膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測(cè)量及閱片

1、3/5/2022膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)X X線模板測(cè)量及閱片線模板測(cè)量及閱片2既然計(jì)劃了既然計(jì)劃了TKATKA，還需讀片嗎？，還需讀片嗎？不同患者有測(cè)量差異嗎？不同患者有測(cè)量差異嗎？同一患者測(cè)量與實(shí)際有差異嗎？同一患者測(cè)量與實(shí)際有差異嗎？全長全長X-rayX-ray片是否必要？片是否必要？劃線與手術(shù)有什么關(guān)系？劃線與手術(shù)有什么關(guān)系？醫(yī)生面對(duì)醫(yī)生面對(duì)X-RAY要考慮的幾個(gè)問題：要考慮的幾個(gè)問題：3/5/2022X線片的準(zhǔn)備線片的準(zhǔn)備4測(cè)量素材測(cè)量素材膝關(guān)節(jié)站立位正側(cè)位片膝關(guān)節(jié)站立位正側(cè)位片髕骨軸位片髕骨軸位片( (屈膝屈膝3030) )膝關(guān)節(jié)站立位膝關(guān)節(jié)站立位1 1：1 1等比全長正位片等比全

2、長正位片膝關(guān)節(jié)站立位膝關(guān)節(jié)站立位1 1：1 1等比側(cè)位片等比側(cè)位片5術(shù)前測(cè)量與評(píng)估術(shù)前測(cè)量與評(píng)估測(cè)量下肢力線參數(shù)測(cè)量下肢力線參數(shù)測(cè)量股骨、脛骨前后徑、橫徑測(cè)量股骨、脛骨前后徑、橫徑假體模板測(cè)量假體模板測(cè)量腓骨小頭高度測(cè)量腓骨小頭高度測(cè)量髕股關(guān)節(jié)測(cè)量髕股關(guān)節(jié)測(cè)量膝關(guān)節(jié)病變范圍、性質(zhì)、程度、特殊情況膝關(guān)節(jié)病變范圍、性質(zhì)、程度、特殊情況6膝關(guān)節(jié)平片檢查膝關(guān)節(jié)平片檢查關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨質(zhì)硬化、致密軟骨下骨質(zhì)硬化、致密邊緣性骨贅邊緣性骨贅軟骨下骨囊腫、骨質(zhì)缺損軟骨下骨囊腫、骨質(zhì)缺損7曝光度差osteophyma8曝光度好No osteophyma： 骨贅3/5/2022下肢全長片的重要性下

3、肢全長片的重要性10為節(jié)約成本，DR/CR，小片11節(jié)約成本陷阱！12131415股骨頭在哪里？股骨頭在哪里？股骨解剖軸在哪里？股骨解剖軸在哪里？ZimmerZimmer的髓內(nèi)定位桿角的髓內(nèi)定位桿角度（股骨外翻角）是？度（股骨外翻角）是？9 12 6 ? 1612 ！17下肢力線參數(shù)測(cè)量下肢力線參數(shù)測(cè)量 重要性：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線十分關(guān)重要性：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線十分關(guān)鍵鍵, , 根據(jù)下肢力線正確安放假體是手術(shù)成功的根據(jù)下肢力線正確安放假體是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果假體位置不當(dāng)關(guān)鍵。如果假體位置不當(dāng), , 會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、松動(dòng)、磨損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?；顒?dòng)度受限、松

4、動(dòng)、磨損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。TKA TKA 的使用壽命在某種程度上取決于術(shù)后下肢力線的使用壽命在某種程度上取決于術(shù)后下肢力線是否合適是否合適18正確拍攝下肢全長負(fù)重片正確拍攝下肢全長負(fù)重片范圍：從股骨頭，經(jīng)膝中心至踝關(guān)節(jié)范圍：從股骨頭，經(jīng)膝中心至踝關(guān)節(jié)體位：膝關(guān)節(jié)盡量伸直，下肢處于旋轉(zhuǎn)中體位：膝關(guān)節(jié)盡量伸直，下肢處于旋轉(zhuǎn)中立位，髕骨垂直指向正前方立位，髕骨垂直指向正前方提醒：連續(xù)投照過程中，保持下肢姿勢(shì)不提醒：連續(xù)投照過程中，保持下肢姿勢(shì)不變動(dòng)變動(dòng)，不能出現(xiàn)內(nèi)旋、外旋等情況，病人不能出現(xiàn)內(nèi)旋、外旋等情況，病人患肢穿防旋鞋患肢穿防旋鞋19股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)測(cè)量的影響股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)測(cè)量的影響1 1、拍攝正位、拍攝正

