[附子的藥理毒副作用及注意事項(xiàng)]附子的功效與作用

1、 附子的藥理毒副作用及注意事項(xiàng) 附子的功效與作用附子的藥理作用雖然非常多，但是一些服用事項(xiàng)以及毒副作用也是需要注意的。下面要介紹的是附子的藥理作用及注意事項(xiàng)。(1) 強(qiáng)心，肺腎元熱證者，服之有起死之殊功?！备阶幽茉鰪?qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。采用中藥血清藥理研究方法，觀察到口服附子粗制劑后，動(dòng)物血清有明顯增強(qiáng)心肌收縮力和加快 心肌收縮速度的作用，給藥2小時(shí)后含藥血清作用達(dá)高峰， 表明附子煎液中確合強(qiáng)心成分， 并且此 成分口服有效。附子用藥過量可引起心律不齊。從附子中提取的去甲烏藥堿(DMC隹附子強(qiáng)心的主要成分，氯化 甲基多巴胺、 去甲豬毛菜堿也有強(qiáng)心作用。 去甲烏藥堿

2、正性肌力作用顯著，在濃度降低至10-9g/ml 時(shí)，對(duì)蟾蜍離體心臟仍有強(qiáng)心作用。去甲烏藥堿正性肌力作用呈量效關(guān)系，在10-9- 5xi0-8g/ml范圍內(nèi)，可使心收縮幅度增加 22%- 98%，心排出量增加15%-80%。麻醉犬和豚鼠靜脈滴注去甲烏藥堿每分鐘 2 g/kg ,可使收縮期左心室內(nèi) 壓力(LVP)分別上升12%口 58%左心室內(nèi)壓力上升的最大速率(dp/dt max)分別增加73% 26%。靜脈滴注戊巴比妥鈉，或用 N2飽和的灌 流液灌注， 均可形成急性實(shí)驗(yàn)性心力衰竭動(dòng)物模型， 去甲烏藥堿可使衰竭心臟收縮幅度恢復(fù)正常。 由此可見， 去甲烏藥堿對(duì)離體和在體心臟，正常和衰竭心臟，均具有

3、明顯的強(qiáng)心作用。研究認(rèn)為，去甲烏藥堿是B受體部分激動(dòng)劑，其強(qiáng)心作用與興奮(3受體有關(guān)。(2) 對(duì)血管和血壓的影響附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子注射液或去甲烏藥堿靜脈注射有明顯擴(kuò)張血管作用， 均可使麻醉大心排出量、冠狀動(dòng)脈血流量。 腦血流量及股動(dòng)脈血流量明顯增加， 血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滯。附子對(duì)血壓的影響既有升壓又有降壓作用， 與其所含成分有關(guān)。研究證明，去甲烏藥堿是降壓有效成分，具有興奮(3受體及阻斷al受體的雙重作用， 氯化甲基多巴胺為 a 受體激動(dòng)劑， 去甲豬毛菜堿對(duì)B受體和a受體均有興奮作用，二者是升壓作用有效成分。(3) 抗休克心腎陽衰證所見的四肢厥冷，

4、脈微欲絕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克相似。 所以附子回陽救這之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。 附子及其復(fù)方制劑如參附湯、四逆湯對(duì)失血性休克、內(nèi)毒素性體克、心原性休克及腸系膜上動(dòng)脈夾閉性休克等均能提高平均動(dòng)脈壓， 延長其存活時(shí)間及存活百分率。 對(duì)內(nèi)毒素休克大能明顯改善每搏輸出量、 心輸出量和心臟指數(shù)。對(duì)缺氧性、血栓閉塞性休克等亦有明顯保護(hù)作用?？剐菘说挠行С煞殖c其強(qiáng)心的有效成分去甲烏藥堿相關(guān)外， 去甲豬毛菜堿對(duì)B受體和a受體均有興奮作用，能興奮心臟，加快心率，收縮血管，升高血壓; 氯化甲基多巴胺為 a 受體激動(dòng)劑，亦有強(qiáng)心升壓作用。由此可見，附子的抗休克作用，與其強(qiáng)心，收縮血管，升高血壓，以及擴(kuò)張血

5、管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。(4) 抗心律失常附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。去甲烏藥堿對(duì)異搏定所致小鼠緩慢型心律失常有明顯防治作用， 能改善房室傳導(dǎo)， 加快心率，恢復(fù)竇性心律。 對(duì)甲醛所致家免竇房結(jié)功能低下癥有一定的治療作用，使竇房結(jié)與房室結(jié)功能趨于正常， S-T 段及 T 波恢復(fù)正常。另外，附子正丁醇、乙醇及水提物均對(duì)氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用。 附子水溶性部分可對(duì)抗烏頭堿所致大鼠心律失常， 其中尤以水提物作用最為明顯。 以上說明附子對(duì)心肌電生理有不同影響， 可能 與所含不同成分有關(guān)。附子劑量過大，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)引起注意。(5) 心肌保護(hù)作用附子注射液靜脈注射，能顯著對(duì)抗垂體后葉素所引起

