60%上升到2015年的77.33%,40歲以上中老年人從2005年的19.30%上升到2015年39.91%；男性、已婚、大年齡，服務(wù)業(yè)、干部職員相對其他類別人群晚發(fā)現(xiàn)率高；抗病毒治療者死亡率較未治療者低。結(jié)論通過三輪防艾人民戰(zhàn)爭的開展，芒市迅速上升的艾滋病疫精形式有所控制，但性傳播、邊境防控和中老年人健康教育都成為新的挑成，疫情形勢依然不容樂觀，需要進-步探索更有針對性的防治措施。關(guān)鍵詞艾滋??；疫情；分析doi:10.3969&l

3、t;j.issn.l001-568X.2018.04.0016中圖分類號R1-9文獻標(biāo)識瑪A文章編號1001-568X(2018)04-0046-03AnanalysisonHIV/AIDSEpidemicinMangshiCountyDehongfrom2005to2015/DUBen-li,YANGYue-cheng,XUCui-ping,etalJ/ChinesePrimaryHealthCare,2018,32(4):46-48AbstractOBJECTIVEToanalysistheepidemiologicalcharacteristicsandtrendofHIV/AIDSin

4、MangCity,DehongPrefecture.METHODSNewreportcasesofHIV/AIDSfrom2005to2015weredownloadedfromtheChinaCDCInformationSystemofAIDSDiseasePreventionandControlinJanuary2016.Descriptiveepidemiologyhasbeenusedtoanalyzetheinformationofcasedetectionandreport,laterfound,treatment,anddeath.Laterfoundcasesweredefin

5、edasthenewreportcaseswhowerediagnosedwithAIDSj>a-tients(CD4<200mm3orclinicaldiagnosisofAIDSpatients),andcaseswhotransformedquicklyintoAIDSduring1yearafterreporting.AIDSrelateddeathsincludingHIV/AIDSrelateddeathsandsuspectedAIDSdeath.RESULTSIn20052015,thecumulativereportof4388casesofHIV/AIDS,20

6、49cases(46.70%)incounty,1369cases(31.20%)amongChinese,970cases(22.11%)amongforeigners,andtheproportionofforeigncaseswashigherthanthatthe17.65%in2008,increasedto41.96%in2015;cumulativereportedcasesofsexualtransmissionaccountedfor74.07%,theannualreportoftheproportionofnewsexspreadfrom55.60%in2005raise

7、dto77.33%in2015,40yearsofageintheelderlyfrom77.78%in2005to25.39%in2015.Thenumberofmalefoundersinthesameperiodwashigherthanthatin2015.Thenumberoffounderswas34.13%(399/1169),Married,olderage,serviceindustry,cadresandstaffcomparedtoothercategoriesofpeoplefoundahighrateoflate;antiviraltreatmentofmortali

8、tythanthosewhoarenottreatedlow.CONCLUSIONThroughthreetimestheAIDSwar,therapidriseintheAIDSepidemicsituationhasbeencontrolled,butthesexuallytransmitted,borderpreventionandcontrol,healtheducationintheelderlyhadbecomenewchallenges,theepidemicsituationwasstillnotoptimistic,whichneededtofurtherexploremor

9、etargetedsexualcontrolmeasures.KeywordsAIDS;epidemic;analysisFirst-author'sauthorMangshiDiseasePreventionandcontrolCenter,Mangshi,Yunnan,678400,China艾滋病AIDS的流行不僅給個人、家庭帶來巨大心理壓力與經(jīng)濟負擔(dān)，還嚴重影響了社會的穩(wěn)定與發(fā)展，目前已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生和社會問題。芒市自1989年首次發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者以來，疫情逐步由高危人群向一般人群擴散，已波及全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的所有村寨，是我國艾滋病流行較為嚴重的

10、地區(qū)之一叫芒市疾病預(yù)防控制中心云南芒市678400 德宏州疾病預(yù)防控制中心云南芒市678400中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心北京102206德宏州2004年被國家確定為全國防治艾滋病重點地區(qū)，在全省統(tǒng)一部署下，德宏州委、州政府在2005年制定了“防艾人民戰(zhàn)爭實施方案”，并在全州組織開展了為期三輪15年的“禁毒防艾”人民戰(zhàn)爭，不斷推進了宣傳、檢測、治療以及干預(yù)等防治措施。為了解防艾人民戰(zhàn)爭對芒市艾滋病疫情產(chǎn)生的影響，進一步了解疫情變化趨勢，現(xiàn)對芒市2005-2015年的艾滋病疫情進行分析，以發(fā)現(xiàn)問題和線索，采取更有針對性措施，控制艾滋病的傳播蔓延。1對象與方法1.1研究對象下載201

