泌尿系統(tǒng)常見疾?。ㄕn堂PPT）

1、.1.2l（一）泌尿道結石 ：l 泌尿道結石可位于腎至尿道的任何部位。結石的成分不同，形狀、密度也不同。多數(shù)結石含鈣，密度較高，能在X線平片上顯影稱為陽性結石。少數(shù)結石如尿酸鹽類結石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結石，需經造影診斷。結石的主要臨床表現(xiàn)是腎絞痛、血尿、腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發(fā)感染的癥狀排尿困難與繼發(fā)感染的癥狀。90%以上的結石可由X線平片顯示，故平片是檢查結石的首選平片是檢查結石的首選方法。方法。尿路造影可診斷陰性結石。了解有無泌尿道梗阻。.3l1.腎結石 l 可為單個或多個，單側或雙側。絕大多數(shù)的腎結石位于腎盂或腎盞內，極少數(shù)可位于腎實質內。 l 平片表現(xiàn)為腎區(qū)圓形卵

2、圓形或表面帶刺的桑椹狀致密影，邊緣銳利。具有腎盂或腎盞形狀為腎石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。側位觀察，腎結石與脊柱重迭。.4l l 腎結石需與淋巴結鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結鈣化常呈成團的斑點狀影，移動度大。膽石除形狀與腎結石不同外，側位攝影可見其位置遠在脊柱之前。腸內容物的形狀和結構無定形，洗腸后再次攝影即消失。.5l 尿路造影有助于腎結石的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內。陰性結石在造影上可顯示為充盈缺損。造影還能了解患腎的功能，是否有繼發(fā)感染和（或）腎盂擴大。必須指出，結石的密度可以高于、等于或低于造影劑的密度，不少結石在尿路造影時反而不能見到，因此，必須強調平片對結石診斷的重要性

3、。.6.7l2.輸尿管結石 l 多由腎結石下移而來，易停留在生理狹窄處。結石常為黃豆大或米粒大的致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長軸與輸尿管走向一致。l 腹段輸尿管結石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結石位于骶髂關節(jié)內側，盆腔段輸尿管結石與骨盆內緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結石則多為橫行。輸尿管結石可逐漸下移，較小時可自行排出。.8l 輸尿管結石需與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側性，無臨床意義。l 輸尿管結石與橫突或骶椎重疊時容易忽略，對診斷困難的輸尿結石，需作造影協(xié)助論斷。排泄性尿

4、路造影可確定致密影是否在輸尿管內，其上方的輸尿管擴大。通過膀胱鏡將導管插入輸尿管也可區(qū)別是否為輸尿管結石。如果導管止于輸尿管的下方，則注射少量造影劑可以證明此影在輸尿管內。.9左輸尿管下段結石、右輸尿管上段結石左輸尿管下段結石、右輸尿管上段結石(.10l3.膀胱結石 l 大多為單發(fā)，亦可多發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合的上方，居盆腔中線部位。結石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數(shù)毫米，大者可達10cm 以上。結石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內結石可居一側且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。.11膀胱陽性結石膀胱陽性結石.12多發(fā)性膀胱陰性結石多發(fā)性膀

5、胱陰性結石.13l4.尿道結石 l 多來自膀胱，見于男性后尿道，特別常發(fā)生于男孩，結石多呈長形黃豆大的致密影，正位片上與恥骨聯(lián)合重疊，與后尿道的走向一致。斜位攝影時結石位于恥骨聯(lián)合稍后方。.14尿道結石尿道結石.15l（二）泌尿系統(tǒng)炎性疾病 l1.泌尿系統(tǒng)結核 l 大多是繼發(fā)的，原發(fā)病灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側性。l平片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，有時可能看到腎內鈣化。鈣化可為云絮狀，環(huán)形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截腎自截的表現(xiàn)。腎結核鈣化不代表病變的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。.16l 診斷腎結核有賴于尿路造影檢查。如腎功

6、能明顯受損需作逆行腎盂造影。l 腎結核初期表現(xiàn)為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當乳頭錐體部或皮質部形成空洞并與腎盞通連時，造影表現(xiàn)為一團造影劑與腎盞相連或位于腎盞外方實質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發(fā)展成腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影見腎盂腎盞變成一個擴大而不規(guī)則的腔，波及整個腎。有時可見腎盞的狹窄或閉塞。少數(shù)病例只見腎盂稍擴大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。.17右腎上盞結核：膿腫形成右腎上盞結核：膿腫形成.18左側腎結核：腎自截左側腎結核：腎

7、自截.19.20l 輸尿管結核表現(xiàn)為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現(xiàn)管壁的條狀鈣化。.21右腎、輸尿管結核右腎、輸尿管結核.22l 輕微的膀胱結核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣攣縮膀胱縮膀胱(小膀胱小膀胱)則膀胱縮小，成為圓形或長圓形，邊緣不齊。由于纖維組織收縮導致輸尿管口開放，在膀胱造影時可見造影劑向輸尿管返流。膀胱結核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。.23膀胱結核：攣縮膀胱膀胱結核：攣縮膀胱.24l2.慢性腎盂腎炎 l 好發(fā)于女性，為兩側性。長期慢性腎盂腎炎可產生瘢痕收縮，腎實質也有纖維性變。最后腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。l平片

8、檢查可見腎影縮小，有時見邊緣略不規(guī)則，高低不平，或有局部凹陷區(qū)。l 尿路造影可見腎小盞變形，杯口形狀扭曲，腎盞漏斗部狹窄，頂端則擴大。這些改變累及兩側腎的多數(shù)腎盞。腎盂亦可產生狹窄和變形，有時可見腎盞、腎盂呈痙攣性改變，細小或充盈不良，腎萎縮可致實質變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管常有擴張。.25l（三）泌尿系統(tǒng)瘤和囊腫l 腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見，后者又分乳頭狀瘤（papilloma）與乳頭狀癌（papillo-carcinoma），但X線不易區(qū)分。.26l1.腎癌 l 常見于40歲以上男性，多為單側性。臨床表現(xiàn)主要是無痛性血尿，有時可觸及腫物。l腹

