煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制-- 職業(yè)病與地方病

1、煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制- 職業(yè)病與地方病    摘要：目的為保護(hù)煤礦工人健康而制定了煤礦井下工人滑囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法本標(biāo)準(zhǔn)是在煤礦井下工人滑囊炎的職業(yè)流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、滑囊穿刺液性質(zhì)與病程等研究基礎(chǔ)上制定的。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)將煤礦井下工人滑囊炎分為急性、亞急性和慢性三期并制定了相應(yīng)的治療原則。結(jié)論本標(biāo)準(zhǔn)的制定將利于煤礦井下工人滑囊炎防治工作的開展。中圖分類號：R 134.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動條件下，致使滑囊急性外傷或長期摩擦、受壓等機(jī)械因素所引起的無菌性炎癥改變。1964年，我國人大就提出建議將煤礦井

2、下工人滑囊炎列為職業(yè)病，同年由勞動部、衛(wèi)生部和全國總工會發(fā)布的關(guān)于煤礦井下工人的滑囊炎試列為職業(yè)病的通知中，規(guī)定從10月1日起將滑囊炎列為煤礦井下工人的職業(yè)病。1987年，衛(wèi)生部等4部門在關(guān)于修訂頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的通知文中，將煤礦井下工人滑囊炎正式列入了職業(yè)病名單1。然而，迄今為止，尚無國家強(qiáng)制性診斷標(biāo)準(zhǔn)，給煤礦井下工人滑囊炎的診斷和治療帶來很多困難。我國目前每年煤產(chǎn)量約14億噸，居世界之首。全國煤礦工人約800萬，煤礦井下工人滑囊炎高發(fā)已為公認(rèn)的事實，為礦工的常見病，并與職業(yè)密切相關(guān)，嚴(yán)重影響礦工健康，影響煤炭工業(yè)快速和可持續(xù)發(fā)展。為了保護(hù)煤礦井下工人身體健康，利于開

3、展滑囊炎的防治工作，促進(jìn)煤炭工業(yè)的發(fā)展，四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所匯同天府礦務(wù)局總醫(yī)院、海勃灣礦務(wù)局職業(yè)病防治所和西南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，共同承擔(dān)了1996年衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制計劃并由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院下達(dá)的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制任務(wù)。1制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國外只有德國和智利2將滑囊炎列為職業(yè)病，對慢性滑囊炎的發(fā)病機(jī)制作過某些探討，認(rèn)為與血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)和超氧陰離子自由基()的存在及參與有關(guān)3-9。但沒有哪個國家對煤礦井下工人滑囊炎作過更深入、細(xì)致的研究。80年代中期以來，我國學(xué)者在煤礦井下工人滑囊炎的

4、職業(yè)流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及其分期和治療等方面做了大量、系統(tǒng)的研究工作，積累了豐富、寶貴的經(jīng)驗和資料，為制定煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映臨床實踐及其最新進(jìn)展的要求，制定了本標(biāo)準(zhǔn)。1.1職業(yè)流行病學(xué)19841986年間，程愛國、李林等10，11對全國9家具有代表性的礦務(wù)局和3家地方煤礦49 045名井下礦工的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滑囊炎病例共789例，患病率為1.61%。但因煤層厚薄、作業(yè)條件、機(jī)械化程度、勞動保護(hù)措施等不同，各礦區(qū)滑囊炎的患病率懸殊甚大，波動在0.14%9.46%之間，滑囊炎在煤層較薄、作業(yè)條件較差、機(jī)械化程度較低、勞保措施較差的煤礦患病率較高，以

5、煤層只有25 70 cm厚，煤層傾斜角又大，礦工必須匍匐爬行的南方地方煤礦尤為突出，在重慶某煤礦，礦工滑囊炎患病率高達(dá)14.39%。而在對4個礦務(wù)局3 526名地面工人滑囊炎的抽樣調(diào)查中只發(fā)現(xiàn)4例，患病率僅為0.11%。不同工種之間，滑囊炎患病率亦有顯著差異，其中以采煤工最高，掘進(jìn)工次之，輔助工最低。煤礦井下工人滑囊炎可發(fā)生在任何年齡，但因多以慢性摩擦受壓損傷為其致病因素，故有隨年齡增長、井下工齡延長，其患病率有呈逐漸增高的趨勢。1.2病因和好發(fā)部位煤礦井下工人滑囊炎多數(shù)與長期反復(fù)摩擦刺激有關(guān)(94.91%)，其好發(fā)部位共有20余處，好發(fā)部位與井下作業(yè)姿勢關(guān)系密切，長期爬行、蹲、跪、側(cè)臥和肩扛

