神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷1

1、 1、皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位診斷 2、皮層下病變定位診斷皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1、額葉病變定位診斷2、頂葉病變定位診斷3、顳葉病變定位診斷4、枕葉病變定位診斷5、島葉病變定位診斷6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷額葉病變定位診斷 簡(jiǎn)要解剖： 額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個(gè)橫行的回：額上回、額中回、額下回，其主要機(jī)能有：額葉病變定位診斷 1、運(yùn)動(dòng)機(jī)能：位于Brodmann分區(qū)的4、6、8區(qū)，4區(qū)在中央前回的上部，6、8依次向前排列。 2、智能與情感：位于Brodmann分區(qū)的9、10、12區(qū)，屬額前區(qū)，其中直回可能與排尿功能有關(guān)。額葉病變定位診斷3、語(yǔ)言機(jī)能：優(yōu)勢(shì)半

2、球額下回后部與運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言機(jī)能有關(guān)，即Broca氏區(qū)。4、側(cè)視中樞：額中回后部，但目前認(rèn)為側(cè)視中樞廣泛涉及皮層各葉。額葉病變定位診斷病變癥狀：1、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變：病灶對(duì)側(cè)面部及肢體麻痹，其中中央前回前部為上肢；中線部為下肢；外側(cè)面為頭面部。額葉病變定位診斷 2、精神癥狀：記憶障礙、計(jì)算力低下、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、智能低下、情感變化、欣快、輕浮、不能完成計(jì)劃等，排尿行為異常突出。病變?cè)陬~前區(qū)。額葉病變定位診斷 3、語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病變?cè)陬~下回的后部。 4、其它：可有強(qiáng)握現(xiàn)象、書(shū)寫(xiě)障礙，一側(cè)皮層刺激征時(shí)可出現(xiàn)清醒狀態(tài)下的局灶性癲癇發(fā)作，即Jacksons癲癇，稱為額葉釋放征。亦可出現(xiàn)小腦體征，

3、是由于“皮層小腦皮層”聯(lián)系中的皮層受損所致，癥狀在病灶對(duì)側(cè)。額葉病變定位診斷病變體征：1、運(yùn)動(dòng)體征：對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦性偏癱，病理征陽(yáng)性，肌張力升高提示6區(qū)損害。其中中央前回上部損害下肢重；中部損害上肢重；下部損害則顏面及舌肌重。2、語(yǔ)言障礙：純運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，亦稱Broca氏失語(yǔ)，為優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變。3、強(qiáng)握反射陽(yáng)性、抓空、亦可有小腦體征。見(jiàn)于雙側(cè)病變。 頂葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側(cè)裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。后中央回在最前方，其后為頂上小葉、頂下小葉、緣上回和角回。1、感覺(jué)機(jī)能：位于Brodmann3、1、2區(qū)，由上向下排列，依次為下

4、肢、軀干、上肢和頭面部。 頂葉病變定位診斷2、語(yǔ)言、應(yīng)用和閱讀機(jī)能：與左側(cè)頂葉中部有關(guān)。閱讀中樞在優(yōu)勢(shì)半球角回，緣上回為應(yīng)用中樞。3、應(yīng)用、運(yùn)算、認(rèn)識(shí)功能：與右頂葉中部有關(guān)。頂葉病變定位診斷病變癥狀：1、感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)半身麻木、沉重、不靈活等，一般認(rèn)為并不是完全感覺(jué)缺失，只是引起某些感覺(jué)異常。頂葉病變定位診斷2、失語(yǔ)失用失讀綜合征：優(yōu)勢(shì)半球頂上葉、頂下葉和角回病變。3、失用失認(rèn)失算綜合征：副側(cè)半球中部病變。4、其它：角回病變產(chǎn)生純失讀，小范圍病變可產(chǎn)生手指失認(rèn) 、左右失認(rèn)、失算、失寫(xiě)等癥狀，頂葉刺激征時(shí)可產(chǎn)生全身或局部感覺(jué)異常發(fā)作。稱為頂葉釋放征。頂葉病變定位診斷病變體征：1、感覺(jué)體征：中央后

