胃腸外科小講課-陳龍

1、胃腸外科 小講課四川醫(yī)科大學(xué)20122012級(jí)護(hù)理本科2 2班2 2組1 1號(hào) 陳龍假假設(shè)現(xiàn)設(shè)現(xiàn)在在時(shí)時(shí)刻是下午刻是下午四點(diǎn)四點(diǎn)，我我正在正在和朋友們和朋友們一起踢一起踢足球足球！突然！突然！我我感到感到右下腹右下腹有一股有一股劇劇痛，並且痛，並且出現(xiàn)出現(xiàn)惡心等癥狀惡心等癥狀 我我非常非常緊張緊張和和感感覺覺不舒服不舒服 可能是可能是什么病什么病急性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：陳述急性闌尾炎的護(hù)理措施情感目標(biāo)：增強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎病人的關(guān)愛學(xué)習(xí)框架：1、急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)了解：解剖生理概要、 概述、臨床表現(xiàn)2、急性闌尾炎護(hù)理措施3、課外鏈接：闌尾的作用闌尾解剖生理概要

2、闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約13交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney) 點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。急性闌尾炎(acute appendicitis) 1.最常見的外科急腹癥之一； 2.多發(fā)生于2030歲； 3.男性發(fā)病率高于女性病因：1、梗阻：為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。 2、感染：主要為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致直接感染。3、其他：飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。急性闌尾炎分類急性單純性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性化膿性/蜂窩織炎性闌尾炎早期：闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。闌尾內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及

3、而發(fā)生血栓性靜脈炎等。闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿、壞急性闌尾炎化膿、壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜和臨近疽時(shí)，大網(wǎng)膜和臨近的腸管將闌尾包裹并的腸管將闌尾包裹并形成粘連形成粘連臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腹痛 ：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道癥狀：輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)生腹瀉；彌漫 性腹膜炎可致腹脹3.全身表現(xiàn)：n乏力，可有心率增快，體溫多在38左右n闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（39或40）n發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸臨床表現(xiàn)（二）體征 1. 右下腹壓痛n最常見的重要體征n壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包塊 4. 特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing sign) 、 (診斷)

4、腰大肌試驗(yàn)（psoas sign）、閉孔內(nèi)肌試 驗(yàn)（obturator sign）、直腸指診處理原則n1、手術(shù)治療 行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合：急性單純性闌尾炎、急性 化膿性/蜂窩織炎性闌尾炎、 急性壞疽性闌尾炎。 先引流，后手術(shù)：闌尾周圍膿腫n2、非手術(shù)治療 （1）、有效抗生素 （2）、補(bǔ)液治療護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理 2. 病情觀察 ： 生命體征、腹部癥狀和體征 3. 體位 ：半臥位，可放松腹肌，減輕腹壁張力， 緩解腹痛。 4.禁食或合理飲食 5.避免腸內(nèi)壓力增高 ：四禁：禁食、禁服瀉藥、禁止使用鎮(zhèn)痛藥、禁灌腸。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理5. 控制感染：及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素6. 鎮(zhèn)痛：已

5、明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛 時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腹腔膿腫、門靜脈炎8. 急診手術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、配血、輸液等護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理 1. 密切監(jiān)測(cè)病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記 錄；加強(qiáng)巡視。 2. 體位：麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位， 降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引 流，并可預(yù)防膈下膿腫。 3. 腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定引流管；防止扭曲、 受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的 顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理 4. 飲食：肛門排氣后恢復(fù)飲食 5. 抗生素的應(yīng)用：應(yīng)用有效抗菌藥物 6. 活動(dòng)：術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)

6、肢體，待麻醉反應(yīng) 消失后即下床活動(dòng)，目的是減少腸粘連的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.出血：輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血。 2.切口感染:術(shù)后3日體溫升高，抽出膿液。3.粘連性腸梗阻：胃腸減壓或手術(shù)治療 4.闌尾殘株炎5.糞瘺健康教育1.保持良好生活飲食習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。2.及時(shí)治療胃腸道和其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎發(fā)生。3.術(shù)后早期下床活動(dòng)，防腸黏粘甚至黏粘性腸梗阻。4.闌尾周圍膿腫者，三個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。 5.自我檢測(cè)，及時(shí)就診。課外鏈接:闌尾的作用闌尾,是人類的一種退化器官(食草動(dòng)物的闌尾很發(fā)達(dá)),長(zhǎng)約7-9厘米,直徑約0.5厘米,位于腹部的右下方,盲腸內(nèi)側(cè),近端與盲腸相通,遠(yuǎn)端閉鎖.由于闌尾腔細(xì)小,又是盲管.食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi),堵塞管腔引起發(fā)炎.免疫功能:人出生后不久,淋巴組織便開始在闌尾中聚積,在20歲左右達(dá)到高峰,之后迅速下降,并在60歲后消失殆盡.不過,在身體發(fā)育階段,闌尾能夠發(fā)揮淋巴器官的功能,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞(一種白細(xì)胞)的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成.研究人員還證明,闌尾參與制造的分子有助于淋巴細(xì)胞向身體內(nèi)的其他部位轉(zhuǎn)移。課外鏈接:闌尾的作用調(diào)節(jié)消化道菌群的功能: 腸道里有很多的細(xì)菌，幫助消化的，闌尾就是它們的