穩(wěn)心復脈湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察

1、穩(wěn)心復脈湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察    摘要：目的觀察穩(wěn)心復脈湯治療冠心病室性早搏的臨床療效。方法將72例符合標準的冠心病室性早搏患者進行隨機分組作對照研究,對照組36例給予口服抗室性早搏西藥胺碘酮治療,治療組36例口服穩(wěn)心復脈湯,療程6周,觀察早搏控制情況以及治療前后心絞痛、心電圖等改善情況。結果治療組和對照組總有效率分別為91.7%、88.9%,治療組早搏控制情況與對照組相比較無明顯差異（P0.05）在心絞痛及其它臨床癥狀等方面的改善明顯優(yōu)于對照組。結論穩(wěn)心復脈湯治療冠心病室性早搏綜合臨床療效顯著且耐受性好。   

2、 關鍵詞：冠心病 室性早搏 穩(wěn)心復脈湯 胺碘酮     冠心病患者因冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或痙攣引起心肌缺血缺氧,從而發(fā)生電激動障礙或自律性增高,觸發(fā)一系列活動而引發(fā)各種心律失常。室性早搏(ventrieular premature complexes，VPC)為最常見的心律失常,在一定條件下可演變?yōu)橹旅允倚钥焖傩孕穆墒С?目前臨床上大多應用受體阻滯劑或胺碘酮、普羅帕酮等治療,但長期應用有較多的毒副作用和嚴重的致心律失常的作用,增加死亡率,限制了臨床應用,故中西醫(yī)均重視其研究1,致力于研發(fā)有效且副作用小的藥物。我院于2008年1月一2

3、010年2月采用自擬方劑穩(wěn)心復脈湯治療冠心病室性早搏72例,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結報告如下。1 臨床資料1.1一般資料 選擇符合診斷的72例均為我院2008年1月2010年2月心內科收治的住院患者,隨機分為2組,治療組36例,其中男20例,女16例；年齡4274歲；其中伴糖尿病者12例,伴腦血管疾病者11例,伴高血壓者13例。對照組36例,男23例,女13例；年齡4072歲；病程最短3d,最長12a；其中伴糖尿病者12例,伴高血壓者14例，伴腦血管疾病者10例。兩組在性別、年齡、高危因素、病程和病情輕重程度方面等臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準 室

4、性早搏診斷標準:參照人民衛(wèi)生出版社出版的陳灝珠主編實用內科學第10版制定。心電圖表現(xiàn):QRS波群提早出現(xiàn),其形態(tài)異常,時限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,sT隨T波移位,其前無P波。排除電解質紊亂、酸堿平衡失調及洋地黃引起的室性早搏,急性心肌梗塞患者,危重病及多器官功能衰竭者,持續(xù)性室性心動過速及其合并心功能級,血壓< 80mmHg、血鉀異常、竇性心律<50/min和病態(tài)竇房結綜合征、度以上房室傳導阻滯患者。1.3治療方法 對照組給予口服胺碘酮0.2g/次,Q8h,一周后減至0.2g,1次/天,共6周。治療組用自制的經驗方穩(wěn)心復脈湯(主要由黨參、丹參、三七、甘松

5、、黃精、琥珀、龍骨等組成),水煎服,每日一劑,連服6周。兩組患者在心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服,此期間未再使用其他抗室性早搏藥物,基礎疾病治療降低血壓,擴張冠狀動脈,抗血小板,抗凝,降糖藥物相同。1.4觀察指標 服藥開始每周各行一次心電圖檢查,記錄心電圖變化,觀察室性早搏的次數(shù),心電圖變化情況以及焦慮、心悸、胸悶、胸痛等癥狀；同時治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、肝腎功能及心肌酶譜、凝血常規(guī)等實驗室檢查結果。觀察并記錄治療過程中患者主訴的不良反應。1.5療效評定標準：(1)早搏療效評定標準:參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床指導原則及1979年中西醫(yī)

6、結合會議制定的療效標準判斷療效2。顯效:早搏次數(shù)消失或減少90以上；有效:早搏次數(shù)減少50%以上；無效:未達有效水平。(2)癥狀療效判定標準,臨床痊愈:原有癥狀基本消失；顯效:原有癥狀大部分消失或明顯減輕；有效:原有癥狀較治療前減輕；無效:原有癥狀無好轉。1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0軟件對數(shù)據進行處理,計量資料采用t檢驗,數(shù)據用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為顯著性差異。2 結果2.1治療組顯效21例,改善12例,總有效率91.7%,對照組顯效22例,改善10例,總有效率88.9%,兩組間比較無顯著性差異（P0.05）。2.2治療組及對照組室性早搏

7、總數(shù)分別為治療前1135±589.6，912±304.8，治療后527±496.2，607±513.4，差值分別為608.3±253.7，312.4±521，兩組間比較無顯著性差異（P0.05）。2.3不良反應 2組患者均未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能以及凝血常規(guī)異常改變,對照組出現(xiàn)不良反應3例,惡心2例,腹脹1例,停藥處理。治療組中2例服藥過程中出現(xiàn)惡心、頭暈,自行緩解。3 討論期前收縮是由多種原因引起的,成人以冠心病占多數(shù)3。冠心病心律失常是由于冠狀動脈供血不足、微循環(huán)障礙所致,室性期前收縮(premature ventricular c

8、ontraction)是一種常見的心律失常,發(fā)作時有心悸、胸悶等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)暈厥,目前西醫(yī)治療常用的抗心律失常藥如胺碘酮等都有致心律失常作用,且療效欠佳,易于復發(fā),并發(fā)癥多,還會因持續(xù)長期服藥而產生毒副作用,存在潛在的危險4。中藥抗心律失常藥物可以避免這些缺點,而且毒副作用小,故在針對病因治療的基礎上,開發(fā)作用持久迅速、療效可靠穩(wěn)定又無明顯毒副作用的抗冠心病心律失常藥物,是如今的主要方向。室性早搏發(fā)生機制包括折返、心肌自律性增高和觸發(fā)機制。其中折返現(xiàn)象是產生異位搏動的最主要機制。穩(wěn)心復脈湯主要由黨參、丹參、三七、甘松、黃精、琥珀、龍骨等藥物組成,具有調律復脈、安悸定神、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

9、的功效。現(xiàn)代藥理研究表明,三七、丹參能活血、止血，降低心肌耗氧量,改善心肌缺血狀態(tài),抗心律失常,對中樞神經有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；黨參具有增加心排血量,增強心肌收縮力的作用；甘松主要成分為纈草酮,能與心肌細胞上離子通道中的特異蛋白結合,抑制鈉離子內流,促進鉀離子外流、降低心肌細胞自律性;并延長心房肌和心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時間,打斷折返激動,能有效抗心律失常；黃精能增加冠狀動脈血流量;琥珀具有活血化淤,通竅安神,擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,改善微循環(huán)的作用。通過本文觀察,穩(wěn)心復脈湯治療組總有效率91.7,具有明顯的抗冠心病室性早搏作用,研究表明,其機制可能是由于該組方具有增加心肌細胞膜鉀外流,同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用。穩(wěn)心復脈湯還具有降低全血黏度,抑制血小板聚集,增加有效血容量,提高每分輸出量,改善心肌供血和心功能,消除心律失常產生的病理基礎的作用,而間接的抗心律失常。從本文研究結果看,穩(wěn)心復脈湯和胺碘酮均能有效改善臨床癥狀和室性早搏情況。在不良反應方面