江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育庫入庫申請書

1、附件1江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育庫入庫申請書企業(yè)名稱（蓋章）： 企業(yè)所在地： 南京 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 填報日期： 2017 年 10 月 26 日 江蘇省科學技術(shù)廳編制二一七年一、企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱 通信地址組織機構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會信用代碼注冊時間稅務(wù)登記號/統(tǒng)一社會信用代碼主管稅務(wù)機關(guān)聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱傳真是否在國家或省級高新區(qū)內(nèi)是名稱： þ否是否在國家或省級孵化器內(nèi)是名稱： þ否主營產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)域 申請入庫前一年內(nèi)是否發(fā)生過重大安全、重大質(zhì)量事故或嚴重環(huán)境違法行為是 þ否獲得知識產(chǎn)權(quán)數(shù)量(件)發(fā)明專利其中：國防專利植物新品種國家級農(nóng)作物品種國家新藥

2、國家一級中藥保護品種集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)實用新型專利外觀設(shè)計專利軟件著作權(quán)人力資源情況（人）職工總數(shù)科技人員數(shù)近2年每年銷售收入（萬元）第1年近2年每年凈資產(chǎn)（萬元）第1年第2年第2年近1年企業(yè)總收入（萬元）近1年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入（萬元）近2年研究開發(fā)費用總額（萬元）其中：在中國境內(nèi)研發(fā)費用總額（萬元）企企業(yè)創(chuàng)新能力知識產(chǎn)權(quán)對企業(yè)競爭力的作用（限400字）科技成果轉(zhuǎn)化情況（限400字）研究開發(fā)與技術(shù)創(chuàng)新組織管理情況（限400字）管理與科技人員情況（限400字）二、企業(yè)研究開發(fā)活動情況表（近2年執(zhí)行的活動，按單一活動填報）研發(fā)活動編號：RD研發(fā)活動名稱起止時間技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源研發(fā)經(jīng)費總

3、預算（萬元）研發(fā)經(jīng)費近2年總支出（萬元）其中：第1年第2年目的及組織實施方式（限400字）核心技術(shù)及創(chuàng)新點（限400字）取得的階段性成果（限400字）三、上年度高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況（按單一產(chǎn)品（服務(wù)）填報）編號：PS產(chǎn)品（服務(wù)）名稱技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源是否主要產(chǎn)品（服務(wù)）是 否上年度銷售收入（萬元）關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標（限400字）與同類產(chǎn)品（服務(wù)）的競爭優(yōu)勢（限400字）知識產(chǎn)權(quán)獲得情況及其對產(chǎn)品（服務(wù)）在技術(shù)上發(fā)揮的支持作用（限400字）四、知識產(chǎn)權(quán)匯總表序號知識產(chǎn)權(quán)名稱類別授權(quán)日期授權(quán)號獲得方式所屬項目編號IPPS（RD）五、企業(yè)近2年研究開發(fā)費用匯總表 單位：萬元 研發(fā)費用金額研發(fā)項

4、目編號第1年第2年合計RD01RD02RD03合 計六、企業(yè)信用承諾書企業(yè)承諾：我公司申報高新技術(shù)企業(yè)培育庫入庫企業(yè)所填寫的有關(guān)內(nèi)容及提供的各項資料均準確、真實、合法、有效、無涉密信息。如我公司獲得高新技術(shù)企業(yè)培育資金支持，將按照江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定使用和管理資金，資金將用于開展高新技術(shù)企業(yè)要求的技術(shù)創(chuàng)新，重點用于開展新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝、新業(yè)態(tài)創(chuàng)新。本企業(yè)愿為此承擔有關(guān)法律責任。企業(yè)法定代表人簽字： 企業(yè)蓋章： 日期：附件22017年度申報省高新技術(shù)企業(yè)培育庫入庫企業(yè)匯總表推薦單位： 縣（市）、高新區(qū)科技局（蓋章） 縣（市）、高新區(qū)財政局（蓋章）日期： 年

5、月 日序號企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會信用代碼所在地區(qū)XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）附件32017年度省高新技術(shù)企業(yè)培育庫入庫企業(yè)推薦匯總表（ 市）序號企業(yè)名稱所在地區(qū)組織機構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會信用代碼是否上年度銷售收入2000萬元以下的小微企業(yè)XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）是/否主管部門信用承諾： 按照相關(guān)要求，我們組織專家對以上入庫推薦企業(yè)的申報材料進行評審，并結(jié)合專家評審意見，對以上企業(yè)進行了認真的綜合審查，現(xiàn)承諾如下： 1、企業(yè)提交的申報資料完整齊全、真實有效；企業(yè)符合江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）規(guī)定的入庫條件； 2、本主管部門在審查推薦過程中，無違規(guī)推薦、審查不嚴等失信行為； 3、按照相關(guān)管理規(guī)定，切實履行了主管部門管理職責，如有失實或失信行為，本部門將追究相關(guān)人員責任，并按照江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定，承擔相應(yīng)責任。 市科技局（蓋章） 市財政局（蓋章）日期： 年 月 日附件42017年度地方高新技術(shù)企業(yè)培育資金投入情況說明（ 市）單位：萬元類別2017年度高新技術(shù)企業(yè)培育資金投入金額相關(guān)佐證材料備注市本級XX縣級（市、區(qū)、高新區(qū)）合計 市科技局（蓋章） 市財政局（蓋章）日期： 年 月 日說明：一、地方高新技術(shù)企業(yè)培育資金包括設(shè)區(qū)市本級投入的培育資金以及下轄縣（市、區(qū)、高新區(qū)）投入的培育資金，需提供