氯丙嗪球后注射治療絕對(duì)期青光眼

1、【摘要】 目的探討氯丙嗪球后注射治療絕對(duì)期青光眼的臨床效果,以解除絕對(duì)期青光眼疼痛問題。方法 對(duì)23例絕對(duì)期青光眼采用球后注射氯丙嗪。結(jié)果 23例中22例采用球后注射氯丙嗪達(dá)到止疼目的。結(jié)論 球后注射氯丙嗪治療絕對(duì)期青光眼引起的疼痛是安全便捷有效的方法。 【關(guān)鍵詞】氯丙嗪； 球后注射 ；絕對(duì)期青光眼 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of retrobulbar injection of chlorpromazine so as to obviate pain of the patients Methoods Retrob

2、ulbar injection of chlorpromazine was used in 23 cases of absolute glaucoma。 ResultsOf the 23 cases, pain was obviated with retrobulbar injection of chlorpromazine in 22 casesConclusion s Retrobulbar injection of chlorpromazine in the treatment of absolute glaucoma is a simple safe and effective met

3、hod 【Key words】 Chlorpromazine; Retrobulbar ;Absolute glaucoma 絕對(duì)期青光眼常有頑固性劇烈眼脹痛和頭痛，最有效的治療是行眼球摘除術(shù)。但部分患者因伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病等全身性疾病或因心理障礙、宗教信仰等多方面原因又不能實(shí)行手術(shù)。而其他一些治療方法如：睫狀體冷凝、無水乙醇球后注射等刺激性強(qiáng)，效果也欠佳。國(guó)內(nèi)李錦文于1986年首次報(bào)道氯丙嗪球后注射治療絕對(duì)期青光眼1 。攀枝花市第二人民醫(yī)院自1997年以來采用氯丙嗪球后注射治療絕對(duì)期青光眼23例取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 本組共23例(23眼)，其中男

4、15例，女8例；年齡4583歲，平均60歲；病程318年不等。其中原發(fā)性青光眼21例，繼發(fā)性青光眼2例。眼壓4575 mm Hg之間，平均眼壓61 mm Hg。視力無光感，所有患者均有不同程度的角膜水腫混濁、上皮不完整、虹膜萎縮、瞳孔強(qiáng)直散大、對(duì)光反射消失和視神經(jīng)萎縮。均有劇烈眼脹痛和頭痛，并伴惡心嘔吐和全身不適癥狀。 12 治療方法 患者注射前行全身檢查，測(cè)量血壓。先行準(zhǔn)備兩只帶球后注射針頭注射器，分別抽取2%利多卡因注射液10 ml，氯丙嗪注射液25 mg。嚴(yán)格無菌操作。按球后注射操作程序先行注入2%利多卡因注射液10 ml，拔針后迅速眼部壓迫35 min，再行注入氯丙嗪注射液25 mg，

5、拔針后再次迅速眼部壓迫35 min，術(shù)眼繃帶加壓包扎24 h，同時(shí)冰袋冷敷2448 h，留觀24 h，囑患者靜臥23 h預(yù)防體位性低血壓。 2 結(jié)果 21 球后注射氯丙嗪治療絕對(duì)期青光眼23例有效22例（有效率9565%），無效1例（無效率435%）。在有效的22例中一次注射成功者19例，3例在注射后眼痛緩解，角膜水腫減輕，但在1周后再次出現(xiàn)眼部癥狀，經(jīng)2次球后注射氯丙嗪30 mg眼部癥狀消退。球后注射后平均約24 h眼脹痛、頭痛逐漸緩解至消失，角膜水腫消退。眼壓有不同程度下降，三日后眼壓測(cè)定平均下降543 mm Hg，角膜水基本消退。隨訪1年以上，1例在半年后復(fù)發(fā)，1例在5年后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次球

