社區(qū)全科十種基層常見病技能考核手冊

1、十種基層常見病技能考核手冊題目一：（糖尿病）男性，70歲，診斷“2型糖尿病”15年，前來就診。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診病人？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生（滿分60分）】（1）詢問要點提供信息分值得分癥狀有口干、多飲、多尿2有無低血糖反應(yīng)無2有無肢體麻木、發(fā)涼雙下肢隱痛、針刺樣感覺，受涼時加重，無間歇性跛行2有無雙眼視物模糊無2有無夜尿增多、水腫無2有無反復(fù)感染：泌尿道、皮膚無1就診情況某三級醫(yī)院確診后，定期門診取藥2目前用藥情況現(xiàn)胰島素R（早18u，午12u，晚14u）+N（睡前12u）,皮下注射，口服拜糖平50mg，tid2血糖控制情況空腹8 mmol/L，餐后15mmol/L2飲食

2、情況嗜鹽，喜油炸，主食3兩2運動情況每日慢走20分鐘2既往史血壓高病史10年，間斷治療，血壓160/100mmHg2有無煙酒嗜好無煙酒嗜好1家族史母親患糖尿病1（2）體格檢查大動脈聽診頸動脈區(qū)未聞及血管雜音2心臟相關(guān)體征心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音2肺部聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音1四肢感覺功能檢查雙下肢痛覺過敏、溫度覺減退（含實操）2+10有無下肢水腫雙下肢無水腫1足部動脈搏動動脈搏動正常（含實操）2+10完善相關(guān)輔助檢查，評價危險因素血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功能等；高血壓、糖尿病控制不佳，老年男性，超重，運動不足，嗜油，家族史3納入慢病管理隨訪，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)

3、整用藥2合計60四肢痛覺實操考核（滿分10分）：通常用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，病人應(yīng)閉目接受測試。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)及范圍。足背動脈搏動考核實操（滿分10分）。拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間（位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間），以雙手食指施加相同壓力，尋找并感知兩側(cè)足背動脈搏動強弱，觸摸時指腹按壓足背的力量要適中，以免將自己手指的搏動誤認為是足背動脈搏動?！?、護士（滿分30分）】主要內(nèi)容提供信息分值得分采集信息、建檔（4.5分）既往史高血壓病10年、糖尿病15年1過敏史無

4、0.5飲食嗜鹽、喜油炸1運動不足1家族史母親糖尿病1體格檢查（3+10分）身高、體重身高1.75m、體重82kg1腰圍105cm0.5脈搏78次/分0.5血壓血壓：140/70 mmHg（雙側(cè)）（實操）1+10老年生活能力評估（0.5分）0.5家醫(yī)簽約（1分）1測血糖（1+10分）實操1+10合計30實操：血壓測量考核（滿分10分）評分要點分值得分體位于血壓計檢查（2分）坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)。肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。1檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，有無氣泡1氣袖位置（4分）觸診確定肱動脈位置，氣袖中央在肱動脈表面，松緊合適。2氣袖下緣在肘窩上2-3cm，聽診器體件置于肱動脈搏

5、動處（不能塞于氣袖下）。2測量方法（4分）邊充氣邊聽診至肱動脈搏動消失，水銀柱再升高30mmHg，緩慢放氣（2-3mmHg/秒）。2雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、8.2合計10實操：測血糖考核（滿分10分）評分要點分值得分患者評估向患者解釋血糖檢測，取得患者合作；詢問患者進食水情況，是否符合空腹（空腹8小時以上）或者餐后2h血糖測定要求0.5個人準(zhǔn)備洗手，戴口罩0.5用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：75%酒精、無菌棉簽、彎盤、血糖儀；采血筆和同型號的血糖試紙；血糖記錄單、筆1.5操作（1分）對穿刺手指溫暖并按摩或手臂短暫下垂，增加血液循環(huán)1用75%酒精消毒所選手指，待干；告知患者穿刺時手

6、指不要移動，以免影響穿刺效果2安裝采血筆；固定要采血的指間關(guān)節(jié)；再用采血筆頂緊采血部位皮膚，刺破皮膚；勿用力擠壓；采集血樣滴于試紙的測試區(qū)上。2.5指導(dǎo)患者用無菌棉簽按壓12分鐘1讀數(shù)、記錄0.5整理用物，對患者的配合表示感謝0.5合計103、健康教育（醫(yī)生、護士、防保人員均可）（滿分5分）【糖尿病知識教育要點】4、交給病人自我管理技能如：血糖監(jiān)測、低血糖識別與處理（醫(yī)生、護士、防保人員均可）（滿分5分）【飲食、運動干預(yù)，減重教育，血糖監(jiān)測，低血糖應(yīng)對】題目二：（高血壓?。┗颊?，男性，64歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，經(jīng)三甲醫(yī)院明確診斷為“高血壓病”，一直口服降壓藥物進行正規(guī)治療，血壓控制在130

