JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)         【關(guān)鍵詞】  JCI 標(biāo)準(zhǔn) 急診 重型創(chuàng)傷病人 安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和安全監(jiān)護(hù)對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部(joint commission international，JCI)評(píng)審的要求，以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，致力于不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及病人的安全1。 本次研究根據(jù)JCI危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)制度，結(jié)合實(shí)際情況在急診創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)方面進(jìn)行了有效的探討和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。   1

2、資料和方法   1.1一般資料選擇2007年1月至2008年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科207例重型創(chuàng)傷病人，其中男性128例，女性79例，年齡2084歲，平均年齡為（40.02±2.42）歲。其中顱腦創(chuàng)傷57例、胸部外傷11例、腹部外傷67例、骨折病人30例、聯(lián)合多發(fā)傷36例。JCI標(biāo)準(zhǔn)下重型創(chuàng)傷病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及禁忌證，轉(zhuǎn)運(yùn)下列重型創(chuàng)傷病人（Glascow 昏迷評(píng)分8分，創(chuàng)傷評(píng)分10分）應(yīng)嚴(yán)格遵守JCI危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的制度：生命體征不穩(wěn)定； 意識(shí)改變 ；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓/心律及呼吸方面的藥

3、物。醫(yī)生評(píng)估病人病情,以判斷病人，是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：下列情況發(fā)生時(shí)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)： 心跳/呼吸停止；有緊急氣管插管指征,但未插管；血液動(dòng)力學(xué)及其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 并將醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)在病歷上。   1.2方法所有重型創(chuàng)傷病人均符合JCI危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的制度。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好對(duì)人員及設(shè)備（氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸皮囊、氣管插管箱、搶救藥箱）的準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，包括病人的知情權(quán)，保持氣道、靜脈通路通暢，創(chuàng)傷病人的預(yù)處理和各引流管道的處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范化、制度化管理。    

4、        2結(jié)果    207例病人均安全到達(dá)相關(guān)科室，為搶救成功爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(10.12±2.13)min，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生氧飽和度改變低于93 有3例，血壓波動(dòng)±20mmHg有1例，心率改變±10次/min有6例。這一流程的實(shí)施使急診科重型創(chuàng)傷病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件發(fā)生率由原來(lái)的3下降到執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)后的0，無(wú)發(fā)生意外死亡，提高了重型創(chuàng)傷病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量，深受病人及其他科室醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。   3討論 &#

5、160;  創(chuàng)傷是當(dāng)今人類(lèi)死亡的主要原因之一，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時(shí)可危及生命。這些病人經(jīng)過(guò)搶救及監(jiān)護(hù)，多數(shù)情況下要進(jìn)一步檢查、住院或手術(shù)治療。如轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懖∪司戎芜^(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此，如何做好急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要。   邵逸夫醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)制定了危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)制度，急診科也制定了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)檢查流程，是當(dāng)前指導(dǎo)本科規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的行動(dòng)指南。   通過(guò)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的資格認(rèn)證，在

6、負(fù)責(zé)重型創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，其并發(fā)癥發(fā)生率大大低于沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的轉(zhuǎn)運(yùn)人員陪同的并發(fā)癥發(fā)生率。   綜上所述，通過(guò)JCI評(píng)審，在一定程度上促進(jìn)了本院的建設(shè)和發(fā)展，提高了規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提高。急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)從制度的執(zhí)行、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、及轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、病歷記錄，進(jìn)行了規(guī)范化、制度化管理，使醫(yī)院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)有章可循，更具科學(xué)性，同時(shí)保證了病人的安全，意外事件發(fā)生率由原來(lái)的3下降到0，從而提高重型創(chuàng)傷病人的搶救成功率。【參考文獻(xiàn)】  黃美麗, 葉志弘, 盛潔華, 等 通過(guò)JCI評(píng)審的護(hù)理工作要求和體會(huì)J. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2007, 5（4）：349350.2 楊小瓊, 李麗英 院外接診安全問(wèn)題與防范措施J 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(7)：47.3 趙玉蘭 急珍科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理J 中華腹部疾病雜志, 2004, 4(7)：525-527.4 田丹生 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策J 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(4)：665 陳艷, 付沫, 陳實(shí)娥 急診搶救護(hù)送記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用J 南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005, 12(6)：36 張悅怡, 楊詠梅, 何春風(fēng) 創(chuàng)傷記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用J 中華護(hù)理雜志, 2006, 41（1）：