11、6年1月1日中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中歷史卡片數(shù)據(jù)庫，包括病例報告數(shù)據(jù)庫和隨訪數(shù)據(jù)庫，選取其中2005-2015年新報告的HIV/AIDS病例，按照報告地區(qū)分析基本情況及晚發(fā)現(xiàn)情況；選取所有HIV/AIDS病例，按現(xiàn)住址分析治療及病死率情況。1.2研究方法采用Excel2007及SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，分析內(nèi)容包括檢測、報告病例人口學(xué)特征、樣本來源、感染途徑、晚發(fā)現(xiàn)、治療與死亡等情況。艾滋病相關(guān)死亡包括HIV/AIDS相關(guān)死亡和疑似艾滋病死亡。病死率的計算方法為:（1）觀察終點為發(fā)現(xiàn)HIV感染者死亡。（2）觀察時間：隨訪期間未發(fā)生死亡的HIV感染者，當(dāng)年報告當(dāng)年

12、死亡者記為0.25人年；非當(dāng)年報告當(dāng)年死亡者，在報告年和死亡年均記為0.5人年；任意一自然年間未發(fā)生死亡記為1人年。（3）死亡率=自死亡人數(shù)+觀察時間X100,單位為百人/年。2結(jié)果2.1檢測情況吸毒、暗蝸和男同三類高危人群在檢測構(gòu)成比中逐年減少，但檢測數(shù)逐年增加，20112015年較20052010年上升24.50%。專項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院就診及流動人口等人群的檢測量也較20052010年有大幅度增加，20112015年每年平均檢測189671人，占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诘?7.42%O2.2疫情報告情況20052015年累計報告HIV/AIDS4388例，其中20052008年當(dāng)年新報告病例數(shù)逐年上升，

13、2008年達高峰，之后呈逐年下降趨勢。報告HIV/AIDS病例中，本縣區(qū)有2049例（46.70%）,外縣有1369例（31.20）,外籍有970例（22.11%）,從2008年的17.65%上升到2015年的41.96%。報告病例40歲以上年齡段逐年增加，從2005年的19.30%上升到2015年的39.91%o累計報告病例以異性傳播為主，占73.20%,所占比例從2005年的55.60%上升到2015年的77.33%,病例以男性、已婚、青壯年和低文化程度的農(nóng)民居多，檢測咨詢、醫(yī)院和監(jiān)管場所為主要發(fā)現(xiàn)渠道。2.3晚發(fā)現(xiàn)精況芒市2005-2015年新報告的HIV/AIDS病例中，報告后三個月內(nèi)

14、檢測過CD4的有1169例，其中晚發(fā)現(xiàn)399例，晚發(fā)現(xiàn)比例為34.13%,晚發(fā)現(xiàn)比例呈下降趨勢，從2005年的77.78%下降到2015年的25.39%。各類人群的晚發(fā)現(xiàn)情況為：男性高于女性；漢族高于少數(shù)民族；年齡越大晚發(fā)現(xiàn)比例越高；已婚高于未婚；服務(wù)業(yè)、離退及干部職員高于其他職業(yè)；醫(yī)院就診高于其他渠道發(fā)現(xiàn)病例，見表1。表1芒市20052015年報告HIV/AIDS不同類別人群晚發(fā)現(xiàn)情況類別報告當(dāng)年檢測CD4（例）晚發(fā)現(xiàn)數(shù)（例）晚發(fā)現(xiàn)率（%）性別男78228636.57女38711329.20年齡（歲）<20481327.0820-293167122.47303938512632.734

15、0-492409439.17N501809552.78民族漢族61223137.75傣族31610131.96景頗族1705230.59其他民族711521.13文化文盲34710229.39小學(xué)46317738.23初中2738832.23高中501938.00大專及以上361336.11婚姻未婚2876723.34已婚有配偶64725639.57離異喪偶2357632.34職業(yè)農(nóng)民74524432.75服務(wù)業(yè)1925026.04離退干部職員341647.06其他1988944.95樣本來源監(jiān)管場所2674416.48檢測咨詢41716639.81醫(yī)院檢測33416750.00其他15122