7、/80mmHg左右，近一月來間斷頭暈、疲乏、無力，來門診就診。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生（滿分60分）】詢問要點提供信息分值得分近期加重的誘因情緒波動、睡眠差1頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣陣發(fā)性頭暈，其余癥狀均無2視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)、肢體活動不利、意識障礙無2夜尿增多、下肢浮腫無1既往就診和目前用藥、血壓最高值北大醫(yī)院明確診斷高血壓病，氨氯地平5mg QD、倍他樂克12.5mg Bid，規(guī)律服用，最高200/110mmHg，不監(jiān)測血壓2既往史、家族史血脂異常3年，其它未發(fā)現(xiàn)，父母均有高血壓2生活方式飲食咸、不飲酒、吸煙30年、不運動2體格檢查

8、身高、體重身高172cm，體重85kg1血壓BP:150/80mmHg(雙側(cè)對比) 2頸部血管雜音無1甲狀腺有無腫大未見異常1雙肺呼吸音正常1心臟檢查 心界不大，心率68次/分，律齊，未聞及明顯雜音。心臟聽診區(qū)及順序（實操）2+10腹部檢查無異常1雙下肢水腫無水腫1需要完善的檢查尿常規(guī)正常；心電圖：左室高電壓，尿微量白蛋白：（-）；生化檢查：膽固醇增高；超聲心動圖、腎動脈B聲、頸動脈超聲3診斷及主要危險因素高血壓3級（高危）（3分），血脂異常（2分）。危險因素評分（見實操表）（10分）5+10治療原則1、非藥物治療；2、平時血壓控制好，近期因情緒因素血壓偏高，可維持目前降壓藥物治療觀察；3、降

9、脂治療；4、阿司匹林；5、癥狀無緩解需轉(zhuǎn)診5納入慢病管理評估、隨訪、指導(dǎo)、達標(biāo)、轉(zhuǎn)診5合計60患者的主要危險因素及健康問題有哪些？（滿分10分）評分要點分值得分主要危險因素及健康問題男性，超過55歲1高血壓病史，未監(jiān)測血壓2不運動1喜咸食1吸煙1肥胖1血壓偏高，有情緒因素，暫不需要調(diào)整用藥2高血壓家族史1合計10實操：心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序（滿分10分）評分要點分值得分心臟瓣膜聽診區(qū)（7.5分）二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）：位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處1.5肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間1.5主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間1.5主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間1.5三

10、尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間1.5聽診順序（2.5分）二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣2.5合計102、社區(qū)護士（滿分30分）針對該患者護士需要輔助醫(yī)生所做工作主要內(nèi)容提供信息分值得分采集信息、建檔（4.5分）既往史高血壓病10年、糖尿病15年1過敏史無0.5飲食嗜鹽、喜油炸1運動不足1家族史母親糖尿病1體格檢查（3+10分）身高、體重身高1.75m、體重82kg1腰圍105cm0.5脈搏68次/分0.5血壓血壓：150/80 mmHg（雙側(cè)）（實操）1+10老年生活能力評估（0.5分）0.5家醫(yī)簽約（1分）1生活方式指導(dǎo)（1+10分）限鹽、少油、戒煙

11、、減重、運動（實操）1+10合計30實操：血壓測量考核（滿分10分）評分要點分值得分體位于血壓計檢查（2分）坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)。肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。1檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，有無氣泡1氣袖位置（4分）觸診確定肱動脈位置，氣袖中央在肱動脈表面，松緊合適。2氣袖下緣在肘窩上2-3cm，聽診器體件置于肱動脈搏動處（不能塞于氣袖下）。2測量方法（4分）邊充氣邊聽診至肱動脈搏動消失，水銀柱再升高30mmHg，緩慢放氣（2-3mmHg/秒）。2雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、8.2合計10實操：如何指導(dǎo)該患者運動（10分）評分要點分值得分*1、病情平穩(wěn)，身體條

12、件允許時12、運動之前應(yīng)得到醫(yī)生認可，必要時進行如心電圖等相關(guān)檢查1*3、運動類型：有氧運動，如快步走1*4、運動頻率：最好每天1次，每周應(yīng)3-5次以上1*5、持續(xù)時間：每次至少30分鐘，一般不超過60分鐘1*6、運動強度：以微微出汗，走路時能夠與人對話為宜1*7、運動時心率應(yīng)控制在（170-年齡）次/分鐘以內(nèi)18、鍛煉時注意穿合腳軟底鞋和舒適的襪子19、防止跌倒等運動損傷110、與家人和朋友結(jié)伴運動111、運動時攜帶硝酸甘油等急救藥品112、出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，應(yīng)立即停止，必要時去醫(yī)院檢查1合計（*號必答，其余答出4項即可）103、健康教育：防保人員（或醫(yī)生、護士）（(滿分10分 ) 主要

