非梗塞性Q波的臨床鑒別診斷分析

1、非梗塞性Q波的臨床鑒別診斷分析 【關(guān)鍵詞】 非梗塞性摘要：目的：評價非梗塞性Q波的臨床意義。方法：詳細(xì)詢問臨床病史資料，動態(tài)觀察心電圖及心肌酶學(xué)，并根據(jù)患者具體情況行心臟彩超、心臟ECT、運(yùn)動平板試驗、冠脈造影等檢查，隨訪6個月。結(jié)果：12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示非梗塞性Q波情況V1V2或V1V329 例，、avF 22例，、avF 4例，、avl 3例， V4V6、I、avl12例，2例；非梗塞性Q波在不同疾病的出現(xiàn)情況：肺氣腫11例，心肌病9例，肺栓塞4例，預(yù)激綜合征9例，高鉀血癥8例，胸部擠壓傷4 例，顱內(nèi)高壓癥5例，心肌炎及心內(nèi)膜炎11例，高血壓性心臟病11例。 結(jié)論：非梗塞性Q波出現(xiàn)在不同導(dǎo)聯(lián)

2、有重要的臨床鑒別診斷意義。關(guān)鍵詞：非梗塞性Q波; 心肌梗死; 心電向量Clinic Discriminateive Analysis of Non-obstructive Q WaveAbstract： Objective:To evaluate clinical meaning of non-obstructive Q wave.Method:Detailed inquire the clinical disease history data, the dynamic state observation electrocardiogram and the myocardial enzymes

3、 learn, and go the heart according to the concrete circumstance of sufferer colourful super, the heart ECT, the sport flat panel experiment, the conery angiography etc. check, with visit 6 months.Result:12 lead of electrocardiogram manifestation to non-obstruct Qive wave V1V2 or V1V3s 29 Example, ,

4、, avF 22, , , avl 3, V4V6, , avl 12 example, 2 example;non-obstructive Q wave to appear the circumstance in the different paroxysm :11 of emphysema,9 of the myocardial disease, the pulmonary embolism 4, preexcitation syndrome 9,hyperpotassemia 8, the chest squeezes to harm 4,intrcranial hypertension

5、 5 , myocarditis or endocarditis 11, hypertensive heart disease 11. Conclusion:Non-Obstructive Q wave to appear the different lead have the important discriminateive clinic diagnosis meaning.Key words:Non-obstructive Q wave；Myocardial infarction；Hear 本文非梗塞性Q波的臨床鑒別診斷分析- t electricity vector我院1997年至20

6、03年收治非梗塞性Q波病例72例，經(jīng)臨床病史資料、心肌酶學(xué)、心臟彩超、心臟ECT、運(yùn)動平板試驗、冠脈造影等方法作鑒別診斷資料，現(xiàn)對其結(jié)果進(jìn)行對照分析，以供臨床參考。1 資料與分析1.1 一般資料：總病例72例，年齡6歲到81歲，平均年齡52歲，其中男性49例，女性23例，54例為首次住院。內(nèi)科疾病63例，外傷性疾病9例。1.2 方法：患者入院后，經(jīng)詳細(xì)詢問臨床病史資料，動態(tài)觀察心電圖及心肌酶學(xué)（每2h一次，觀察12h，然后1次/d心電圖檢查），并根據(jù)患者具體情況行心臟彩超、心臟ECT、運(yùn)動平板試驗、冠脈造影等檢查，隨訪6個月。2 結(jié)果治療結(jié)果見表1，表2。表1 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示非梗塞性Q波情

7、況略表2 非梗塞性Q波在不同疾病的出現(xiàn)情況略ST-T改變情況：72例病例中，多數(shù)沒有明顯的ST段上抬或下移（改變小于0.5mv），但在肺氣腫、高鉀血癥、肺栓塞、胸部擠壓傷、心肌炎、心內(nèi)膜炎有改變，且與Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)無明顯相關(guān)性；T波改變較常見，達(dá)55例，與Q波出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)有相關(guān)性，常見改變?yōu)闇\倒或直立。72例中，10例在72h內(nèi)Q波消失，23例在一周內(nèi)消失，其余的為永久性改變；在Q波可消失的病例中，主要為心肌炎、心內(nèi)膜炎、胸部擠壓傷 、肺栓塞 、顱內(nèi)高壓的病例為主。3 討論異常Q波是心室除極中初始向下的負(fù)向波，其產(chǎn)生是由于：心肌激動順序改變；心臟位置改變或初始心電向量的功能性改變；心肌肥厚改變起始

8、心電向量；心肌損傷（包括梗塞性和非梗塞性）。異常Q波在臨床上，多數(shù)情況下是心肌壞死、心肌損傷改變心電向量而形成的，是心肌梗死（急性、亞急性、陳舊性）的代表性心電圖表現(xiàn)。但在一些疾病中，因存在可致心肌激動順序改變、心臟位置改變或初始心電向量的功能性改變、心肌肥厚改變起始心電向量、非梗塞性心肌損傷的原因，而導(dǎo)致非梗塞性Q波的產(chǎn)生。本組病例中，均為非梗塞性Q波。其特點分析如下：3.1 產(chǎn)生原因：正常Q波的變異，如出現(xiàn)假性Q波或偽差性Q波，是垂直位心臟或室間隔位置起始心電向量與V1導(dǎo)聯(lián)直角或室間膈與胸壁電極之間位置改變而引起；心室（左室或右室）肥厚，如左室肥厚可出現(xiàn)異常Q波，右室負(fù)荷過重也可出現(xiàn)異常Q

9、波，其他肺心病亦可出現(xiàn)V1V2導(dǎo)聯(lián)呈qR或QR型改變；心室激動順序改變，如左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等；非梗塞性心肌損傷，如急性心肌炎、急性短暫性心肌缺血、心臟損傷、腦外傷或腦血管意外、心臟腫瘤、擴(kuò)張型心肌病、慢性縮窄性心包炎等；肺部疾病的影響1：如肺氣腫、肺栓塞、胸部擠壓傷等。電解質(zhì)紊? ( 非梗塞性Q波的臨床鑒別診斷分析(2) 遙?，如高鉀血癥。3.2 非梗塞性Q波的持續(xù)時間：慢性疾病導(dǎo)致心室激動順序改變、心臟位置改變或初始心電向量的功能性改變、心肌肥厚改變起始心電向量等原因出現(xiàn)的非梗塞性Q波多為永久性改變，如心肌病、心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯等；急性損傷導(dǎo)致的心室激動順序改變、心肌損傷多為一過性或短暫性，如心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性短暫性心肌缺血、心臟損傷、肺栓塞、胸部擠壓傷等。非梗塞性Q波的臨床鑒別，在急性疾病時，主要依靠病史、體檢、動態(tài)觀察心電圖的變化及心肌酶學(xué)的改變而鑒別，在排除外傷性病因后，心臟ECT、冠脈造影也有助于診斷；對一些慢性疾病所出現(xiàn)的異常Q波，詳細(xì)的病史、