5、位X X 線片時(shí)線片時(shí), , 在內(nèi)、外旋情況下在內(nèi)、外旋情況下, , 股骨干股骨干彎曲弧度變化很大彎曲弧度變化很大, , 外旋外旋2020時(shí)時(shí), , 股骨干內(nèi)翻彎股骨干內(nèi)翻彎曲曲6.86.8; ; 內(nèi)旋內(nèi)旋2020時(shí)時(shí), , 股骨干外翻彎曲股骨干外翻彎曲1 12 2、 外旋會(huì)造成股骨內(nèi)翻成角外旋會(huì)造成股骨內(nèi)翻成角, , 內(nèi)旋則會(huì)加大股骨內(nèi)旋則會(huì)加大股骨的外翻角的外翻角20參考點(diǎn)和測(cè)量方法參考點(diǎn)和測(cè)量方法下肢力線標(biāo)志點(diǎn)下肢力線標(biāo)志點(diǎn)股骨頭中心點(diǎn)：同心圓定位法股骨頭中心點(diǎn)：同心圓定位法21參考點(diǎn)和測(cè)量方法參考點(diǎn)和測(cè)量方法膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：股骨側(cè)定點(diǎn)股骨側(cè)定點(diǎn)（1 1）髁間窩頂點(diǎn)處股骨髁的

6、中點(diǎn)）髁間窩頂點(diǎn)處股骨髁的中點(diǎn)（2 2）股骨髁間窩的中心）股骨髁間窩的中心脛骨側(cè)定點(diǎn)脛骨側(cè)定點(diǎn)（1 1）膝關(guān)節(jié)間隙水平軟組織中點(diǎn)）膝關(guān)節(jié)間隙水平軟組織中點(diǎn) （2 2）脛骨平臺(tái)上緣中點(diǎn)）脛骨平臺(tái)上緣中點(diǎn)（3 3）脛骨髁間嵴中心）脛骨髁間嵴中心這這5 5 個(gè)中心彼此相距很近個(gè)中心彼此相距很近, , 大都大都在縱向在縱向5 5mm mm 以內(nèi)以內(nèi), , 因此可以將這因此可以將這5 5 個(gè)點(diǎn)的中心確定為膝關(guān)節(jié)的中心個(gè)點(diǎn)的中心確定為膝關(guān)節(jié)的中心22參考點(diǎn)和測(cè)量方法參考點(diǎn)和測(cè)量方法在膝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)外翻畸形以及由此引在膝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)外翻畸形以及由此引發(fā)的半脫位時(shí)，采取以上發(fā)的半脫位時(shí)，采取以上5

7、 5個(gè)點(diǎn)中任一點(diǎn)作為膝個(gè)點(diǎn)中任一點(diǎn)作為膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)是可行的關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)是可行的膝關(guān)節(jié)明顯畸形、半脫位情況下，股骨側(cè)角度膝關(guān)節(jié)明顯畸形、半脫位情況下，股骨側(cè)角度測(cè)量采取股骨側(cè)中心點(diǎn)；脛骨側(cè)測(cè)量采取脛骨測(cè)量采取股骨側(cè)中心點(diǎn)；脛骨側(cè)測(cè)量采取脛骨側(cè)中心點(diǎn)側(cè)中心點(diǎn)23參考點(diǎn)和測(cè)量方法參考點(diǎn)和測(cè)量方法踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)： 踝穴橫徑的中心點(diǎn)踝穴橫徑的中心點(diǎn)24下肢軸線的確定下肢軸線的確定股骨解剖軸：為膝關(guān)節(jié)間隙以上股骨解剖軸：為膝關(guān)節(jié)間隙以上10 10 cm cm 與該處股骨寬度中心的交點(diǎn)。該點(diǎn)與與該處股骨寬度中心的交點(diǎn)。該點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)中心的連線稱為股骨解剖軸，膝關(guān)節(jié)中心的連線稱為股骨解剖軸，該軸比