13、內(nèi)容提供信息分值得分合理膳食（2.5分）減少鈉鹽0.5減少膳食脂肪0.5補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.5多吃蔬菜和水果0.5戒煙限酒0.5體育活動（2.5分）保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，運動強度可以心率作為指標(biāo)，1.25有氧運動：步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功、跳舞1.25有精神壓力者的健康教育（2分）提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，減輕精神壓力,保持平衡心理，提高應(yīng)激能力。2自我管理的教育（3分）堅持定時定量服物，監(jiān)測血壓，減藥或停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行3合計10題目三：（心梗猝死搶救）患者，男性，50歲，來診前20分鐘無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)左側(cè)胸痛，伴惡心，無嘔吐，無大汗，未用藥物。自行到社區(qū)中心就診。

14、既往：高血壓、糖尿病史。請問：全科醫(yī)生、社區(qū)護士如何接診、處置？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生、社區(qū)護士初步處置（滿分40分）】主要內(nèi)容提供信息分值得分快速簡短采集病史左側(cè)胸痛20分鐘，向左上肢放射2用藥情況未用藥物2既往史高血壓、糖尿病2觀察病人面色蒼白，口唇發(fā)紺，多汗2處置安置患者運送患者至搶救室5平臥、吸氧5生命體征P62次分，BP12090mmHg，R20，神清5心電圖、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。5用藥舌下含服硝酸甘油0.5mg5嚼服拜阿匹林0.3g5初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死？12合計502、在做心電圖過程中，患者突然抽搐，意識喪失，心電圖提示“室顫”， 作為醫(yī)護人員應(yīng)該如

15、何緊急處置？醫(yī)護配合心肺復(fù)蘇（滿分40分）主要內(nèi)容提供信息分值得分呼救、備體位（4分）立即呼救120、記好呼救時間（口述：呼救時間×點×分）。2備體位：評放硬板上、去枕仰臥位、解開衣領(lǐng)、腰帶，充分暴露胸部。2胸外按壓C（醫(yī)生）（14分）定位：雙乳頭連線中點；2手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；2深度：成人5、2按壓與呼吸比： 30：22按壓頻率：100次/分2保證：每次按壓后，胸廓完全回彈2減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時間控制10sec2開放氣道A（護士）（2分）仰頭抬頦法清理口腔異物、呼吸道分泌物2簡易呼吸器B（護士）（8分）簡易呼吸器連接氧氣，流量810 L/ min

16、；2呼吸頻率：擠壓2次、每次持續(xù)1sec、胸部起伏為宜、成人1215次/分2成人潮氣量：500600ml、避免過度通氣2手法：EC手法2電除顫（醫(yī)生）（6分）30次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200 J，第二次200 300 J，第三次360 J。3次除顫后，患者的循環(huán)體征仍未恢復(fù)，復(fù)蘇者應(yīng)立即實施1分鐘的CPR，若心律仍為室顫，則再行1組3次的電除顫，（注：如一次除顫成功，不必再作第二次）然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵭懈呒壣С?ACLS)4除顫位置右側(cè)電極板平放右鎖骨下緣，左側(cè)平放左乳外側(cè)，上緣距腋窩7cm,2醫(yī)護交換（1分

17、）5個循環(huán)后與配合者交換，1評估（2分）評估復(fù)蘇有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動脈搏動恢復(fù)、四肢由蒼白變紅潤，2記錄及進一步的高級生命支持（2分）建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸甘油等，120救護車到達及時轉(zhuǎn)診2聯(lián)系家屬（1分）交代病情1合計403、出院后高血壓、糖尿病、冠心病社區(qū)管理（滿分10分）主要內(nèi)容提供信息分值得分建立和使用健康檔案（5）建立健康檔案1了解患者情況、發(fā)病、既往、輔助檢查、藥物等1每次隨訪記錄病情變化、藥物、和非藥物治療情況1健康管理（3分）合理膳食1有氧運動1控制血壓、血糖、血脂等1隨訪評估（3分）每年至少4次面對面隨訪1每年復(fù)查1次全面健康體檢1進行年度評估1分類干

18、預(yù)（1分）控制滿意與不滿意的處理建議1合計10題目四：（消化性潰瘍）男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？(滿分100分)【1、全科醫(yī)生（70分）】（1）詢問要點提供信息分值得分癥狀（部位、性質(zhì)、范圍、節(jié)律）間斷上腹痛，（可呈鈍痛，刺痛，偶有向背部放射，餐后加重），返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時3癥狀有無明顯誘因及季節(jié)性無明顯誘因1既往有無間斷上腹脹痛，返酸、燒心8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解2有無癥狀加重近2天來加重，納差，服藥后無效1有無腹瀉6

