血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法及注意事項(xiàng)(全文)

1、血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法及注意事項(xiàng)（全文）我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增加， 最新報(bào)道，目前我國(guó)至少有2億高 血壓患者。高血壓導(dǎo)致的腦卒中、腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭是高血 壓常見(jiàn)并發(fā)癥，其中，與高血壓相關(guān)的心腦血管病死亡占約總死亡的40 %以上，因此，高血壓是最嚴(yán)重的心血管疾病。但是，許多人不測(cè)量血壓， 2/3高血壓患者不知道自己患有高血壓，大部分高血壓患者也未定期監(jiān)測(cè) 血壓，部分患者僅憑“感覺(jué)”用藥。正確掌握血壓測(cè)量方法，了解患者血壓 狀態(tài)是改善高血壓知曉率和治療率的基本環(huán)節(jié)。為此，提高測(cè)量血壓重要 性的認(rèn)識(shí)，推廣血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)操作十分必要。1. 血壓測(cè)量方法及地位血壓是人體重要的生命體征， 血壓測(cè)

2、量是了解血壓水平、 診斷高血壓、 指導(dǎo)治療、評(píng)估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。目前，在臨床診 療、人群防治和科學(xué)研究中有 3種血壓測(cè)量方法：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和 家庭自測(cè)血壓。診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量，是評(píng)估血壓水平、臨床 診療及高血壓分級(jí)常用且較為客觀、傳統(tǒng)的方法和依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓由自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器完成，常用的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，檢 測(cè)次數(shù)多，無(wú)測(cè)量者造成的誤差，避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間血壓， 動(dòng)態(tài)血壓可更客觀地測(cè)量血壓，還可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭自測(cè)血壓由被測(cè)量者自我完成，也可由家庭成員協(xié)助完成，家庭 血壓是在熟悉的環(huán)境中測(cè)量，可避免白大衣效應(yīng)，家庭血壓可用

3、于評(píng)估血 壓的長(zhǎng)期變異和降壓療效，有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療 依從性。2. 血壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷、分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。2.1測(cè)量前準(zhǔn)備：患者：測(cè)血壓前 30分鐘不喝咖啡或酒，不做劇 烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)，排空膀胱，靜坐休息5 - 10分鐘。測(cè)量條件：坐位測(cè)量：適度桌子，有靠背的椅子；臥位測(cè)量：患者肘部能外展45 。測(cè)量環(huán)境：適當(dāng)空間，環(huán)境安靜，無(wú)噪音。測(cè)量?jī)x器：符合國(guó)家計(jì)量部門(mén) 批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的合格臺(tái)式或其他款式血壓計(jì)。2.2測(cè)量方法：測(cè)量位置：選擇上臂血壓，不建議常規(guī)測(cè)手腕、手 指血壓，建議初次測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓，以血壓高的一側(cè)作為血壓

4、測(cè)量的部 位，當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值 20mmHg 時(shí)，建議測(cè)量四肢血壓。 測(cè)量速度：每秒下降2 3mmHg，心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊時(shí)，每搏心跳下 降2mmHg。測(cè)量次數(shù)：至少 2次，間隔1分鐘，取均值，如相差 5mmHg，測(cè)3次取平均值。3. 血壓影響因素及數(shù)值3.1受測(cè)者準(zhǔn)備：諸多因素均可引起血壓測(cè)量的偏差，最常見(jiàn)的因素 是受測(cè)者未保持安靜講話(huà)，因此，測(cè)壓時(shí)受測(cè)者與醫(yī)護(hù)人員均不能講話(huà)。3.2受測(cè)者體位：最常用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位有所 差別，有報(bào)道坐位舒張壓高于仰臥位5mmHg，收縮壓相差不大。3.3手臂位置：測(cè)量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)與右心房水平同高。坐位時(shí)右 心房水平位于胸骨中部第