16、14.572.4治療及死亡情況芒市從2005年開始開展國家免費抗病毒治療工作，為反映歷年趨勢，將19892004年報告的HIV/AIDS歸為一組，將從未治療過與正在治療/曾經(jīng)治療分組，計算不同年度的病死率。研究結(jié)果顯示：從未治療者病死率從1989-2004年間的15.80百人/年下降至2015年的2.15百人/年，正在治療/曾經(jīng)治療病死率則維持在較低水平，見圖1。3討論2005-2015年期間，德宏州實施了三輪禁毒防艾人民戰(zhàn)爭，各項防控措施得到不斷落實與加強，針對高危人群2000001989-20042005200620072008200920102OH年度圖1芒市HIV/AIDS死亡情況檢測

17、除了監(jiān)管場所、娛樂(服務(wù))場所，男同聚居地外，還覆蓋了社區(qū)戒毒點、百貨店、菜市場、洗衣房以及出租房等可能有吸毒、暗娼和男同人群的場所，以最大限度挖掘出高危人群。從2011年開始德宏州實行了擴大醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測(PITC)的策略，不僅在州市級醫(yī)院開展，還針對經(jīng)濟條件落后的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)出臺了德宏州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)工作指南，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診者提供免費HIV檢測，同時為了進一步提高檢測可及性，芒市在轄區(qū)村衛(wèi)生室建立了74個快速檢測點，為有高危行為史、外出外返務(wù)工人員以及發(fā)熱腹瀉等就診病人免費提供艾滋病主動咨詢檢測服務(wù)。近五年醫(yī)務(wù)人員主動提供咨詢檢測264602人次，每年發(fā)現(xiàn)

18、病例數(shù)占報病例的45%以上。在項麗芬四等人的研究中也說明醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測咨詢(PITC)對病人的發(fā)現(xiàn)與管理有一定的促進作用叫加上2011-2015年在“十二五”項日的支持下開展了針對社區(qū)居民的專題調(diào)查，使HIV檢測力度與病人發(fā)現(xiàn)力度得到增強，但報告病例數(shù)從2008年的594例下降到2015年的221例，說明芒市快速上升的艾滋病疫情形勢可能得到了一定控制，與卓龍冉、段松”T等人對德宏州艾滋病流行特征的分析結(jié)果一致。但發(fā)現(xiàn)的緬甸籍HIV感染者逐年增加，加上目前中緬雙邊艾滋病防治力度不一，緬甸籍入境務(wù)工人員數(shù)最持續(xù)上升，疫情形勢依然不容樂觀。2005-2015年報告晚發(fā)現(xiàn)率略低于本州及其他地區(qū)這

19、可能與全民宣傳、擴大醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測氣發(fā)展社會組織參與開展高危人群干預(yù)等措施有關(guān)。針對難以深入開展工作的男男性行為人群、暗娼人群，提高了同伴骨干能力建設(shè)的投入，并放開了各種資質(zhì)條件的約束，支持鼓勵社會組織人員盡域發(fā)揮同伴骨干在高危人群中的宣傳檢測作用。從2014年開始，結(jié)合社區(qū)、公安部門開展城區(qū)流動人口的安全套推廣使用及檢測工作，逐步提高了病人的早發(fā)現(xiàn)率。在三輪防艾戰(zhàn)爭的落實下，已經(jīng)營造了全民參與防治艾滋病的社會氛圍，但HIV感染者和病人還沒有完全被社會接受，一部分人依然不敢主動接受檢測，尤其是文化程度、社會地位相對越高的人群，越怕隱私暴露，加上目前的檢測策略不能覆溜到全部城鎮(zhèn)居民和機關(guān)單位，一部分人依然無法做到早發(fā)現(xiàn)。從2011年開始，德宏州率先實行了抗病毒愿治盡治原則，抗病毒治療覆蓋人數(shù)不斷增加，病人死亡率呈逐年下降趨勢，這與姚仕堂四等人對德宏州艾滋病病毒感染者抗病毒治療后生存分析,以及段松等人對德宏州艾滋病病毒感染者死因分析的結(jié)果一致，說明應(yīng)治盡治、盡早開始抗病治療能提高病人的生存率。綜上所述，通過三輪防艾人民戰(zhàn)爭的開展，芒市迅速上升的艾滋病疫情勢頭有所控制，但各種高危因素依然廣泛存在，開放的性觀念及社會信息化不僅使商業(yè)性性行為的發(fā)生率升高，同時也增加了非婚非商業(yè)性性行為的發(fā)生率，使每個有性行為的人都可能成為潛在的艾滋病受害者。性傳播、邊境防控和中老年人健康教育都成