6、的大鼠急性實(shí)驗(yàn)性心肌缺血， 對(duì)心電圖 S-T 段升高有抑制作用。 去甲烏藥堿具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用， 附子抗心肌缺血作用可能與增加心肌血氧供應(yīng)有關(guān)。 大鼠在冰水應(yīng)激狀態(tài)下， 因內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增加而導(dǎo)致血小板聚集， 并引起心肌損傷。 附子水煎劑能對(duì)抗此種應(yīng)激性損傷，對(duì)心肌有保護(hù)作用。(6) 抗寒冷、提高耐缺氧能力附子冷浸液和水煎液均能抑制寒冷引起的雞和大鼠的體溫下降，延長生存時(shí)間，減少死亡數(shù)。此作用與附子強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用有關(guān)。50%附子注射液腹腔注射，能顯著提高小鼠對(duì)常壓缺氧的耐受能力，延長小鼠在缺氧條件下的存活時(shí)間。提示其對(duì)心、腦有保護(hù)作用。(7) 抗

7、炎、鎮(zhèn)痛附子煎劑對(duì)急性炎癥模型有明顯抑制作用。附子煎劑對(duì)巴豆油所致小鼠耳部炎癥，對(duì)甲醛、蛋清、組織胺、角叉菜等所致大鼠足跖腫脹均有顯著抑制作用。烏頭堿類生物堿也有抗炎作用。附子的抗炎作用可能是通過多途徑實(shí)現(xiàn)的。附子可使動(dòng)物腎上腺中維生素C和膽固醇含量減少，尿中17-羥類固醇增加，血中嗜酸 性白細(xì)胞降低，堿性磷酸酶和肝糖原增加。進(jìn)一步用放射免疫法觀察到，腹腔注射烏頭堿，可使大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH病量呈劑量依賴性增高。以上說明附子是通過興奮下丘腦-垂體 - 骨上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮抗炎作用的。用免疫組織化學(xué)法可見到下丘腦室旁核CRH?申經(jīng)細(xì)胞及正中隆起神經(jīng)纖維明顯增多增深。提示附子增

8、強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，可能是通過興奮下丘腦CRHW經(jīng)細(xì)胞所致。另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物切除雙側(cè)腎上腺后，附子仍有抗炎作用，說明附子除興奮垂體- 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)外，本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。生附子及烏頭堿能抑制醋酸所致的小鼠扭體反應(yīng)。生附子能明顯提高小鼠尾根部加壓致痛法的痛閾值。 附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液對(duì)熱刺激所致小鼠疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用。烏頭堿是附子所含雙酯型二萜生物堿，既是毒性的成分，又是鎮(zhèn)痛作用的有效成分。(8) 對(duì)陰虛、陽虛證動(dòng)物模型的影響研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-（3受體-cAMP系統(tǒng)功能偏亢； 陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。對(duì)甲狀腺機(jī)能 減退陽虛證

9、模型動(dòng)物，附子能減少 M受體數(shù)量，降低CGM廉統(tǒng)反應(yīng) 性，使之趨于正常。而對(duì)甲亢和氫化可的松所致的陰虛證模型動(dòng)物，附子可使（3受體數(shù)量增加，CAM源統(tǒng)的反應(yīng)性進(jìn)一步升高。所以， 附子可使陰虛證進(jìn)一步惡化， 使陽虛證得到改善。 另外，虛寒證時(shí)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能均處于低下的狀態(tài)， 其腦中去甲腎上腺素（NA）和多巴胺（DA）的含量降低，5-HT的含量升高。而附子可使腦中的NA DA和5-HT的含量呈反向變化，提示附子還可通過對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響來調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)， 這在一定程度上從分子水平闡明了附子的助陽機(jī)理。(9) 對(duì)消化系統(tǒng)的影響附子煎劑可抑制胃排空， 但卻能興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動(dòng)

10、，而具有膽堿樣、組胺樣的作用。生附子、烏頭堿對(duì)大鼠離體回腸肌則有收縮作用， 此作用可被阿托品阻斷， 故可能與興奮膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。 附子水煎劑還能抑制小鼠水浸應(yīng)激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。且需要根據(jù)自己的詳細(xì)情況用藥，適當(dāng)用量，過猶不及，因附子含有毒性成分烏頭堿，主要對(duì)心肌、迷走神經(jīng)、末梢神經(jīng)又興奮麻痹作用， 中毒癥狀如舌尖麻木、 肢體麻木， 有蟻?zhàn)吒校?頭暈、 視力模糊，惡心，嘔吐等，最嚴(yán)重至危及生命。陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。本品辛熱燥烈，凡陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)

11、服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。本草經(jīng)集注：地膽為之使。惡娛蚣。畏防風(fēng)、甘草、黃芪、人參、烏韭、大豆。品匯精要：妊娠不可服。綱目：畏綠豆、烏韭、童演、犀角。忌豉汁、稷米。得蜀椒、食鹽，下達(dá)命門。本草匯言：若病陰虛內(nèi)熱或陽極似陰之證，誤用之，禍不旋踵。烏頭堿的毒性極強(qiáng)， 給小鼠皮下注射的半數(shù)致死量為0.295mg/kg. 熟附片煎劑對(duì)小鼠的半數(shù)致死量口服為 17.42g/kg, 靜注為 3.516g/kg. 加工附子的毒性明顯降低， 口服的半數(shù)致死量在100g/kg 以上 . 去甲烏藥堿小鼠靜注的半數(shù)致死量為58.9mg/kg, 一次腹腔注射和口服的半數(shù)致死量分別為300mg/kg和3.35g/kg.烏頭堿、附子的中毒癥狀相似， 表現(xiàn)為心率變慢， 傳導(dǎo)阻滯， 室性期外收縮 , 室性心動(dòng)過速, 甚至心室顫動(dòng)， 大劑量的阿托品對(duì)中毒的心電圖有改善作用， 但不能