5、四肋水平，臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線(xiàn) 同高。3.4左、右手臂血壓的差別 人群中約20 %左、右上臂血壓差別 10mmHg （稱(chēng)為臂間血壓差異），首次檢查時(shí)分別測(cè)量左、右上臂血壓。 不一致時(shí)，取數(shù)值較高側(cè)血壓值。3.5血壓計(jì)位置及袖帶因素 測(cè)壓過(guò)程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時(shí)必須保持視線(xiàn)垂直于血壓計(jì)刻度面的中心。袖帶寬度為臂圍46 %時(shí)誤差最小，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80 %以上的上臂周徑。袖帶下緣在肘窩上方 2 3cm。3.6尾數(shù)偏好 是指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位 0或5mmHg，此 現(xiàn)象要盡量避免，臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓?jiǎn)未斡涗浹獕褐滴矓?shù)應(yīng)精確到 2mmHg，即 0、2、4、6、8

6、mmHg 的尾數(shù)。3.7踝部血壓 如果上臂均不適合測(cè)量血壓， 使用下肢。袖帶綁于小腿 下端，監(jiān)聽(tīng)足背動(dòng)脈血壓，95 %患者可測(cè)得踝部血壓。研究發(fā)現(xiàn)，踝部血 壓比上臂高4 10/4 9 mmHg。當(dāng)上臂受傷、骨折、輸液等不便測(cè)壓時(shí)， 可使用踝部血壓代替。3.8影響因素 聽(tīng)診器胸件塞于袖帶下測(cè)得的血壓較低。隔衣服測(cè)的血壓偏高。將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓偏低。如v0.5cm厚度的內(nèi)衣檢查結(jié) 果沒(méi)什么影響。冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓，可使血壓升高3 5mmHg 老年人、糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測(cè)量多種體位血壓，需要時(shí)可測(cè)量臥位或立位血壓，立位血壓應(yīng)在臥位改站立3分鐘后測(cè)定。4. 特殊人

7、群的血壓測(cè)量4.1少年兒童 成人取柯氏音5 ( K5)為舒張壓，我國(guó)兒科教學(xué)和臨床 一直采用柯氏音4 ( K4 )為舒張壓，以及相當(dāng)比例的兒童柯氏音不消失的 狀況，建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5 o4.2老年人收縮期高血壓、白大衣性高血壓、體位性低血壓和餐后低 血壓發(fā)生比例較高，老年人血壓變異大。因此動(dòng)態(tài)血壓在老年患者中尤為 重要。4.3假性高血壓 動(dòng)脈順應(yīng)性下降及僵硬度增高所致。由于動(dòng)脈硬化， 袖帶內(nèi)必須用更高的壓力壓迫動(dòng)脈，表現(xiàn)為袖帶測(cè)壓和直接測(cè)量血壓有很 大差異。4.4心律失常 心室率v 40次/min嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者，測(cè)量血壓時(shí)放 氣速度要減慢，每搏心跳水銀柱下降不超過(guò)2mmHg。心

8、律不齊，特別是心房顫動(dòng)時(shí)，由于心室律絕對(duì)不齊，只能重復(fù)測(cè)量克服心臟逐跳變異較大 帶來(lái)的問(wèn)題。4.5肥胖 肥胖者上臂常粗而短，臂圍50cm者推薦使用較大袖帶(16*42cm )。大袖帶也不合適時(shí)，可將袖帶包在前臂，位于心臟水平， 聽(tīng)診橈動(dòng)脈搏動(dòng)音確定血壓，或用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。測(cè)定橈動(dòng) 脈壓力方法聽(tīng)診橈動(dòng)脈柯氏音，但可高估舒張壓，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量臂圍 較粗者血壓，可造成舒張壓過(guò)高的偏差。4.6妊娠 正常妊娠早、中期，收縮壓和舒張壓較孕前下降5 -10mmHg，晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。舒張壓受妊娠的影響變異較大， 妊娠者舒張壓以K5確定，特殊時(shí)可以K4確定。推薦妊娠婦女進(jìn)行家庭血 壓監(jiān)測(cè)，無(wú)高血壓者每月測(cè)量1次，一般高血壓每周測(cè)量 2-3次，嚴(yán)重高血壓每天早、晚各測(cè)量 1次。4.7運(yùn)動(dòng)血壓100W 標(biāo)準(zhǔn)蹬車(chē)試驗(yàn)中定義運(yùn)動(dòng)收縮壓上限為180mmHg ，運(yùn)動(dòng)后收