多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用

1、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用 摘 要 目的:探討多層螺旋CT（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像在篩檢冠心病患者及行數(shù)字減影血管造影（DSA）冠脈內(nèi)支架術(shù)后評(píng)價(jià)中起到的作用。方法:對(duì)18例患者行MSCT冠狀動(dòng)脈成像，通過(guò)回顧性心電門(mén)控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像，并結(jié)合臨床進(jìn)行影像分析。結(jié)果:18例患者中，4例正常，8例左冠狹窄，2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開(kāi)口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見(jiàn)再狹窄。結(jié)論:MSCT冠狀動(dòng)脈成像在篩檢冠心?。òo(wú)癥狀者）患者及行DSA冠脈內(nèi)支架術(shù)后評(píng)價(jià)中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 關(guān)

2、鍵詞 多層螺旋CT;冠狀動(dòng)脈成像;篩檢;冠心病 MSCT技術(shù)的應(yīng)用給臨床帶來(lái)了極大的進(jìn)展，它的快速掃描明顯地減少了運(yùn)動(dòng)偽影，在一次屏氣中即可完成整個(gè)臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進(jìn)展，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其病變顯示清晰，這種無(wú)創(chuàng)檢查為臨 床篩檢病人和術(shù)后影響學(xué)評(píng)價(jià)起到了一定的作用。 1 資料和方法 1.1 資料 收集本院2005年8月2006年8月18例病例，其中男性14例，女性4例，年齡32歲65歲，平均45.5歲，3例無(wú)臨床癥狀，4例偶有胸骨后不適感，8例反復(fù)胸骨后疼痛不適，且于活動(dòng)和休息時(shí)均可發(fā)生;3例經(jīng)DSA冠脈

3、內(nèi)支架術(shù)后復(fù)查有無(wú)再狹窄。 1.2 方法 利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過(guò)回顧性心電門(mén)控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像。在檢查前常規(guī)測(cè)量患者體重以確定對(duì)比劑用量（成年人2mL/kg）并做過(guò)敏試驗(yàn)和心電圖檢查。對(duì)中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過(guò)快，檢查前30min口服“倍他樂(lè)克”使心率控制在50次/min70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s5.0mL/s。 2 結(jié)果 18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右

4、冠開(kāi)口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見(jiàn)再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動(dòng)脈鈣化較明顯;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實(shí)無(wú)狹窄。 3 討論 冠狀動(dòng)脈造影（DSA）雖然在冠脈檢查上是金標(biāo)準(zhǔn)，但它是有創(chuàng)性檢查，而且檢查費(fèi)用高，通過(guò)本組病例我們認(rèn)為，MSCT冠脈成像在以下方面有一定診斷價(jià)值。 3.1 MSCT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值 MSCT用于冠狀動(dòng)脈狹窄的定量評(píng)價(jià)和介入治療的篩選很重要，鑒于它的成像技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外初步研究表明，它對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示具有較高準(zhǔn)確性。我院10層螺旋CT所做的18

5、例冠狀動(dòng)脈成像顯示11例狹窄病例中以左右冠狀動(dòng)脈起始部狹窄居多，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄75%已安內(nèi)支架;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，有3例經(jīng)DSA證實(shí)無(wú)狹窄。對(duì)于冠狀動(dòng)脈2mm狹窄的病人診斷敏感度和準(zhǔn)確率近80%。冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)造成CT圖像血管邊緣模糊或運(yùn)動(dòng)偽影，適當(dāng)控制心率將有助于提高冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量。MSCT冠狀動(dòng)脈成像還可以對(duì)于冠狀動(dòng)脈正?；颡M窄75%的患者不需要做有創(chuàng)的插管法造影檢查，基本上可滿足冠狀動(dòng)脈狹窄介入治療的術(shù)前篩選需要。 3.2 MSCT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊的價(jià)值 冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)、大小、程度的評(píng)價(jià)可指導(dǎo)冠心病的分級(jí)和臨床治療，冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生冠狀

6、動(dòng)脈綜合征的關(guān)鍵。國(guó)外一組病例研究表明軟斑塊CT值（4222）Hu，中間斑塊CT值（7021）Hu，鈣化（硬）斑塊CT值（715328）Hu，三種斑塊CT值有著顯著差異，這就對(duì)我們確定斑塊的性質(zhì)提供了有力保證。MSCT冠狀動(dòng)脈造影避免了插管法造影中導(dǎo)絲損傷血管壁或造成軟斑塊脫落的可能。 3.3 MSCT在冠狀動(dòng)脈畸形和變異診斷中的價(jià)值 冠狀動(dòng)脈可有變異和畸形，多數(shù)為冠狀動(dòng)脈起源異常，臨床上不少見(jiàn)，部分病人無(wú)癥狀和體征，通常在冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)的1例病例顯示右冠開(kāi)口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，患者無(wú)明顯癥狀和體征。多數(shù)冠狀動(dòng)脈畸形對(duì)心肌供血無(wú)明顯異常，如前降支與回旋支單獨(dú)開(kāi)口于

7、左冠狀竇，壁冠狀動(dòng)脈。插管法造影與MSCT成像比較，因操作不便，對(duì)于少數(shù)病人由于導(dǎo)管未能插入異常起源的冠狀動(dòng)脈致該支血管未能顯影，可被誤認(rèn)為該支冠狀動(dòng)脈缺如。 3.4 MSCT在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后復(fù)查隨訪中的應(yīng)用 行介入血管內(nèi)支架置入術(shù)后，部分病人的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架可出現(xiàn)再狹窄，主要是因?yàn)檠鼙谑軗p后內(nèi)膜增生過(guò)度所致。我們發(fā)現(xiàn)的3例DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見(jiàn)再狹窄。以往術(shù)后隨訪均采用有創(chuàng)的插管造影法，近年來(lái)隨著MSCT的發(fā)展，對(duì)冠心病介入治療術(shù)后再狹窄的影像學(xué)評(píng)價(jià)已引起重視，且越來(lái)越多地被臨床所應(yīng)用，既避免了患者的二次創(chuàng)傷，也減少了患者的診療費(fèi)用。MSCT通過(guò)多種圖像后處理技術(shù)能夠較好地顯示支架的位置和形態(tài)。 總之，MSCT冠狀動(dòng)脈成像已成為冠心病患者必不可少的檢查項(xiàng)目，尤其對(duì)無(wú)明顯癥狀患者的篩檢及行介入血管內(nèi)支架置入術(shù)后復(fù)查更為重要。 參考文獻(xiàn) 1 李松柏，徐 克主編.多層螺旋CT臨床診斷及實(shí)踐圖譜.第1 版