腎性蛋白尿的中醫(yī)藥診治思路

1、腎性蛋白尿的中醫(yī)藥診治思路         【關(guān)鍵詞】  腎性蛋白尿；中醫(yī)藥治療；思路蛋白尿是多種腎臟疾病,尤其是腎小球疾病的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。亦是腎臟疾病的一項(xiàng)難以消除的指標(biāo)。蛋白尿在宏觀的認(rèn)識(shí)中是看不到的，須進(jìn)行尿液理化檢查才能發(fā)現(xiàn)，往往與腎臟疾病的其他表現(xiàn)如水腫、高血壓、腎功能損害等并存，此時(shí)的辨證治療，應(yīng)以這些可見(jiàn)之癥為主要依據(jù)，結(jié)合四診所得的臨床表現(xiàn)來(lái)分析其病因病機(jī)，再予以辨證論治。近年來(lái)逐步認(rèn)識(shí)到,尿中蛋白質(zhì)及量的異常不僅是一個(gè)病變的指針,而且可能作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎臟的病變過(guò)程,是多種

2、腎疾患發(fā)展為腎衰竭的最大危險(xiǎn)。因此,控制蛋白尿已成為治療腎臟疾患、保護(hù)腎功能的重要環(huán)節(jié)。1  中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)中醫(yī)典籍中未見(jiàn)蛋白尿的記載,也無(wú)恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)病名與之相對(duì)應(yīng)。當(dāng)代醫(yī)家從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)蛋白尿，多從精的生成和精的異常外泄來(lái)理解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白質(zhì)屬于“精”或“精微物質(zhì)”范疇,來(lái)源于水谷,由后天之本脾胃化生,經(jīng)心肺作用輸布經(jīng)絡(luò),營(yíng)運(yùn)周身,是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。其盛者貯存于腎,賴腎的封藏作用而固密于體內(nèi)。尿中蛋白的出現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄。素問(wèn)金匱真言論謂“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。長(zhǎng)期的蛋白尿，必將導(dǎo)致全身的虛弱狀態(tài)，免疫功能下降，致疾病遷延難愈。2  病

3、因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，精微的喪失是因?yàn)橥庑扒忠u，臟腑功能失調(diào)所致，再由病理產(chǎn)物濕、淤的作用，使蛋白質(zhì)的喪失加重。蛋白尿的形成機(jī)制主要為肺失宣降,脾失統(tǒng)攝和腎失封藏,其中脾不攝精、清氣下陷和腎不藏精、精氣下泄是產(chǎn)生蛋白尿的直接機(jī)理，因此脾腎功能失調(diào)是產(chǎn)生蛋白尿的基本病機(jī)。外邪侵襲是本病的誘發(fā)和加重因素，風(fēng)邪、濕熱、濕毒、淤血等因素在蛋白尿的發(fā)生及病情加重的過(guò)程中有重要的影響，直接關(guān)系著病程的進(jìn)展及病情的預(yù)后?？偠灾?，蛋白尿的形成機(jī)理是氣血陰陽(yáng)的虛損、臟腑功能失調(diào)、病邪的干擾交織在一起，表現(xiàn)為本虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的證候。3  治法治則3.1  從肺論治蛋白尿從肺著手有四法1：益肺法，

4、加強(qiáng)肺氣的作用，可在治療慢性腎炎的同時(shí)加服玉屏風(fēng)散益肺固表，且可長(zhǎng)期服用，對(duì)預(yù)防外感有較好作用；宣肺法，對(duì)已經(jīng)感受外邪，出現(xiàn)肺失宣降者，宜宣肺祛邪，若外感風(fēng)寒，則用辛溫解表之劑，方用荊防敗毒散、參蘇飲等；若外感風(fēng)熱，則用辛涼解表之劑，方用銀翹散；若陰虛明顯，宜扶正解表，方用銀蒲玄麥甘桔湯加薄荷等，以迅速控制外感。若外感后出現(xiàn)水腫者，風(fēng)寒可用麻桂五皮飲，風(fēng)熱可用越婢五皮飲以宣肺利水，可使表證得解，水腫消退，蛋白尿也可明顯減輕；清肺法，外感風(fēng)寒化熱或外感風(fēng)熱，病情進(jìn)一步發(fā)展，以致痰熱蘊(yùn)肺，急宜清肺化痰以控制感染，方用杏仁滑石湯；潤(rùn)肺法，慢性腎炎屬肺腎陰虛者，經(jīng)常反復(fù)咽干、咽痛、咽紅，陰虛肺燥比較突