6、等作業(yè)的井下礦工，滑囊炎多發(fā)于膝、肘、肩關(guān)節(jié)等處長期機(jī)械摩擦和受壓的部位，與其部位相應(yīng)的髕前滑囊炎、膝外側(cè)滑囊炎、鷹嘴滑囊炎和肩峰下滑囊炎尤為多見10-12。1.3臨床表現(xiàn)李林等13-15根據(jù)煤礦井下工人滑囊炎的特點，按其病史、臨床癥狀和體征、穿刺液性質(zhì)和病程分為急性、亞急性和慢性期。1.4診斷和鑒別診斷凡有從事煤礦井下工作職業(yè)史，患部有長期、反復(fù)摩壓或急性外傷史，臨床上除具備局部腫塊或局部皮膚粗糙、瘙癢及皺襞感外，還應(yīng)具備患部酸脹痛、不適感，受壓時痛、關(guān)節(jié)運動疼痛，活動時局部有踩雪音，急性炎癥反應(yīng)等4項癥狀。體征有囊性腫物，形狀不一，大小不等，腫物部位固定，表面光滑，界限清楚，局部壓痛，有波

7、動感，捻發(fā)音，局部皮膚增厚呈胼胝樣改變。繼發(fā)感染時，有紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動障礙。再結(jié)合X線表現(xiàn)、病理組織學(xué)改變和穿刺液性質(zhì)的觀察一般可予確診12-14?；已滓桌奂跋噜応P(guān)節(jié)，因此有時被誤診為骨關(guān)節(jié)炎，也可能被誤診為腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、脂肪墊等。創(chuàng)傷性滑囊炎還應(yīng)與化膿性滑囊炎、慢性類風(fēng)濕性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎等相鑒別13。2制定標(biāo)準(zhǔn)的原則本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近十余年來，我國學(xué)者對煤礦井下工人滑囊炎作了深入、細(xì)致的調(diào)查研究工作及動態(tài)觀察的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上制定的。制定的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)堅持實用性和可操作性的原則，確定了在急性、亞急性和慢性滑囊炎的分期診斷中

8、必須包括病因、臨床表現(xiàn)、穿刺液性質(zhì)和病程等內(nèi)容并制定各期的相應(yīng)的處理原則。因滑囊炎X線表現(xiàn)的特異性并不太強(qiáng)，病理檢查在基層煤礦亦有一定困難故未列為診斷的必備條件，僅在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明(附錄A)”中提及，在作鑒別診斷和為制定手術(shù)方案時可選用。3標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡介3.1適用范圍標(biāo)準(zhǔn)適用于煤礦井下工人在職業(yè)活動中所致的滑囊炎。金屬和化工礦山開采、隧道開鑿等工人的創(chuàng)傷性滑囊炎也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與處理。3.2診斷原則根據(jù)煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長期摩擦或壓迫的職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。3.3診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)有急性外傷史，或在關(guān)節(jié)局

9、部受摩擦、壓迫的初期關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)有部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，穿刺液為血性滲出液。關(guān)節(jié)局部有受反復(fù)摩擦、壓迫史，或急性滑囊炎史，局部有不適感，壓之疼痛較輕，見有邊界清晰的囊腫，常反復(fù)發(fā)作，穿刺液為淡黃色透明粘液。關(guān)節(jié)有長期反復(fù)摩擦、壓迫史，或亞急性滑囊炎經(jīng)多次穿刺及藥物注射后，局部皮膚有瘙癢、皺襞感、粗糙和胼胝樣變，穿刺液為少量淡黃色粘液。病程也是滑囊炎分期的重要依據(jù)，但此內(nèi)容列在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明(附錄A)”中，急性滑囊炎病程一般為1014天，亞急性為13個月，慢性為3個月以上。3.4治療原則衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制資助項目參考文獻(xiàn)：1衛(wèi)生部、勞動部、財政部.

10、中華全國總工會文件(87)衛(wèi)防字第60號. 關(guān)于修訂頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的通知. 19872Diario Official de la Republu de Chlie. No. 27061, 1968: 2035-20403DiCorleto PE, Bowen-Pope DF. Cultured endothelial cells produce a platelet growth factor-like protein. Proc Natl Acad Sci USA 80, 1983:19194Heldin C H, Westermark B, Wasteson A.

11、 Specific receptors for platelet-derived growth factor on cells derived from connective tissue and glia. Proc Natl Acad Sci USA 78, 1981:36645Rubin K, Terracio L, Ronnstrand L. Expression of platelet-derived growth factor receptors is induced on connective tissue cells during chronic synovial inflam

12、mation. Scand J Immunol, 1988,27:285-2946Halliwell B. Oxygen radicals and human disease. Ann Intern Med, 1987, 107:526-5457Sevanian A, Hochstein P. Mechanisms and consequences of lipid peroxidation in biological systems. Annual Review of Nutrition, 1985, 5:365-3908Dean RT, Roberts CR, Forni LG. Oxyg

13、en-centred free radicals efficiently degrade the polypeptide of proteoglycans in cartilage. Biosci Rep, 1984, 4:1017-10269Michelson AM, Puget K, Jadot G. Anti-inflammatory activity of superoxide dismutases: comparison of enzymes from different sources in different models in rats. Free Radical Research Communications, 1986, 2:43-5610程愛國，黃紹光，李林. 全國煤礦工人滑囊炎的流行病學(xué)調(diào)查. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，1986(1)：17-1911李林，黃紹光. 煤礦井下工人滑囊炎的流行病學(xué)調(diào)查. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1987，13(1)：14-1612沈國安. 煤礦井下工人滑囊炎. 見：何鳳生主編. 中華職業(yè)醫(yī)學(xué). 第1版. 北