9、部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影。.27l腎癌的確診需作尿路造影。由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴張，如腫瘤范圍較大而波及多個腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成“手握球手握球” 或或“蜘蛛足蜘蛛足”樣表現(xiàn)。由于腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現(xiàn)繼發(fā)性擴大。用腎實質造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區(qū)。晚期腎癌可使腎盞不顯影。.28l 選擇性腎動脈造影對腎癌疹斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷

10、占位病變的存在，還可以根據腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質。腎癌常顯示為網狀和不規(guī)則形雜亂血管伴有池狀充盈，由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。.29右腎癌右腎癌.30l2.腎盂腫瘤l 乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出于腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規(guī)則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發(fā)展并轉移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內。l造影可見腎盂或腎盞內出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實質，并使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿管可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。.31右腎盂癌伴輸尿管種植轉移右腎盂癌伴輸尿管種植轉移左腎盂

11、癌左腎盂癌.32l3.單純性腎囊腫 l 單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發(fā)。偶可發(fā)生惡變。臨床癥狀多不明顯，如有感染可出現(xiàn)膿尿等尿路癥狀。l平片檢查可見腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。l 選擇性腎動脈造影，動脈期可見腎動脈分支的弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實質期可見一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙狀突出，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質。.33腎囊腫.34左側腎囊腫左側腎囊腫.35l4.多囊腎 l 是一種先天發(fā)育異常。腎內形成多數(shù)大小不等的囊腫，絕大多數(shù)為兩側性。常在成年時發(fā)現(xiàn)。l 臨床上常表現(xiàn)為腰痛、

12、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區(qū)腫物。l X線檢查：可見兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現(xiàn)弧形壓跡，頸部伸長。有時可呈“蜘蛛足”狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。.36多囊腎多囊腎.37l l l 本病與腎癌不同之處在于本病為兩側性，l累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或l截斷表現(xiàn)。USG與CT顯示清楚，易于診斷。.38l5.膀胱腫瘤 l 膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以后者多見，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤還可在膀胱壁內造成廣泛浸潤。臨床表現(xiàn)以血尿為主，可伴有尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿

13、困難。.39l膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結節(jié)狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內造成不規(guī)則的充盈缺損由于膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見，應當使用較淡的造影劑（36碘化鈉）和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利于顯示較小的腫瘤，值得應用。.40膀胱癌膀胱癌.41l（四）先天性異常 l 泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期間，經歷較為復雜的過程，包括腎排泄部分（腎曲管）和集合部分（集合管）的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見，種類繁多，包括數(shù)目、結構和位置異常。.42l1.腎盂輸尿管重復畸形（雙腎盂、雙輸尿管）l 一個腎分為上、下兩部，各

14、有一個腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形，較常見，單側或雙側，多無臨床癥狀，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。.43右側先天性雙腎盂雙輸尿管右側先天性雙腎盂雙輸尿管.44l2.馬蹄腎 l 兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoe kidney）。l X線表現(xiàn)：l 腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴l 水平；l 腎盂、腎盞旋轉不良，腎盂在前方，靠l 近 中線，腎盞指向后方甚至內側；l 腎軸自外向斜向內下方，與正常相反；l 腎盂、腎盞常有擴大或并發(fā)結石。.45.46l3.異位腎 l 胎兒期腎的上升發(fā)生障礙即成異位腎（e

15、ctopic kidney）。異位腎大多位于盆腔內，但極少數(shù)可居膈下，甚至可異位于后縱隔內。平片可見腫塊影位于盆腔內、膈下或后縱隔內。造影可確定診斷。.47l4.髓質海綿腎 （medullary sponge kidney）l 是由于腎集合管先天性擴大所致。病變常累及兩側腎的多數(shù)錐體和乳頭，形成許多數(shù)毫米大小的囊腔，使腎髓質如海綿狀。平片檢查有時可發(fā)現(xiàn)多個小結石，約數(shù)毫米大小，在乳頭區(qū)呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見腎小管擴大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質呈放射狀排列，多個小結石即包含于此影之中。腎盞可以稍擴大。逆行腎盂造影可以沒有發(fā)現(xiàn)。.48髓質海綿腎髓質海綿腎.49l5.輸尿管異位

16、開口l 輸尿管開口，可異位在膀胱內或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂雙輸尿管畸形，多見于女性，可為單側或雙側。異位開口的輸尿管都來自上腎部的腎盂。在女性，異位開口多位于前庭、陰道、尿道等處，造成持續(xù)性漏尿，但同時亦有正常的分次排尿。l 排泄性尿路造影可看到雙腎盞雙輸尿管畸形，偶爾可能看到輸尿管全長及異位開口，使用濃、較多的造影劑并增加攝片張數(shù)，延遲攝影時間才有可能顯示上部腎盂和輸尿管。如能找到異位開口處，放入導管注入造影劑，即可顯示擴大迂曲的輸尿管和發(fā)育不良的腎盂。.50l6.輸尿管囊腫 （ureterocele）l 系由于先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，使輸尿管下端形成一個囊腫或囊樣擴張。囊腫常突出入膀胱，位于輸尿管開口附近，但有時可脫垂入尿道或體積很大的而占據整個膀胱。本病多發(fā)生于女性，常伴有雙腎盂雙輸尿管畸形或其他先天異常。尿路造影在膀胱內近輸尿管開口處顯示一個圓形或卵圓形充盈缺損，直徑