5、回及其稍后部病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸覺(jué)減退，實(shí)體覺(jué)消失。2、表達(dá)性失語(yǔ)、失用、失讀、實(shí)體覺(jué)障礙及偏感覺(jué)障礙：病變位于主側(cè)頂葉，又稱Bianchi綜合征。頂葉病變定位診斷3、運(yùn)算不能、失用、失認(rèn)、構(gòu)圖不能、空間定向障礙等，見(jiàn)于次頂葉病變。4、純失讀：角回病變，極罕見(jiàn)。5 、 失 算 失 寫(xiě) 左 右 失 認(rèn) ： 又 稱Gerstmanns綜合征，見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回病變。顳葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個(gè)橫回，分別以顳上、下溝為界。1、聽(tīng)覺(jué)機(jī)能：聽(tīng)覺(jué)綜合分析機(jī)能。顳葉病變定位診斷2、語(yǔ)言機(jī)能：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部與感受性語(yǔ)言機(jī)能有關(guān)，稱Wernick

6、er氏區(qū)，位于Brodmann42區(qū)。3、記憶機(jī)能：優(yōu)勢(shì)半球海馬與記憶有關(guān)。4、空間定位機(jī)能：與顳葉關(guān)系密切。顳葉病變定位診斷病變癥狀：1、相限偏盲：為顳葉損害早期癥狀之一，因?yàn)橐暦派湓趥?cè)腦室顳角內(nèi)繞行（馬氏束）部分受損所致。顳葉病變定位診斷2、感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變出現(xiàn)語(yǔ)言理解功能?chē)?yán)重缺陷，又稱Wernicker氏失語(yǔ)。3、閱讀書(shū)寫(xiě)障礙：損害部位亦為優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，與理解不能有關(guān)。4、健忘性失語(yǔ)：又稱命名性失語(yǔ)，優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部及頂葉下部的所謂語(yǔ)言形成區(qū)病變。顳葉病變定位診斷5、記憶障礙：不伴智能障礙的近記憶缺失，見(jiàn)于顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其是海馬的破壞性病變。6、眩暈：顳上回中、后

7、部的刺激性病變可導(dǎo)致眩暈。顳葉病變定位診斷7、眼運(yùn)動(dòng)障礙：顳上回中、后部負(fù)責(zé)探測(cè)附近皮層接受的音響刺激定位，病變時(shí)聽(tīng)眼反射障礙。8、顳葉刺激征：也稱為顳葉釋放征，包括：幻嗅、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、睡夢(mèng)狀態(tài)、聽(tīng)幻覺(jué)和發(fā)作性性行為異常等。顳葉病變定位診斷病變體征：1、相限偏盲。2、感覺(jué)性失語(yǔ)。3、其它。枕葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。1、視覺(jué)機(jī)能：位于距狀裂兩側(cè)，Brodmann分區(qū)的17、18區(qū)，使視物再現(xiàn)。2、閱讀機(jī)能：位于角回相鄰部位的枕葉。枕葉病變定位診斷病變癥狀：1、雙眼對(duì)側(cè)偏盲或相限盲：見(jiàn)于距狀裂病變。2、視覺(jué)失認(rèn)：距狀裂外側(cè)部分病變。3、枕葉刺激征

8、：亦稱釋放征，可表現(xiàn)為：不典型光幻覺(jué)、成型人(物)幻覺(jué)、有視覺(jué)先兆的伴有頭、眼向病灶側(cè)旋轉(zhuǎn)痙攣的癲癇發(fā)作。枕葉病變定位診斷病變體征：1、視力障礙：表現(xiàn)為部分視力減退。2、視野缺損：部分皮層損毀時(shí)可表現(xiàn)為雙眼對(duì)側(cè)視野缺損、相限盲、偏盲等，黃斑回避。3、視幻覺(jué)：屬枕葉刺激征。4、視覺(jué)失認(rèn)。島葉病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 折入大腦外側(cè)裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。島葉病變定位診斷病變特征： 極少單獨(dú)損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時(shí)可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 邊緣系統(tǒng)包括海馬、鉤、扣帶回、島葉之一部分、杏仁核、隔區(qū)、穹隆峽、嗅區(qū)及額