19、小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml1有無其他癥狀心悸、頭暈、出冷汗2目前用藥情況自服一些制酸胃藥1大小便情況平素二便正常1睡眠情況睡眠好1既往史既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史3有無煙酒嗜好無煙酒嗜好1（2）體格檢查疼痛部位、范圍上腹正中壓痛，2腹部有無包塊無明顯包塊1有無壓痛、反跳痛輕度壓痛，一般無反跳痛3鞏膜有無黃染無黃染2腹壁靜脈有無曲張無靜脈曲張3移動性濁音無移動濁音3腹部部觸診腹部觸診（實操）0叩診肝濁音界正常，上界右鎖骨中線第五肋間，下界位于右季肋下緣，肝濁音界縮小提示消化

20、道穿孔。4完善相關(guān)輔助檢查，評價危險因素胃鏡，上消化道造影、血常規(guī)肝腎功能等；心電圖，腹部B超，青年男性，是否超重，運動量如何，有無酗酒，抽煙史。4納入慢病管理隨訪，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整用藥1合計40腹部觸診（實操30分）評分要點分值得分體位檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側(cè)腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，5動作要求（1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊或搏動感。 （2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運動，醫(yī)生用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹

21、腔臟器或腫塊。 觸診肝、脾下緣時，檢查者右手指并攏，自下腹部開始，配合呼吸運動，自下而上向季肋緣移動觸診、呼氣時手指端壓向深部，吸氣時施壓指端保持于原位，以觸知肝、脾的下緣。 （3）雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟器置于雙手合診的位置，當(dāng)右手（配合呼吸運動）向下觸摸時，較易觸及腎下界?？捎糜谄⒌挠|診。 （4）深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無壓痛。在深壓痛的基礎(chǔ)上突然松開手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。 （5）沖擊觸診法：檢查者將右手24指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速及連續(xù)23次的沖擊動作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開，而腫大的臟器或腫塊

22、隨之浮起，指端即可觸及臟器的大小及表面的情況。適用于病人有腹水時檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊。 （6）鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀，右手掌放在病人右前胸下部，囑病人作腹式呼吸，檢查者隨吸氣而利用鉤狀指尖，以迎觸下移的肝臟邊緣。12觸診要點（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加見于腹腔炎癥、血腹、大量腹水等。 2（2）壓痛及反跳痛：正常無壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜時僅有壓痛；若累及壁層腹膜時即可引起反跳痛。腹膜刺激三聯(lián)征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。 5

23、（3）肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超過肋下1cm。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)小于3cm，質(zhì)軟光滑無壓痛。肝長徑9一11cm。當(dāng)肝下緣捫及時，應(yīng)叩肝上界，以確認肝是否腫大。肝大可見于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查時應(yīng)注意大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動及摩擦感。6合計30【2、社區(qū)護士（25分）】護理內(nèi)容具體內(nèi)容分值得分一般護理休息：輕癥者適當(dāng)休息，可參加比較輕松的工作，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，潰瘍有活動、大便隱血試驗陽性患者應(yīng)臥床休息12周，且避免精神緊張和情緒波動。4觀察上腹部疼痛的部位、性質(zhì)和變化。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進食所

24、緩解。如果疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛迅速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說明可能并發(fā)出血。4嚴密觀察患者的生命體征、腹痛、嘔吐物、糞便的情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。生活方式指導(dǎo)勸其戒煙，平時要注意體育運動。控制體重。指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和避免潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素，如幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、吸煙、長期處在緊張焦慮的心理狀態(tài)等。2飲食指導(dǎo)應(yīng)選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以便于促進胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力。急性活動期應(yīng)少食或多餐，56餐/日，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動，同時可避免過飽

25、所引起的胃竇部擴張增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。要戒煙酒。4用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者按時合理用藥，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)。如抗酸藥物應(yīng)在餐后1小時及睡前1小時服用1次，鉍劑宜在3餐前和晚上給藥，抗膽堿能藥物及胃動力藥物應(yīng)在餐前1小時及睡前1小時服用，H2受體阻滯劑應(yīng)在每天晨起和睡前各服1次或睡前頓服，抗生素的服藥根據(jù)藥物代謝情況的不同具體執(zhí)行。治療期間，觀察患者有無惡心、腹瀉、便秘、皮疹等不良反應(yīng)，出現(xiàn)后對癥處理。避免服用對胃黏膜有損害的藥物，減少對胃的不良刺激，否則可加重胃潰瘍的病情，如阿司匹林和消炎痛等。 6心理護理不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍

26、的患者因疼痛刺激或并發(fā)出血，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使胃黏膜保護因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激;同時多于患者交談，使患者了解本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果，增強治療信心，克服焦慮、緊張心理。4并發(fā)癥護理患者如果出現(xiàn)出血、穿孔和幽門梗阻時，根據(jù)各自的護理措施進行急救護理和對癥護理，使患者順利度過危險期。1合計25【3、社區(qū)防保人員（5分）】主要內(nèi)容提供信息分值得分生活方式指導(dǎo)環(huán)境要舒適，安靜。避免情緒激動、精神緊張等不良精神因素刺激。1注意休息，勞逸結(jié)合。 1病情輕者可適當(dāng)減少工作，活動期疼痛發(fā)作時則完全休息1-6周。1飲食指導(dǎo)

27、規(guī)律飲食，少量多餐，避免刺激性食物，忌煙酒、濃茶、辛辣食物。1復(fù)診指導(dǎo)按時復(fù)診，及時就診。積極消除或清除幽門螺旋桿菌。 1合計5題目五：（泌尿系感染）患者女性，30歲，因“尿急尿頻伴腰痛”2天，寒戰(zhàn)、高熱6小時就診。既往體檢，無手術(shù)、外傷史。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生60分】詢問要點提供信息分值得分問發(fā)病誘因無2主要癥狀尿頻尿急伴腰痛2天，寒戰(zhàn)高熱6小時5既往史體健1體格檢查生命體征T39.5 p120次/ 分 BP120/70mmhg,5一般情況神清，精神欠佳，急性病容，唇無紫紺，4心臟檢查 心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及明顯

28、雜音2腹部檢查雙腎區(qū)叩擊痛(實操)4輔助檢查血白細胞14.8X10,000000/L，中性粒細胞占88%，淋巴細胞占12%；尿常規(guī)：白細胞+/HP中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長，菌落計數(shù)3X10,00000/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐：108umol/L。5診斷1.尿路感染2.急性腎盂腎炎41、 最常見致病菌大腸桿菌22、 易感因素結(jié)石，糖尿病，免疫力低下等3治療原則1.抗感染:2.對癥治療3.觀察患者病情變化，并復(fù)查血尿常規(guī)監(jiān)測生命體征3合計40實操：腹部查體（20分）評分要點分值得分望診病人站立或坐直，有無腫塊，有無側(cè)彎5叩診肋脊角叩擊痛5叩診要點一手掌平放在雙側(cè)肋脊角，另一手握拳適

29、度力量叩擊手掌，觀察有無疼痛5觸診仰臥位，左手置于肋脊角，并向上托起肋腹部，右手在同側(cè)肋緣下進行深度觸診5合計20【2、社區(qū)護士（30分）】護理內(nèi)容具體內(nèi)容分值得分一般護理物理降溫或藥物降溫4生活護理保持病室環(huán)境的清潔、安靜，維持合適的室溫和濕度，囑其多飲水，勤排尿，攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物8疼痛護理可指導(dǎo)其熱敷或按摩疼痛的部位，以緩解疼痛；指導(dǎo)運用放松技術(shù)、看電視、欣賞音樂等，以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力8藥物護理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其療效及有無出現(xiàn)副作用4心理護理良好的心理護理，緩解病人緊張的情緒，對減輕病人身心疼痛也有一定的作用6合計30【3、社區(qū)防保人員(10分 )】主要內(nèi)容提

30、供信息分值得分飲食指導(dǎo)加強營養(yǎng)，合理飲食、增強體質(zhì)，多飲水3生活方式指導(dǎo)開展戶外活動，進行體格鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，戒煙限酒3誘因指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬了解泌尿系感染的病因和誘因，氣候驟變時，應(yīng)注意保暖。避免受涼、淋雨，有感染存在應(yīng)及時治療。4合計10 題目六：（外傷）患者，男性，30歲，建筑工地工人，因左足被鐵釘扎傷來社區(qū)站就診。請問社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診？ （滿分100分）【1、全科醫(yī)生（60分）】詢問要點提供信息分值得分采集病史（受傷原因、受傷部位、時間，伴隨癥狀）2小時前施工中左足前腳掌不慎被生銹鐵釘刺入1鐵釘有無特殊污染、異物存留情況無1受傷后采取了那些措施用毛巾包裹既往史過敏

