南方醫(yī)科大學影像學課程試題神經系統(tǒng)

1、三、判斷題（正確的在括號內打“”，錯誤的打“”）1、先天性顱內動脈瘤最好發(fā)于Willis環(huán)及大腦中動脈分叉處。（ ）2、腦內血腫常伴發(fā)腦挫裂傷，多由對沖性腦挫裂傷出血所致。 ( )3、三叉神經鞘瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。（ ）4、腦包蟲病CT檢查顯示密度與腦脊液相似或略高，無水腫，無明顯占位表現(xiàn)。 ( )5、腦出血與腦梗死的CT表現(xiàn)相似是在慢性期（ ）6、 多發(fā)性硬化CT表現(xiàn)為側腦室旁多發(fā)小病灶，無占位效應，急性期病灶可強化。 （ ）7、急性硬膜下血腫CT顯示顱板下新月形高密度影 ，且可超越顱縫。（ ）8、腦內動靜脈畸形多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。（ ）9、皮層下動脈硬化性腦病CT檢查多伴有腔隙性腦梗

2、死及腦腫脹的征象。 ( )10、頸內動脈造影時基底動脈可顯影。 （ ）11、髓外硬膜內腫瘤的椎管造影表現(xiàn)為梗阻面呈偏心“杯口”狀，脊髓被推壓移位。（ ）12、椎管內血管畸形選擇性脊髓血管造影不能直接觀察到畸形血管的部位和范圍。( )13、椎管內腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，Gd-DTPA增強，腫塊有不同程度和不同形式的強化。（ ）14、硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側蛛網膜下腔呈偏心“杯口”狀，脊髓向對側移位較輕。（ ）15、脊髓損傷后期引起脊髓軟化、囊性變、蛛網膜粘連和脊髓萎縮等，MRI呈長T1和短T2異常信號。（ ）六、問答題1、簡述少枝膠質細胞瘤的CT表現(xiàn)。特征

3、性改變?yōu)榱鲶w內有大而不規(guī)則性鈣化斑。腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。少數可有囊變或出血。無或輕度瘤周水腫，占位效應輕。增強掃描多為均勻性輕度強化，少數為環(huán)形增強，惡性程度高者強化明顯2、 試述多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)。以側腦室周圍和半卵圓中心多灶性異常信號為主，矢狀面上呈條狀垂直于側腦室；T1WI呈稍低或等信號，T2WI和水抑制像均呈高信號；多無占位效應；增強后活動期病灶有強化，激素治療后或慢性期則無強化。3、 試述急性硬膜外血腫的病理特點及CT特點。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進入硬膜外間隙而形成，由于內板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。CT特點：顱骨內

4、板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU100HU，邊界清楚銳利；范圍局限，一般不跨顱縫；占位征象較硬膜下血腫輕；骨窗顯示局部顱骨骨折；開放性骨折血腫內可見低密度氣體形。4、 試述垂體微腺瘤MR表現(xiàn)。垂體增大，高度8mm；垂體上緣膨脹，正常為凹面；垂體柄向對側移位；瘤體偏于一側呈T1WI局限性低信號，T2WI高信號。Gd-DTPA增強檢查，早期病灶呈充盈缺損，低于正常垂體，延遲病灶強化，高于正常垂體。5、 簡述腦膜瘤的CT表現(xiàn)。發(fā)生部位：常見于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清楚、光滑；增強后呈明顯均勻強化。以廣基底與顱骨內板或腦膜相連。骨改變

5、：局限性骨質增生或破壞。占位表現(xiàn)：中線移位等。6、 簡述腦轉移瘤發(fā)病特點及CT表現(xiàn)。多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；多位于大腦半球皮髓質交界區(qū)，多發(fā)；平掃呈等低密度病灶；增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)內低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；病灶周邊常見大片指狀水腫。7、 簡述星形細胞瘤的分級及CT表現(xiàn)。依腫瘤細胞的成熟程度，星形細胞瘤分為級。級為良性，與腦實質分界較清。CT表現(xiàn)為：腦實質內低密度病灶，與腦實質分界較清；占位表現(xiàn)較輕；增強后無強化或輕度強化。級為良惡性之間，級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：腦實質內不均勻低密度區(qū)，與腦實質分界不清，