9、葉眶面。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷病變特征：1、顳葉癲癇。2、記憶力障礙：于雙側(cè)病變時(shí)發(fā)生。3、病理性暴食。4、性功能亢進(jìn)。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷5、睡眠和飲食習(xí)慣異常，可出現(xiàn)以下情況： 1）Klein-Levins綜合癥：長(zhǎng)時(shí)間睡眠（數(shù)日至數(shù)周），醒后暴食，繼而再入睡。 2）厭食癥：多見(jiàn)于女性，可完全無(wú)食欲、無(wú)月經(jīng)。 以上兩種可見(jiàn)于下丘腦邊緣系統(tǒng)病變。6、癡呆：扣帶回及額葉眶面病變時(shí)癥狀突出，如Ahzheimers disease。皮層下病變定位診斷皮層下病變定位診斷1、內(nèi)囊病變定位診斷2、半卵圓中心病變定位診斷內(nèi)囊病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷 內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，由上

10、、下行傳導(dǎo)纖維組成。1、皮層腦干束：大腦皮層到達(dá)腦干各運(yùn)動(dòng)核團(tuán)的纖維。位于內(nèi)囊膝部，亦稱皮質(zhì)核束。內(nèi)囊病變定位診斷2、皮層脊髓束：大腦皮層到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的纖維。位于內(nèi)囊后肢前2/3，前部纖維支配上肢，后部纖維支配下肢。3、丘腦皮層束：丘腦到皮層的第三級(jí)感覺(jué)纖維，位于內(nèi)囊后肢的后1/3。4、聽(tīng)、視覺(jué)通路：由內(nèi)外側(cè)膝狀體至顳、枕葉的纖維，分別位于前外和后內(nèi)側(cè)，均在內(nèi)囊后肢最后端。內(nèi)囊病變定位診斷5、額、橋、小腦束：額葉到橋腦和小腦的纖維，位于內(nèi)囊前肢。6、枕、顳、橋腦束：由枕葉、顳葉皮層到橋腦的纖維，走行方向向上，通過(guò)內(nèi)囊后肢。7、皮層丘腦束：皮層到丘腦的纖維，通過(guò)內(nèi)囊前、后肢。內(nèi)囊病變定

11、位診斷8、丘腦輻射纖維：指丘腦本身至皮層的纖維（環(huán)路系統(tǒng)），通過(guò)內(nèi)囊前、后肢。內(nèi)囊病變定位診斷病變癥狀：1、偏癱：對(duì)側(cè)上、下肢程度相等的癱瘓，同時(shí)伴面神經(jīng)及舌下神經(jīng)核上癱，屬內(nèi)囊膝部及后肢病變。2、偏身感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)半身以肢體遠(yuǎn)端為重的感覺(jué)缺失，多為幾種感覺(jué)同時(shí)障礙，見(jiàn)于內(nèi)囊后肢后部病變。內(nèi)囊病變定位診斷3、偏盲：雙眼對(duì)側(cè)視野缺失，內(nèi)囊后端病變。4、偏身共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)缺失引起。見(jiàn)于內(nèi)囊后肢后部病變。5、丘腦性疼痛、錐體外系障礙、感覺(jué)過(guò)度等，是累及丘腦和錐體外系所致。內(nèi)囊病變定位診斷病變體征：1、完全損害：產(chǎn)生典型三偏，病理征陽(yáng)性。2、不完全損害：按不同部位有不同體征。半卵圓中心病變定位診斷簡(jiǎn)

12、要解剖： 半卵圓中心是指基底節(jié)及內(nèi)囊與皮層之間的大片白質(zhì)，主要為投射纖維及聯(lián)合纖維。半卵圓中心病變定位診斷1、投射纖維：聯(lián)系大腦皮層和低級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，位置較垂直于皮層，呈放射狀叫做放射冠，包括： 1）皮層腦干束和皮層脊髓束； 2）額橋小腦束和枕顳橋腦束； 3）皮層丘腦束； 4）丘腦皮層束；半卵圓中心病變定位診斷 5）視放射和聽(tīng)放射。2、聯(lián)合纖維：半球范圍內(nèi)聯(lián)系各葉及各機(jī)能部分之間長(zhǎng)短不同、方向不一的纖維。半卵圓中心病變定位診斷3、連合纖維：聯(lián)系兩個(gè)大腦半球而橫向走行的纖維，最主要的為胼胝體，聯(lián)系著各個(gè)同名腦葉的功能并與嗅覺(jué)有關(guān)。半卵圓中心病變定位診斷病變癥狀與體征：1、半卵圓中心綜合征：與內(nèi)

