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遼寧省作家協(xié)會入 會 申 請 登 記 表姓名_ 填表日期_ 遼寧省作家協(xié)會制姓 名性別出生年月貼二寸照片筆 名民族文化程度出生地省 市（縣）黨派工作單位主要從事何種文學樣式職務(wù)職稱通訊地址郵編單 位電 話住宅電 話移動電 話主要經(jīng)歷起止年月在何處工作及職務(wù)參加黨派及其他團體活動創(chuàng) 作 情 況（出版或者發(fā)表的主要作品及其影響：請注明何時、何地出版或者發(fā)表，曾收入何種選集、獲得何種獎勵，被何種報刊評介或?qū)ν饨榻B等。在編輯、教學、組織工作中的主要成就等。）自 年開始發(fā)表作品，創(chuàng)作共計 萬字，結(jié)集出版文學專著 本。申請人： （簽名蓋章） 年 月 日本人所在單位意見 （簽名蓋章）推薦單位意見 （簽名蓋章） 介紹人意見（簽名蓋章）（簽名蓋章）本會審批意見 年 月 日

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