5、出，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，緩解其咽干、咽痛、咽紅的癥狀，有助于蛋白尿的消失。方選麥門(mén)冬湯、竹葉石膏湯。3.2  調(diào)治脾腎脾腎功能失調(diào)是產(chǎn)生蛋白尿的根本原因，因此，調(diào)治脾腎是蛋白尿的治本之法。3.2.1  健脾益氣法脾胃是全身氣機(jī)升降之樞紐，健脾益氣可鼓舞脾氣，升清降濁，使清濁各行其道，尿中蛋白得以消除。臨證常用的藥物有黨參、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、米仁、白扁豆等。3.2.2  溫腎健脾法腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，其性主閉藏。各種腎臟病患者后期，由于病變遷延不愈，脾為之先傷，久之由脾及腎，腎氣亦損，形成脾腎之氣俱虛，失其升清及閉藏作用，精關(guān)為之不固，精微物質(zhì)下

6、泄，尿中蛋白久而不消。此時(shí)可采用溫腎健脾之法，來(lái)增強(qiáng)腎氣之?dāng)z納，脾氣之升清，達(dá)清除尿中蛋白的目的。臨證常用的藥物有附子、肉桂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等。3.2.3  滋養(yǎng)腎陰法腎陰虧損可因過(guò)用溫燥，或大劑量激素的應(yīng)用傷陰，以致使原來(lái)的脾腎氣虛或陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化為腎陰虧損；亦可因體質(zhì)因素一發(fā)病即為腎陰虛損，治宜滋養(yǎng)腎陰，方用六味地黃湯合二至丸加減。         3.3  祛邪安正清熱利濕法：濕熱是蛋白尿發(fā)生的一種重要致病因素，既可由外感濕熱邪毒郁遏肌表內(nèi)歸臟腑，又

7、可因水濕內(nèi)停郁而化熱所成。濕熱內(nèi)蘊(yùn)交織于下，腎受其熏灼，失其封藏之職，精微被迫外泄而成蛋白尿，可以說(shuō)濕熱內(nèi)蘊(yùn)貫穿于蛋白尿的演變過(guò)程。運(yùn)用清熱使腎不受煎迫，利濕則熱勢(shì)必孤，如此濕熱清利則精微無(wú)外泄之虞，尿中蛋白自消。臨證常用的藥物有金錢(qián)草、車前草、苦參、薏苡仁、赤小豆、黃柏、玉米須、白花蛇舌草、石韋等；祛風(fēng)勝濕法：風(fēng)藥能勝濕，其味辛能通陽(yáng)化氣?，F(xiàn)代藥理研究也表明,祛風(fēng)藥不僅能抗炎、消腫,而且還具有抑制免疫反應(yīng)作用,這為用風(fēng)藥治療蛋白尿提供了現(xiàn)代藥物學(xué)依據(jù)。近年有用雷公藤、昆明山海棠等治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療蛋白尿，取得了一定療效。由于風(fēng)藥尚能健脾升陽(yáng)，凡慢性腎炎脾虛濕盛者，也可用加入風(fēng)藥治之。如

8、時(shí)氏自制祛風(fēng)勝濕湯（羌活、防風(fēng)、蒼白術(shù)、生黃芪、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎）有益氣和營(yíng)、祛風(fēng)勝濕之效，對(duì)某些蛋白尿患者有較好療效2；活血化淤法：淤血原是腎臟疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是使病機(jī)復(fù)雜化，病情纏綿難愈的一種重要致病因素。由于淤血留滯于腎，使脈絡(luò)不通，營(yíng)血精微物質(zhì)運(yùn)行受阻而外溢形成蛋白尿。以“去菀陳挫”之法，疏通脈絡(luò)，流暢氣血，俾?tīng)I(yíng)血精微正常運(yùn)行，蛋白尿自能獲愈。常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、益母草、當(dāng)歸、水蛭、地鱉蟲(chóng)、三七粉等。3.4  食療調(diào)養(yǎng)食療調(diào)養(yǎng)是中醫(yī)治療學(xué)中的重要組成部分之一。腎臟疾病三分為治，七分靠養(yǎng)。凡藥之氣味都不免有偏性，雖然補(bǔ)偏救弊，但過(guò)多亦能傷害正氣，故對(duì)疾病除藥物治療外，還應(yīng)依賴谷、肉、果、菜等氣味平正的飲食調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)益精氣，防止治療中的偏頗，以達(dá)到最終治