6、后注射氯丙嗪后好轉(zhuǎn)。無效的1例在注射后癥狀有所減輕，但在5 d后又再度加重。7 d后經(jīng)再次球后注射氯丙嗪30 mg仍無好轉(zhuǎn)，最后行眼球摘除術(shù)。 22 在球后注射氯丙嗪后部分患者出現(xiàn)頭昏 嗜睡及體位性低血壓等全身表現(xiàn)，可在24 h內(nèi)全部消除。局部可出現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫，球后出血及眼球突出運(yùn)動(dòng)受限等反應(yīng)，可在一周內(nèi)恢復(fù)。 23 在23例患者中沒有發(fā)現(xiàn)眼眶脂肪壞死和無菌性眶蜂窩組織炎等并發(fā)癥。 3 討論 絕對(duì)期青光眼頑固性眼脹痛、頭痛，各種藥物治療效果差。按照Fiore等提出氯丙嗪能引起神經(jīng)髓鞘腫脹和破碎，神經(jīng)纖維細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)空泡的理論將藥物注入球后睫狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域，可阻斷感覺神經(jīng)纖維傳入沖動(dòng)，從而達(dá)到止

7、痛目的2。周文炳等認(rèn)為眼壓控制中樞在間腦、下丘腦，故能麻醉間腦和下丘腦的藥物均可以降低眼壓，而氯丙嗪即是這類藥物，故注射后能起到止痛和降眼壓的雙重作用3。我院自1997年來采用氯丙嗪球后注射治療絕對(duì)期青光眼23例效果滿意。通過對(duì)23例患者的臨床治療觀察有以下體會(huì)：（1）在有效病例中3例連續(xù)注射2次，第二次注射氯丙嗪加大劑量到30 mg經(jīng)過1年以上隨訪沒有發(fā)現(xiàn)眶脂肪壞死和眼眶無菌性蜂窩組織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為對(duì)那些長(zhǎng)期使用止痛藥物的患者可加大氯丙嗪劑量到3035 mg或重復(fù)注射。但第2次注射應(yīng)間隔一周以上。（2）氯丙嗪注射有鎮(zhèn)靜止痛作用，注射后局部反應(yīng)輕，加之藥物便宜注射操作簡(jiǎn)單患者易于接受

8、，基層醫(yī)院已可開展。（3）有效病例中1例半年后復(fù)發(fā)，1例在5年后復(fù)發(fā)，經(jīng)再行球后氯丙嗪注射癥狀控制。其原因可能與被破壞的睫狀神經(jīng)節(jié)再度恢復(fù)功能有關(guān)。（4）樣本中1例注射后癥狀無改善，原因分析大致認(rèn)為有：球后注射的位置不準(zhǔn)確，藥物未到達(dá)睫狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域?；颊唛L(zhǎng)期因疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，有可能對(duì)此類藥物產(chǎn)生一定的耐受性，應(yīng)注意藥物劑量（可以適當(dāng)加大藥量或行二次注射）。（5）氯丙嗪球后注射有以下注意事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)全身檢查，尤其是多次準(zhǔn)確測(cè)量血壓。嚴(yán)格無菌操作和按球后注射位置準(zhǔn)確到位。術(shù)前應(yīng)與患者充分交流，講明該項(xiàng)治療的方法、效果，使其能充分配合治療。注射氯丙嗪前先注射2%利多卡因10 ml有利于減輕氯丙嗪

9、球后注射引起的局部刺激癥狀。球后注射后即加壓包扎并冷敷以減輕術(shù)后局部反應(yīng)，盡早地冷敷2448 h。注射后留觀24 h護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察全身情況，定期測(cè)量血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，對(duì)非無光感視力者及吩噻嗪類藥物過敏者禁用，對(duì)過敏體質(zhì)者慎用。 本文23例患者觀察到眼壓三日后總體平均降低約543 mm Hg，控制癥狀總有效率9565%，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道大體一致。球后注射氯丙嗪治療絕對(duì)期青光眼在臨床應(yīng)用中解決了很多患者的痛苦，但部分患者再次出現(xiàn)疼痛的時(shí)候該方法就被視為無效而被棄之不用。筆者認(rèn)為該項(xiàng)治療方法可以反復(fù)多次應(yīng)用。球后注射氯丙嗪治療絕對(duì)期青光眼引起的疼痛是便捷有效的方法。 參考文獻(xiàn) 1 李錦文氯丙嗪球后注射解除絕對(duì)期青光眼疼痛實(shí)用眼科雜志,1986,4（1）:62 2 Fiore C, Lupidi G, Santoni G