31、史體健、無藥物食物過敏史1生活方式飲食嗜鹽、喜油炸，不飲酒、吸煙10年、每天吸煙10支、不運動1家族史無家族遺傳病史1體格檢查一般情況 T36.5 R:20次/分 P：76次/分 BP120/70mmhg2局部傷口情況傷口較臟、局部有血凝塊，傷口深度約1.5cm，無活動性出血3診斷左足釘刺傷5治療原則局部清創(chuàng)破傷風(fēng)抗毒素注射1500;一周后追加一次抗炎治療口服抗生素每日換藥5合計20實操：清創(chuàng)術(shù)評分要點分值得分術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備:與病人或家屬談話做好解釋工作，簽署有創(chuàng)操作知情同意書5器械準(zhǔn)備：無菌手術(shù)包、肥皂、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠帶、止血帶等。5術(shù)

32、者帶帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，5操作步驟清潔傷口周圍皮膚;用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚（其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上），以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止。勿使沖洗肥皂水流進傷口內(nèi)。5清洗檢查傷口：去除覆蓋的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，用夾持小紗布的海綿鉗輕擦拭傷口內(nèi)組織，用、3%雙氧水溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌鹽水沖洗干凈。5檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，檢查傷口深度、檢查有無合并神經(jīng)、血管筋膜與骨骼損傷。5傷口深污染重的傷口應(yīng)放置引流物、5傷口不宜縫合或包扎。5合計40【2、社區(qū)護士（30分）皮試

33、（實操30分）】評分要點分值得分素質(zhì)要求護士著裝整齊，儀表端莊2操作前準(zhǔn)備評估患者：1、 病情、年齡、意識、合作程度、語言表達能力。2、 注射部位皮膚情況，有無皮疹、感染、破潰及皮膚劃痕陽性。3、 詢問患者用藥過敏史及酒精過敏史告知患者：操作目的、方法、指導(dǎo)患者配合4物品準(zhǔn)備：治療車、醫(yī)囑單、治療盤、75%酒精（新潔爾滅）、1ml注射器、藥液、小標(biāo)簽、手消液、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、急救藥品環(huán)境：整潔、干凈2操作步驟看醫(yī)囑本，根據(jù)醫(yī)囑取藥認真核對醫(yī)囑及藥物，按無菌原則配取皮試液6推車攜用物至病室，看醫(yī)囑本核對患者床號、姓名，進行解釋，體位合適2選擇正確部位，前臂掌側(cè)下1/3，用75%酒

34、精（新潔爾滅）常規(guī)消毒注射部位皮膚2再次核對醫(yī)囑，正確排氣，繃緊消毒區(qū)外皮膚，右手持注射器與皮膚呈5度角刺入待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，一手固定針?biāo)ǎ皇滞谱⑺幰?.1ml，使局部形成一個隆起的皮丘，毛孔變大，迅速拔針（勿按壓針眼）6再次核對藥物、患者，協(xié)助患者舒適體位，交代注意事項（20分鐘內(nèi)不要離開病房、不要按壓此皮丘，如果您感覺有任何不適請及時按鈴告知我們）2操作后用物分類處理得當(dāng)2結(jié)果的判定20分鐘后由2名護士觀察結(jié)果并判斷。2合計30【3、防保人員(10分 )健康教育：】主要內(nèi)容提供信息分值得分預(yù)防措施日常不可忽略任何小傷口，如木刺、鐵銹刺傷、深部組織感染及動物咬傷，傷后應(yīng)

35、及時去醫(yī)院徹底處理傷口。2必需遵醫(yī)囑及時注射破傷風(fēng)抗毒素進行預(yù)防。2注射前必須做皮內(nèi)過敏試驗，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)按脫敏治療。2生活方式指導(dǎo)合理飲食、合理運動、勞逸結(jié)合、戒煙。2術(shù)后指導(dǎo)保持傷口清潔，避免污染。2合計10題目七：（肺炎）崔XX，女，42歲，農(nóng)民，咳嗽、咳痰3天，加重伴發(fā)熱1天。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生（5分）】詢問要點提供信息分值得分發(fā)病誘因患者3天前受涼后突然出現(xiàn)咳嗽1咳嗽的特點、痰的外觀咳嗽呈陣發(fā)性，咯白色粘液痰，不易咯出1發(fā)熱情況第3天，患者上述癥狀加重，伴有畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39.0，口服退熱藥物后好轉(zhuǎn)，但體溫反復(fù)升高，1

36、伴隨癥狀無咯血、胸痛、無喘憋、盜汗，患者神志清楚，精神欠佳，飲食睡眠欠佳，二便如常。1既往就診和用藥情況在家自服“甲磺酸左氧氟沙星0.2 Bid”，未見好轉(zhuǎn)。1過敏史無藥物食物過敏史1既往史、家族史既往體鍵，無家族遺傳病史1生活方式飲食咸、吸煙20年，每天吸煙5支、不飲酒、不運動。1體格檢查生命體征T38.5 R:19次/分 P：96次/分 BP120/70mmhg,2一般情況神清，精神欠佳，急性病容，唇無紫紺，1雙肺呼吸音雙肺呼吸音粗，左下肺可聞濕啰音，未及胸膜摩擦音。2心臟檢查 心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及明顯雜音1腹部檢查無異常1輔助檢查血常規(guī)：WBC:12.0*109/L G