8、較接近股骨干中心該軸比較接近股骨干中心, , 很接近股很接近股骨的解剖形態(tài)骨的解剖形態(tài), , 并且與并且與TKA TKA 手術(shù)中股手術(shù)中股骨導(dǎo)向棒方向一致骨導(dǎo)向棒方向一致, , 因此被廣泛使用因此被廣泛使用25下肢軸線的確定下肢軸線的確定股骨機(jī)械軸股骨機(jī)械軸( (FMA) : FMA) : 股骨頭中心股骨頭中心與膝關(guān)節(jié)中心的連線與膝關(guān)節(jié)中心的連線26下肢軸線的確定下肢軸線的確定脛骨機(jī)械軸脛骨機(jī)械軸( (TMA): TMA): 膝關(guān)節(jié)中心與踝膝關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線關(guān)節(jié)中心的連線 脛骨解剖軸脛骨解剖軸( (TAA): TAA): 通常脛骨機(jī)械軸通常脛骨機(jī)械軸和解剖軸重合和解剖軸重合27下肢機(jī)

9、械軸下肢機(jī)械軸( (mechanic axis of leg):mechanic axis of leg):股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線281、 髖髖- 膝膝- 踝角踝角(HKA) : 股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角, 理想的角度理想的角度為零度。鄰角參考值范圍是為零度。鄰角參考值范圍是173.5183.0, 平均平均178.52、 膝關(guān)節(jié)生理外翻角膝關(guān)節(jié)生理外翻角( KPV) : 股骨機(jī)械軸與股骨解剖軸之間的夾角股骨機(jī)械軸與股骨解剖軸之間的夾角, 正正常值為常值為573、 脛股冠狀角脛股冠狀角(FTA) : 脛骨與股骨解剖軸之間的夾角脛骨

10、與股骨解剖軸之間的夾角, 正常值為正常值為410，, 10為外翻為外翻(A點(diǎn)與點(diǎn)與C點(diǎn)點(diǎn) 的連線在的連線在B點(diǎn)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，則為膝內(nèi)翻畸形，反之為膝外翻畸形的內(nèi)側(cè)，則為膝內(nèi)翻畸形，反之為膝外翻畸形)29脛股角（脛股角（FTA）170-176 OY夾角夾角 90 YR夾角（夾角（膝關(guān)節(jié)生理外翻角）5-7 BY夾角（夾角（髖- 膝- 踝角） 180 RO夾角夾角 為術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向?yàn)樾g(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向板與股骨髓內(nèi)定向桿夾角板與股骨髓內(nèi)定向桿夾角3/5/202231 6 點(diǎn)4 面2 形9 線6 角326 點(diǎn) 股骨頭中點(diǎn)股骨近端髓腔中點(diǎn)股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)（Zimmer 16cm P）股骨髁間窩

11、中點(diǎn)脛骨平臺(tái)中點(diǎn)距骨上緣中點(diǎn)336 點(diǎn) 股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)（Zimmer 16cm P）股骨髁間窩中點(diǎn)脛骨髓腔上中點(diǎn)距骨上緣中點(diǎn)（頂點(diǎn)）6點(diǎn)決定9線股骨近端髓腔中點(diǎn)349 線 下肢力線軸股骨力線軸股骨下端16cm髓腔定位線（Zimmer 16cm L）股骨解剖軸股骨遠(yuǎn)端截骨線（正）脛骨力線軸（正）脛骨平臺(tái)截骨線（正）356角度 16cm髓腔定位角A（Zimmer 16cm A） 外翻角B脛骨平臺(tái)截骨線-力線角（90度）股骨遠(yuǎn)端截骨線-力線角36股骨下端16cm髓腔定位線（Zimmer 16cm L）股骨遠(yuǎn)端截骨線（側(cè)）脛骨髓腔中線（正位：脛骨力線軸）脛骨平臺(tái)截骨線（側(cè)）9 線 股骨前髁截

12、骨線股骨后髁截骨線股骨解剖軸37脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線- 16cm髓腔定位線角(參考)6角度 脛骨解剖軸線垂直角度38脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線- 16cm髓腔定位線角(參考)6角度 脛骨解剖軸線垂直角度9線6角決定4面決定2形3/5/2022髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)X X片評(píng)估片評(píng)估409 線 股骨髁連線髕骨長軸線股骨髁連線髕骨長軸線參考線9線決定6角41評(píng)估方法：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片評(píng)估方法：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片 髕骨軸位片髕骨軸位片3030評(píng)估指標(biāo)：評(píng)估指標(biāo)： Blumensaat Blumensaat 距離距離 髕骨高度髕骨高度 髕股適合角髕股適合角 外側(cè)髕股角外側(cè)髕股角 髕骨外移度髕骨外移度 髕股指