13、囊病變時(shí)很相似，越靠近內(nèi)囊時(shí)越相似。但由于其纖維較內(nèi)囊分散，已無(wú)內(nèi)囊病變時(shí)功能缺失完全，可以只有運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)感覺(jué)障礙，也可以相反。亦可有完全性偏身癥狀體征，或可上肢重于下肢等等。2、雙側(cè)半卵圓中心及內(nèi)囊病變：假性球麻痹，雙側(cè)錐體束征。半卵圓中心病變定位診斷3、病變刺激皮層時(shí)可有癲癇發(fā)作。 4、胼胝體病變：多發(fā)生記憶障礙或癲癇，亦可伴精神失常，肢體失用癥等。如合并錐體束同時(shí)病變則失用肢體有單癱或偏癱。胼胝體前部損傷產(chǎn)生上臂及大腿失用，而后部損傷則僅下肢失用。后部病變累及視放射可有不同程度偏盲。間腦病變定位診斷1、丘腦病變定位診斷2、丘腦比鄰病變定位診斷丘腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 丘腦是間腦最大的

14、組織，在腦干前端，為一長(zhǎng)約38mm，寬約14mm左右的細(xì)胞核團(tuán)，前端較窄，后外側(cè)膨大蓋于中腦外上方，內(nèi)前以下丘腦溝為界，其前部構(gòu)成第三腦室側(cè)壁后上部。丘腦病變定位診斷 后上部突入側(cè)腦室構(gòu)成側(cè)腦室底，后外突出的部分叫丘腦枕，外側(cè)臨內(nèi)囊，下方有上丘臂通過(guò)，再下方為內(nèi)側(cè)膝狀體，丘腦枕外下方為外側(cè)膝狀體。丘腦病變定位診斷 背面蓋有白質(zhì)稱帶狀層，帶狀層向腹側(cè)發(fā)出內(nèi)髓板，內(nèi)有板內(nèi)核群，并將丘腦分為背內(nèi)側(cè)核和前群核，丘腦內(nèi)側(cè)面有由中腦導(dǎo)水管周?chē)永m(xù)來(lái)的薄層灰質(zhì)叫做中線核群。丘腦病變定位診斷 丘腦與內(nèi)囊后肢之間有丘腦網(wǎng)狀核，其外側(cè)為外髓板，板外有外側(cè)核群（背外側(cè)核及腹外側(cè)核）。丘腦病變定位診斷主要功能有： 1

15、、特異性投射功能： 1）腹后內(nèi)、外側(cè)核向皮層投射軀體各部位的深淺感覺(jué)沖動(dòng)； 2）內(nèi)側(cè)膝狀體投射聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)； 3）外側(cè)膝狀體投射視覺(jué)沖動(dòng)； 4）整合從基底節(jié)及小腦向皮層發(fā)出的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。丘腦病變定位診斷2、非特異性投射功能： 1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維終于丘腦非特異核，向大腦彌漫投射； 2）控制皮層的電活動(dòng)。丘腦病變定位診斷病變癥狀：1、對(duì)側(cè)完全半身感覺(jué)缺失，包括形體感覺(jué)。面部有可能幸免，因?yàn)槿媲鹣瞪仙K止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。2、丘腦性感覺(jué)過(guò)度或自發(fā)性疼痛。3、偶見(jiàn)偏輕癱或舞蹈動(dòng)作，見(jiàn)于非特異核群（除腹后內(nèi)、外側(cè)核以外）病變。丘腦病變定位診斷病變體征：1、對(duì)側(cè)綜合感覺(jué)障礙，深淺感覺(jué)及形體覺(jué)缺失。2、

16、感覺(jué)過(guò)度，表現(xiàn)為刺激域升高，但刺激達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感。3、情感反應(yīng)過(guò)度，如哭笑無(wú)常等。丘腦病變定位診斷常見(jiàn)病因：1、丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞。2、丘腦腹后外側(cè)核腫瘤。丘腦比鄰病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 丘腦比鄰包括髓紋、韁核和松果體。丘腦比鄰病變定位診斷病變癥狀和體征：1、顱內(nèi)壓升高：因松果體病變壓迫第三腦室和中腦導(dǎo)水管所致。2、內(nèi)分泌變化：可見(jiàn)早熟、第二性征不全和尿崩癥等。丘腦比鄰病變定位診斷3、上視或下視麻痹：四疊體受壓，瞳孔反應(yīng)異常常見(jiàn)，有時(shí)有眼震。典型的眼征是“丘腦眼”落日眼、針尖瞳孔。4、耳聾：見(jiàn)于四疊體受壓，常見(jiàn)。5、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：四疊體區(qū)病變特征之一。丘腦比鄰病變定位診斷常見(jiàn)病因

