脛骨平臺骨折最好的（課堂PPT）

1、.1脛骨平臺骨折安醫(yī)附院骨四科 .2解剖特點：解剖特點：v 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關 節(jié)面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，節(jié)面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約呈凸形。從前向后有大約1010的傾斜的傾斜 。v 平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。v 成人脛骨近端主要為松質骨。成人脛骨近端主要為松質骨。v 脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內側薄弱。外側骨皮質較內側薄弱。.3.4致傷原因致傷原因v1、外翻應力、外翻應力

2、外髁骨折外髁骨折v2、垂直壓力、垂直壓力 T型或型或Y型骨折型骨折v3、內翻應力、內翻應力 內髁骨折內髁骨折 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 老年人老年人 高能量創(chuàng)傷高能量創(chuàng)傷 中青年中青年.5后果v1、單側髁骨折下陷，致膝關節(jié)向該側傾斜，為外翻或內翻畸形、單側髁骨折下陷，致膝關節(jié)向該側傾斜，為外翻或內翻畸形v2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎炎v3、伴有側副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側副韌帶亦相對、伴有側副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側副韌帶亦相對松弛，造成膝關節(jié)不穩(wěn)定松弛，造成膝關節(jié)不穩(wěn)定v4、關

3、節(jié)內出血，出血與髕上囊粘連，使膝關節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙、關節(jié)內出血，出血與髕上囊粘連，使膝關節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙.6脛骨平臺骨折分類：脛骨平臺骨折分類：v以骨折的以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：線表現(xiàn)為分型依據(jù)：v脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和和Moore分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和Gunn分型等。最常用的為分型等。最常用的為Schatzker分型。分型。.7Schatzker分型型外側平臺單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折型：外側平臺單純壓縮性骨折型：內側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌

4、陷骨折 V型：雙側平臺劈裂的雙髁骨折型：關節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折.8 脛骨平臺骨折的治療目標：脛骨平臺骨折的治療目標：u 1、獲得平整的關節(jié)面、獲得平整的關節(jié)面u 2、正常的力線、正常的力線u 3、穩(wěn)定的關節(jié)、充分的軟組織愈合、穩(wěn)定的關節(jié)、充分的軟組織愈合u 4、功能范圍的活動、功能范圍的活動u 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關節(jié)炎、最終避免繼發(fā)退行性骨關節(jié)炎.9 非手術治療：非手術治療：v1、骨牽引、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) v2、手法復位石膏、支具固定、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重) 手術治療：手術治療：v1、切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定、切

5、開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定v2、外固定架治療、外固定架治療v3、關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定、關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定 治療方法.10病例 24床 何江寶 男 45Y 9月2日車禍致左小腿腫痛伴活動受限8天門診擬“左脛骨平臺骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制動。 9月7日在全麻下行左脛骨平臺骨折切開復位內固定術，手術順利，安返病房。.11術前.12術中.13.14術后.15現(xiàn)提出以下護理診斷:v疼痛v焦慮v自理功能缺陷v潛在并發(fā)癥.16潛在并發(fā)癥v早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成血栓形成v 晚期：內固定物性疼痛、固定失

6、效、晚期：內固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關節(jié)纖維化、強直等節(jié)纖維化、強直等.17 并發(fā)癥的預防與護理并發(fā)癥的預防與護理一一軟組織壞死、感染的預防：軟組織壞死、感染的預防：術后術后抬高患肢,促進局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。做好引流管護理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以增強機體抵抗力。采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日12次,每次20min,促進滲出液吸收,消除腫脹,促

7、進傷口愈合。對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。 .18 并發(fā)癥的預防與護理并發(fā)癥的預防與護理二下肢深靜脈血栓的預防：下肢深靜脈血栓的預防：體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)的清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動主動伸屈活動,并輔以向心性按摩并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物。遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物。加強巡視加強巡視,重視患者的主訴重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、

8、密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理?，F(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預防血液高凝狀態(tài)預防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡保持出入量平衡,進清淡易消化、富含進清淡易消化、富含纖維素飲食纖維素飲食,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩,保持大便通暢保持大便通暢,避免用力排便致避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。腹壓增高影響下肢靜脈回流。 .19并發(fā)癥的預防與護理并發(fā)癥的預防與護理三三關節(jié)纖維化、強直的預防：關節(jié)纖維化、強直的預防：術后第術后第2 2天開始即可指導患者行主動功能鍛煉天開始即可指導患者

9、行主動功能鍛煉, ,不能忍受者在不能忍受者在CPMCPM機輔助下進行被動功能鍛煉機輔助下進行被動功能鍛煉, ,每天每天2 2次次, ,每次每次30min30min。主、。主、被動鍛煉的幅度均由小到大被動鍛煉的幅度均由小到大, ,以患者能夠耐受為宜。要術后以患者能夠耐受為宜。要術后四周膝關節(jié)屈曲達四周膝關節(jié)屈曲達9090, ,能完全伸直。合并血管和軟組織損能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者傷行外固定者, ,先制動先制動2 23 3周周, ,再開始功能訓練。再開始功能訓練。傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗, ,以促進局部血液循以促進局部血液循環(huán)環(huán), ,防止關節(jié)僵硬。防止關節(jié)僵硬。出院指導出院指導:6:68 8周扶拐不負重下床活動周扶拐不負重下床活動,18,182424周逐漸加大負周逐漸加大負重量重量,28,28周左右棄拐行走。囑定期來院復查周左右棄拐行走。囑定期來院復查, ,以評估關節(jié)功能以評估關節(jié)功能恢復情況?；謴颓闆r。.20康復鍛煉v麻醉消失后即主動行踝關節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉v術后2天內著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關節(jié)v術后第1天即可行膝關節(jié)CPM