13、數(shù)髕股指數(shù)42InsallInsall指數(shù)：屈膝指數(shù)：屈膝2020側(cè)側(cè)位片上，髕骨下緣至脛位片上，髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)連線與髕骨最大骨結(jié)節(jié)連線與髕骨最大縱徑的比值。縱徑的比值。InsallInsall指數(shù)正常值指數(shù)正常值1.201.201.401.40InsallInsall指數(shù)指數(shù)1. 401. 40：輕度高：輕度高位髕骨位髕骨InsallInsall指數(shù)指數(shù)2.02.0：重度高：重度高位髕骨位髕骨InsallInsall指數(shù)指數(shù)0.801010提示髕骨外側(cè)提示髕骨外側(cè)半脫位可能半脫位可能46確定髕骨傾斜的指標(biāo)。確定髕骨傾斜的指標(biāo)。測(cè)量方法：髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面測(cè)量方法：髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線與股骨內(nèi)外

14、髁最高點(diǎn)連切線與股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)連線的夾角，正常線的夾角，正常88度。正常度。正常人其開口向外，在髕骨傾斜人其開口向外，在髕骨傾斜時(shí)角度減少甚至出現(xiàn)平行時(shí)角度減少甚至出現(xiàn)平行47測(cè)量方法：髕骨內(nèi)外關(guān)測(cè)量方法：髕骨內(nèi)外關(guān)節(jié)面兩端點(diǎn)的連線與股節(jié)面兩端點(diǎn)的連線與股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)連線的骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)連線的夾角。夾角。 正常值：正常值：10101515，超過，超過1515反映髕骨外側(cè)半脫位反映髕骨外側(cè)半脫位48測(cè)量方法：內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線測(cè)量方法：內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線在股骨內(nèi)髁頂點(diǎn)作垂線在股骨內(nèi)髁頂點(diǎn)作垂線, ,。垂。垂線與髕骨內(nèi)緣間的距離為髕線與髕骨內(nèi)緣間的距離為髕骨外移度。骨外移度。髕骨內(nèi)緣位于垂線內(nèi)側(cè)時(shí)髕骨

15、內(nèi)緣位于垂線內(nèi)側(cè)時(shí), ,數(shù)數(shù)值為負(fù)，反之為正。數(shù)值越值為負(fù)，反之為正。數(shù)值越大，髕骨外移程度越大大，髕骨外移程度越大49髕股指數(shù)：屈膝髕股指數(shù)：屈膝3030軸位片上，軸位片上，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄距離距離M M與外側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄距與外側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄距離離L L比值為髕股指數(shù)。比值為髕股指數(shù)。髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙，參考值在間隙，參考值在1.031.03+ +0.800.80，比值增大時(shí)表明外側(cè)間隙變比值增大時(shí)表明外側(cè)間隙變窄，髕骨外移。窄，髕骨外移。50Blumensaat Blumensaat 距離、髕骨高度、兩項(xiàng)參數(shù)表明髕骨位置

16、的高距離、髕骨高度、兩項(xiàng)參數(shù)表明髕骨位置的高低。低。髕股適合角、外側(cè)髕股角髕股適合角、外側(cè)髕股角, ,髕骨外移度。三項(xiàng)參數(shù)表明髕骨髕骨外移度。三項(xiàng)參數(shù)表明髕骨有無外移和傾斜。有無外移和傾斜。髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)間隙的參數(shù)。髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)間隙的參數(shù)。參數(shù)均不同程度地反映了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，存在參數(shù)均不同程度地反映了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，存在明顯異常的患者在書中可以通過外側(cè)髕骨支持帶松明顯異常的患者在書中可以通過外側(cè)髕骨支持帶松弛弛, , 脛骨結(jié)節(jié)前移和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移等方式治療。脛骨結(jié)節(jié)前移和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移等方式治療。3/5/202252目的：測(cè)量脛骨平臺(tái)至腓骨小頭高度之間的距離目的：測(cè)量脛骨平