37、R%:80%胸片：雙肺紋理增強，左下肺可見斑片狀陰影，心影大小正常心電圖：竇性心律，電軸左偏，未見明顯異常5診斷左下肺炎5治療原則3、 抗感染:4、 對癥治療5、 觀察患者病情變化，并復(fù)查血常規(guī)、胸片，監(jiān)測生命體征5合計30實操：胸部叩診時評分要點分值得分體位：被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。2動作要求1、叩診時板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，2、以右手中指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊作為診板手指第2節(jié)指骨前端上，3、每次叩擊23下，4、正確的叩診前臂應(yīng)盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運動實現(xiàn)。（每小項2分）8叩診要點1、叩診由鎖骨上窩開始，2、

38、然后沿鎖骨中線、3、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診。6檢查側(cè)胸壁，1、囑被檢查者舉起上臂置于頭部，2、自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診，向下檢查至肋緣。4對比叩診檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始作左右、上下、內(nèi)外進行對比，避開其他臟器所在部位，并注意叩診音的變化。正常肺部叩診音為清音。2肺下界：1、患者平靜呼吸，沿體表不同垂直線自上而下進行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即表示已到肺下界在該垂直線上的位置。2、雙側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于右鎖骨中線第6肋間隙（左鎖骨中心上有心臟影響不檢查肺下界），3、雙側(cè)腋中線第8肋間隙，4、左右肩胛下角線第10肋間。8合計30【2、社區(qū)護士（30

39、分）】護理內(nèi)容具體內(nèi)容分值得分一般護理注意休息，減輕心肺負擔(dān)。采取有利于呼吸的體位，半臥位或高枕臥位。1遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑病人，觀察并記錄降溫效果，出汗后及時更換衣被，注意保暖。1生活方式指導(dǎo)勸其戒煙，平時要注意體育運動。控制體重。1飲食指導(dǎo)提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水。食鹽攝入量每日6g1心理護理向病人介紹介紹疾病相關(guān)知識、消除焦慮心理、避免情緒激動，增強病人信心。1遵醫(yī)囑給予抗炎治療靜脈輸液（實操）25合計30靜脈輸液（實操25分）社區(qū)護士密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（25分）項目評分要點分值得分儀表 儀表端正，著裝整潔，無長指甲，洗手。2

40、準(zhǔn)備注射盤內(nèi)鋪墊巾放（液體、輸液管2根、止血帶、 0.5碘伏、棉棒、膠布、墊巾）；輸液卡（床號、姓名、藥名、劑量、用法、加藥時間、滴速、執(zhí)行時間、簽名）；彎盤；輸液架3操作步驟持治療卡確認病人；介紹自己；說明目的；2手消毒；戴口罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。2核對治療卡與藥物；檢查藥品（藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂隙、瓶內(nèi)溶液有無渾濁及絮狀物）；2開啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對輸液卡信息，檢查輸液器并打開，插入瓶塞至針頭根部2輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面高度適宜，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾2墊治療巾；在穿刺點上方6cm處扎止血帶；常規(guī)

41、消毒皮膚（直徑大于5cm環(huán)形消毒）2對光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無浪費；再次核對輸液卡與病人；行靜脈穿刺，見回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時三松（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳）5膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時間、滴速、簽全名。整理物品。3總分25【3、防保人員(10分 )健康教育】主要內(nèi)容分值得分加強營養(yǎng)，合理飲食、增強體質(zhì)，2開展戶外活動，進行體格鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所，注意咳嗽時請用紙巾或手帕掩住口鼻。2盡早防治上呼吸道感染，年老體弱者冬季可接種疫苗。2戒煙限酒2指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，氣候驟變時，應(yīng)注意保暖。避免受涼、淋雨，

42、有感染存在應(yīng)及時治療。2合計10題目八：（過敏性休克搶救）患者男33歲，因呼吸道感染而就診。請問：社區(qū)全科團隊?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？（滿分100分）【1、全科醫(yī)生（70）分】評估結(jié)果分值得分測量生命體征R:140次/分，P：25次/分，BP：80/40mmhg3呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難3循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降，四肢末梢濕冷。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧，意識喪失、抽搐等癥狀2其他癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等1既往史無青霉素過敏史1治療、用藥立即停藥患者平臥，必要時采用V字形體位，迅速搶救，注意保暖。2皮下注射藥物立即皮下注射，0.1