6、不規(guī)則；增強后呈斑片狀或明顯環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結節(jié)；占位征象及水腫明顯。 8、 簡述急性硬膜下血腫的病理特點及CT表現(xiàn)。病理特點：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網膜之間，由于蛛網膜無張力，血液占據硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度較薄。CT表現(xiàn)：顱骨內板下方新月形高密度區(qū)；范圍廣泛，?？顼B縫；占位征象明顯；常合并腦挫裂傷。9、 試述聽神經瘤的CT表現(xiàn)。腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類圓形；平掃呈低密度或稍高密度，邊界清楚；增強后明顯強化；骨窗內耳道呈錐形或漏斗狀擴大；第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水。10、 簡述新生兒顱內出血的CT征象。產傷所致的硬膜下血腫常位于頂部硬

7、膜下或小腦天幕附近，血腫較薄，呈高密度；常并發(fā)蛛網膜下腔出血，表現(xiàn)為腦溝、腦裂和腦池密度增高；側腦室內出血表現(xiàn)為腦室高密度鑄型或腦室內出現(xiàn)高密度的液液平面；腦內血腫常表現(xiàn)為側腦室周圍或基底節(jié)區(qū)高密度；硬膜外血腫由產傷引起，較少見。11、 試述髓外硬膜內腫瘤的椎管造影表現(xiàn)。患側蛛網膜下腔增寬；梗阻面呈偏心“杯口”狀；脊髓被推壓移位。12、 試述髓內腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。髓內腫瘤常見為星形細胞瘤和室管膜瘤。MRI表現(xiàn)：脊髓增粗、膨脹，范圍較長；T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變時信號不均勻；病變區(qū)蛛網膜下腔變窄或閉塞。13、 試述髓外硬膜內腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。髓外硬膜內腫瘤

8、多為神經源性腫瘤（神經鞘瘤、神經纖維瘤）和脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：椎管內局灶性軟組織塊影，范圍較局限；脊髓受壓變形、移位，腫塊側蛛網膜下腔增寬，對側狹窄；T1WI呈等信號，T2WI略高于脊髓；Gd-DTPA增強呈明呈強化；相應椎間孔擴大，腫瘤可沿神經孔向外生長，呈啞鈴狀。14、 試述椎管硬膜外腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。硬膜外腫瘤多為轉移瘤。MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號；腫塊界線不規(guī)則，分葉狀；患側蛛網膜下腔變窄，脊髓受壓移位；鄰近椎間盤多不受累。15、 試述脊髓空洞癥的CT表現(xiàn)。平掃表現(xiàn)為髓內邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應脊髓外形膨大；當空洞與蛛網膜下腔相通時，

9、CTM立即可見對比劑進入空洞內，若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進入空洞；伴發(fā)脊髓腫瘤時，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內?？梢姺指簟?七、病例分析1、女性患者，42歲，感頭痛、頭暈2年，頭顱CT檢查如下。請寫出診斷及CT表現(xiàn)。 腦膜瘤。CT表現(xiàn)：雙側頂區(qū)矢狀竇旁可見半球形病灶，廣基底與大腦鐮相連；平掃呈一較高密度病灶，邊界清楚；增強后病灶明顯均勻強化；病灶周圍可見低密度的水腫區(qū)，無強化。 2、男性患者，30歲，發(fā)生交通事故，急查頭顱CT如下所示。請寫出診斷、CT表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。 額、顳、枕、頂急性硬

10、膜下血腫合并蛛網膜下腔出血。CT表現(xiàn)：有外傷史；額、顳、枕、頂顱骨內板下方新月形高密度影，上縱裂蛛網膜下腔亦可見高密度影；占位效應明顯，右側側腦室受壓變窄，中線結構明顯左移。右側顳部皮下血腫，顱骨未見明顯骨折。需與硬膜外血腫相鑒別，硬膜外血腫：外傷后常合并骨折；呈梭形或雙凸透鏡形高密度影；血腫范圍局限，不跨骨縫；占位征象較輕。 3、男性患者，9歲，頭痛、嘔吐20余天，MRI檢查如下圖所示，請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。 小腦蚓部髓母細胞瘤。髓母細胞瘤是幕下常見的惡性腫瘤，常見于小兒后顱窩中線區(qū)。MRI表現(xiàn)：小腦蚓部腫塊，類圓形，邊界清楚，呈稍長T1、稍長T2信號，信號欠均勻；第四腦室受壓變形常向前上