17、臺(tái)至腓骨小頭高度之間的距離, , 以免人工膝以免人工膝關(guān)節(jié)術(shù)關(guān)節(jié)術(shù)( (TKA) TKA) 中傷及上脛腓關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)，避免脛中傷及上脛腓關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)，避免脛骨平臺(tái)截骨低于腓骨小頭尖端。骨平臺(tái)截骨低于腓骨小頭尖端。非限制型假體和部分限制型假體對(duì)膝關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)非限制型假體和部分限制型假體對(duì)膝關(guān)節(jié)本身的穩(wěn) 定性有一定的要求定性有一定的要求, , 尤其是內(nèi)、外側(cè)副韌帶的平衡尤其是內(nèi)、外側(cè)副韌帶的平衡 和穩(wěn)定作用。同時(shí)上脛腓關(guān)節(jié)的紊亂則是術(shù)后膝關(guān)節(jié)和穩(wěn)定作用。同時(shí)上脛腓關(guān)節(jié)的紊亂則是術(shù)后膝關(guān)節(jié) 外側(cè)疼痛的重要原因。外側(cè)疼痛的重要原因。53男性：男性：10.96 10.96 mm mm

18、 3.49mm 3.49mm 女性：女性：9.21 9.21 mmmm2.26 mm 2.26 mm TKA TKA 術(shù)中截骨參考健側(cè)平臺(tái)截骨量術(shù)中截骨參考健側(cè)平臺(tái)截骨量一般在一般在8 8mmmm左右；參考患側(cè)平臺(tái)截左右；參考患側(cè)平臺(tái)截骨在骨在2-42-4mmmm左右左右以這兩種截骨方式為導(dǎo)向，測(cè)量術(shù)以這兩種截骨方式為導(dǎo)向，測(cè)量術(shù)中截骨線是否低于腓骨小頭尖端中截骨線是否低于腓骨小頭尖端如果截骨線靠近腓骨小頭如果截骨線靠近腓骨小頭 , , 進(jìn)行脛進(jìn)行脛骨近端截骨時(shí)需特別慎重骨近端截骨時(shí)需特別慎重, , 以避免脛以避免脛腓上關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)的損腓上關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)的損傷。如果截骨線低于

19、腓骨小頭，導(dǎo)傷。如果截骨線低于腓骨小頭，導(dǎo)致平臺(tái)過小、同時(shí)松質(zhì)骨質(zhì)量欠佳致平臺(tái)過小、同時(shí)松質(zhì)骨質(zhì)量欠佳54方法：使用透明模板在膝關(guān)節(jié)等比正側(cè)位方法：使用透明模板在膝關(guān)節(jié)等比正側(cè)位X X片上測(cè)量，預(yù)估術(shù)片上測(cè)量，預(yù)估術(shù)中使用股骨假體和脛骨假體的型號(hào)。利用模板選擇假體大小中使用股骨假體和脛骨假體的型號(hào)。利用模板選擇假體大小, ,以和術(shù)中測(cè)量對(duì)比參考以和術(shù)中測(cè)量對(duì)比參考正位片：考慮股骨內(nèi)外髁橫徑與模板的匹配程度，模板邊界不正位片：考慮股骨內(nèi)外髁橫徑與模板的匹配程度，模板邊界不能超過內(nèi)外髁橫徑能超過內(nèi)外髁橫徑側(cè)位片：測(cè)量的價(jià)值較正位片更大。模板前后徑必須要與患者側(cè)位片：測(cè)量的價(jià)值較正位片更大。模板前后

20、徑必須要與患者股骨、脛骨皮質(zhì)骨前后徑相吻合股骨、脛骨皮質(zhì)骨前后徑相吻合5556l測(cè)量方法：經(jīng)由股骨干解測(cè)量方法：經(jīng)由股骨干解剖軸線作垂線剖軸線作垂線L L，與前后髁與前后髁表面相交，取最大長度為表面相交，取最大長度為股骨髁前后徑大小股骨髁前后徑大小57測(cè)量前后徑時(shí)，取內(nèi)外髁測(cè)量前后徑時(shí)，取內(nèi)外髁在側(cè)位投照的中點(diǎn)，連線在側(cè)位投照的中點(diǎn)，連線后測(cè)量。后測(cè)量。側(cè)位投照時(shí)，內(nèi)外髁因解側(cè)位投照時(shí)，內(nèi)外髁因解剖大小、投照角度等影響剖大小、投照角度等影響不能完全重合；同時(shí)側(cè)位不能完全重合；同時(shí)側(cè)位片是股骨髁重疊形成的影片是股骨髁重疊形成的影像，股骨髁外的骨性結(jié)構(gòu)像，股骨髁外的骨性結(jié)構(gòu)重疊在底片上對(duì)測(cè)量結(jié)果重