43、%腎上腺素，0.5-1ml，癥狀不緩解可間隔30分鐘皮下或靜脈給藥0.5ml，直至脫離危險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物6糾正缺氧改善呼吸保持呼吸道通暢，立即吸氧，4-6L/min，呼吸受抑制時，注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時，應(yīng)立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或配合實施氣管切開。如發(fā)生呼吸心臟驟停，立即給予CPR。6抗過敏靜脈注射地塞米松5-10mg，或氫化可的松200mg+5%/10%葡萄糖500ml靜脈滴注。3抗組胺類藥物苯海拉明25-50mg肌肉注射或靜脈注射，4h后可重復(fù)。2抗休克補充有效血容量10%葡萄糖或平衡液擴容血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時

44、應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥。5糾正酸中毒2觀察、轉(zhuǎn)診密切觀察生命體征、尿量及病情變化，注意保暖。及時轉(zhuǎn)診。5合計45CPR（實操）主要內(nèi)容提供信息分值得分呼救、備體位立即呼救120、記好呼救時間（口述：呼救時間×點×分）。1備體位：評放硬板上、去枕仰臥位、解開衣領(lǐng)、腰帶，充分暴露胸部。1胸外按壓C（醫(yī)生）定位：雙乳頭連線中點；1手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；1深度：成人5、1按壓與呼吸比： 30：21按壓頻率：100次/分1保證：每次按壓后，胸廓完全回彈1減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時間控制10sec1開放氣道A（護士）仰頭抬頦法清理口腔異物、呼吸道分泌物2簡易呼吸器

45、B（護士）簡易呼吸器連接氧氣，流量810 L/ min；1呼吸頻率：擠壓2次、每次持續(xù)1sec、胸部起伏為宜、成人1215次/分1成人潮氣量：500600ml、避免過度通氣1手法：EC手法1電除顫（醫(yī)生）30次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200 J，第二次200 300 J，第三次360 J。3次除顫后，患者的循環(huán)體征仍未恢復(fù)，復(fù)蘇者應(yīng)立即實施1分鐘的CPR，若心律仍為室顫，則再行1組3次的電除顫，（注：如一次除顫成功，不必再作第二次）然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵭懈呒壣С?ACLS)4除顫位置右側(cè)電極板平放右鎖骨下緣，左側(cè)平

46、放左乳外側(cè)，上緣距腋窩7cm,2醫(yī)護交換5個循環(huán)后與配合者交換，0.5評估評估復(fù)蘇有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動脈搏動恢復(fù)、四肢由蒼白變紅潤，2記錄及進一步的高級生命支持建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、硝酸甘油等，120救護車到達及時轉(zhuǎn)診1聯(lián)系家屬交代病情0.5合計25【2、社區(qū)護士（30）分】序號具體內(nèi)容分值得分1立即停藥，就地搶救，取平臥位，注意保暖12立即通知醫(yī)生13吸氧4-6L，保持呼吸道通暢，如發(fā)生呼吸驟停，立即行人工呼吸。24開放新的靜脈通道，更換液體10%葡萄糖或平衡液。更換輸液器，保留液體以便查找致敏原因25監(jiān)測生命體征 R:140次/分，P：22次/分，BP：80/40mmhg

47、16遵醫(yī)囑給予皮下注射，0.1%腎上腺素，抗過敏，抗組胺類藥物，抗休克，補充血容量，糾正酸中毒等對癥治療。27如出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑种频劝Y狀，立即進行心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備除顫器。28密切監(jiān)測生命體征變化：T,P,R,BP，觀察患者出入量及其他病情變化，注意保暖。19交代病情，減緩患者緊張情緒。110患者病情穩(wěn)定后，待120救護車到達后及時轉(zhuǎn)診。1合計14靜脈通道（實操16分）項目評分要點分值得分儀表 儀表端正，著裝整潔，無長指甲，洗手。1準(zhǔn)備注射盤內(nèi)鋪墊巾放（液體、輸液管2根、止血帶、 0.5碘伏、棉棒、膠布、墊巾）；輸液卡（床號、姓名、藥名、劑量、用法、加藥時間、滴速、執(zhí)行時間、簽名）；彎盤；輸液

48、架2操作步驟持治療卡確認病人；介紹自己；說明目的；1手消毒；戴口罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。1核對治療卡與藥物；檢查藥品（藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂隙、瓶內(nèi)溶液有無渾濁及絮狀物）；2開啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對輸液卡信息，檢查輸液器并打開，插入瓶塞至針頭根部2輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面高度適宜，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾2墊治療巾；在穿刺點上方6cm處扎止血帶；常規(guī)消毒皮膚（直徑大于5cm環(huán)形消毒）2對光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無浪費；再次核對輸液卡與病人；行靜脈穿刺，見回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時三松（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳）2膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時間、滴