11、方移位，伴有不同程度的梗阻性腦積水；腫瘤無明顯壞死、出血、鈣化；增強檢查后腫瘤明顯不均勻強化，邊界更清晰，病灶周圍無明顯水腫，腫瘤可沿腦脊液種植轉移；成人的髓母細胞瘤有時表現(xiàn)不典型。 4、男性患者，53歲，感右側肢體活動不靈、記憶力下降、失寫半個月，MRI檢查如下，請寫出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。 左側枕葉膠質瘤。MRI表現(xiàn)：左側枕葉見一占位性病變，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；T1WI為混雜低信號，T2WI為混雜高信號，病灶周圍有輕度水腫，占位征象明顯，左側側腦室受壓上移，中線結構輕度向對側偏移；Gd-DTPA增強掃描病灶不規(guī)則厚壁強化。應需與腦膿腫、腦膜瘤相鑒別：腦膿腫薄壁

12、環(huán)形強化，內壁光滑較具特征；腦膜瘤一般強化較均勻，并可見腦膜尾征可資鑒別。 5、女性患者，75歲，進行性右耳聽力下降2年。如下圖所示，請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。右側聽神經鞘瘤。MRI表現(xiàn)：右側橋小腦角區(qū)類圓形腫塊，邊界尚清；T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；增強后顯著不均勻強化，邊界更清晰；右側內聽道擴大，可見腫塊部分伸入其內，增強后冠狀面顯示更清楚。 6、女性患者，48歲，走路不穩(wěn)伴記憶力下降十年。MRI檢查如下。請寫出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。交通性腦積水。MRI表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝變淺或消失，第三腦室，雙側腦室體部和第四腦室擴張，T1WI呈明顯低信號，

13、TT2WI呈明亮高信號，信號均勻一致，腦室旁腦白質可見輕度間質水腫，增強后未見明顯異常強化影。需與梗阻性腦積水鑒別：梗阻性腦積水，阻塞近側腦室擴大，遠側腦室正常；當阻塞段位于第四腦室出口時鑒別困難，需要結合多軸面以及增強判斷第四腦室與蛛網膜下腔的通暢情況。7、女性患者，12歲，反復右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿1年，加重4天，無發(fā)熱。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。 右側顳葉腦膿腫。MRI表現(xiàn)：右側顳葉占位性病變，邊界尚清，可見環(huán)壁；T1WI為不均勻較低信號，環(huán)呈等信號，周圍腦組織水腫呈低信號；T2WI中央呈高信號，環(huán)呈低信號，周圍水腫呈高信號；增強后環(huán)壁呈均勻環(huán)形強化，環(huán)內壁光滑，厚薄均勻一致，中央膿液及周圍

14、水腫無強化；占位征象明顯，右側側腦室明顯受壓變窄，中線結構向左側偏移。 8、男、49歲，性功能減退1年半，雙眼視力下降、頭暈4月。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。垂體腺瘤。MRI表現(xiàn)：垂體窩擴大，鞍內及鞍上可見實性占位性病變，邊界清楚；T1WI呈等信號，T2WI為等略高信號；增強掃描后病灶中度均勻強化，垂體柄受壓顯示不清，視交叉受壓，冠狀面可見“束腰征”，雙側海綿竇輕度受累。9、男性患者，50歲，自述肢體麻木、酸脹感2年伴感覺減退。MRI檢查如下圖所示。請寫出診斷及MRI表現(xiàn)。T6-7水平髓外硬膜內腫瘤：考慮脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：T6-7水平椎管內局灶性軟組織塊影，范圍較局限；脊髓受壓變形、移位，腫塊側蛛網膜下腔增寬，對側狹窄；病灶T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高于脊髓信號；Gd-DTPA增強呈明顯較均勻強化；腫瘤寬基底與脊膜