21、疊在底片上對(duì)測(cè)量結(jié)果造成干擾。造成干擾。58黑線代表脛骨解剖軸黑線代表脛骨解剖軸虛線垂直于脛骨解剖軸虛線垂直于脛骨解剖軸兩條虛線之間的距離為截骨厚度兩條虛線之間的距離為截骨厚度紅線紅線與虛線夾角為與虛線夾角為7 7紅線紅線與脛骨前后骨皮質(zhì)相交，與脛骨前后骨皮質(zhì)相交， 測(cè)量紅線長度為前后徑數(shù)據(jù)測(cè)量紅線長度為前后徑數(shù)據(jù)59型號(hào)型號(hào) 橫徑橫徑 前后徑前后徑1 58mm 40mm 2 62mm 41mm 3 66mm 42mm 4 66mm 46mm 5 74mm 46mm 6 74mm 50mm 60膝關(guān)節(jié)等比全長片上測(cè)量膝關(guān)節(jié)等比全長片上測(cè)量模板上的力線柄長軸與下肢力線保持模板上的力線柄長軸與下肢

22、力線保持 平行平行使用不同的假體模板測(cè)量其與脛骨平臺(tái)的使用不同的假體模板測(cè)量其與脛骨平臺(tái)的吻合度，以脛骨平臺(tái)左右橫徑與模板左右橫吻合度，以脛骨平臺(tái)左右橫徑與模板左右橫徑相吻合為最佳，模板橫徑不能超過脛骨平徑相吻合為最佳，模板橫徑不能超過脛骨平臺(tái)邊緣臺(tái)邊緣測(cè)量時(shí)注意排除脛骨平臺(tái)邊緣骨贅形成對(duì)測(cè)量時(shí)注意排除脛骨平臺(tái)邊緣骨贅形成對(duì)測(cè)量結(jié)果的干擾測(cè)量結(jié)果的干擾61側(cè)位片測(cè)量?jī)r(jià)值高于正位片測(cè)量，選取模板時(shí)優(yōu)側(cè)位片測(cè)量?jī)r(jià)值高于正位片測(cè)量，選取模板時(shí)優(yōu)先滿足側(cè)位測(cè)量要求。先滿足側(cè)位測(cè)量要求。側(cè)位模板力線柄與側(cè)位脛骨解剖軸向平行，模板側(cè)位模板力線柄與側(cè)位脛骨解剖軸向平行，模板前后徑與脛骨前后徑向吻合為最佳，測(cè)

23、量時(shí)預(yù)留前后徑與脛骨前后徑向吻合為最佳，測(cè)量時(shí)預(yù)留脛骨截骨空間。脛骨截骨空間。測(cè)量時(shí)前側(cè)模板邊緣重疊脛骨平臺(tái)前緣骨皮質(zhì)，測(cè)量時(shí)前側(cè)模板邊緣重疊脛骨平臺(tái)前緣骨皮質(zhì)，后側(cè)模板重疊平臺(tái)后緣骨皮質(zhì)后側(cè)模板重疊平臺(tái)后緣骨皮質(zhì)測(cè)量時(shí)注意模板的設(shè)計(jì)依據(jù)測(cè)量時(shí)注意模板的設(shè)計(jì)依據(jù)7 7的后傾角度，顧的后傾角度，顧可能與患者自身后傾角存在差異，顧不宜符合患可能與患者自身后傾角存在差異，顧不宜符合患者脛骨平臺(tái)整體輪廓進(jìn)行測(cè)量者脛骨平臺(tái)整體輪廓進(jìn)行測(cè)量62型號(hào)型號(hào) 橫徑橫徑 前后徑前后徑A 54mm 44.3mmB 58mm 48.7mmC 60mm 52.2mmD 64.3mm 56.5mmE 67.8mm 60mmF 72.2mm 64.3mmG 76.5mm 69.6mm63膝關(guān)節(jié)正位等比全長片測(cè)量膝關(guān)節(jié)正位等比全長片測(cè)量放大比率盡量相同放大比率盡量相同模板的左右側(cè)邊緣重合股骨髁左右模板的左右側(cè)邊緣