17、：松果體瘤。腦室系統(tǒng)病變定位診斷1、側(cè)腦室病變定位診斷2、第三腦室病變定位診斷3、第四腦室病變定位診斷4、腦室相關(guān)其它病變定位診斷側(cè)腦室病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖 側(cè)腦室是大腦半球內(nèi)的洞腔，形狀不規(guī)則，大小差異很大，平均每側(cè)容積約7ml左右，分為前角、體部、三角區(qū)、側(cè)角、枕角和下角，與額葉、胼胝體、尾狀核頭、丘腦背側(cè)、尾狀核體和枕葉相鄰。側(cè)腦室病變定位診斷病變特征1、顱內(nèi)壓增高：為最早癥狀，頭痛突出，甚則突然昏迷甚至死亡，乃由于室間孔突然閉塞引起。側(cè)腦室病變定位診斷2、腦疝：可以突然發(fā)生，多為海馬鉤回疝和小腦扁桃體疝。3、周?chē)M織損害：可產(chǎn)生下列表現(xiàn)： 1）偏癱、單癱，伴或不伴感覺(jué)障礙，見(jiàn)于前部病變

18、，常較輕。 2）同側(cè)偏盲，見(jiàn)于后部病變，較輕。 3）失用、失語(yǔ)、失認(rèn)等。4、一般精神癥狀：疲乏無(wú)力、萎靡、遲鈍和記憶力減退等。側(cè)腦室病變定位診斷常見(jiàn)病因 占位病為主，一般少見(jiàn)，可見(jiàn)于腫瘤、腦囊蟲(chóng)等。第三腦室病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖 第三腦室實(shí)際上是兩半球間的裂隙，前上方左右均經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，后下方以中腦導(dǎo)水管與第四腦室相連，分為頂、底、前壁、后壁和兩側(cè)壁。第三腦室病變定位診斷 頂部為雙丘腦髓紋之間的室管膜，乃第三腦室脈絡(luò)叢，底部由前向后為視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳前部、后穿質(zhì)和中腦導(dǎo)水管，前壁胼胝體、前聯(lián)合及終板，后壁為松果體、后聯(lián)合，側(cè)壁為丘腦內(nèi)側(cè)面、丘腦下部和丘腦底部。其中有兩

19、側(cè)丘腦的連接部分稱為中間塊。第三腦室病變定位診斷病變癥狀體征1、發(fā)作性頭痛、強(qiáng)迫頭位和強(qiáng)迫體位，顱內(nèi)壓升高與腦脊液循環(huán)是否通暢有關(guān)。2、底部病變時(shí)產(chǎn)生視交叉受累引起視力減退及視野缺損，視乳頭水腫伴萎縮為特點(diǎn)。3、底部病變范圍大時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓及其它中顱凹顱神經(jīng)受損。4、丘腦受累：偏感覺(jué)減退或過(guò)度，丘腦自發(fā)痛，見(jiàn)于側(cè)壁病變。累及底節(jié)產(chǎn)生錐體外系癥狀。第三腦室病變定位診斷5、內(nèi)分泌改變：是三腦室病變本身比較特殊的表現(xiàn)，常有性腺機(jī)能低下、性欲缺如、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、第二性征不全等，偶有性早熟，亦可為肥胖性生殖不能營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥。有時(shí)尿崩癥、高鈉血癥。累計(jì)下丘腦前部的食欲中樞時(shí)厭食或食欲亢進(jìn)。6、短暫病理性

20、睡眠（嗜睡）或陣發(fā)昏迷，也可有低熱、中樞性血壓波動(dòng)（多偏高）等。第三腦室病變定位診斷7、累及中腦及四疊體時(shí)產(chǎn)生上視困難、核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力減退或消失。8、腦脊液蛋白明顯升高，鈉含量升高。第三腦室病變定位診斷常見(jiàn)病因 占位病為主，亦較少見(jiàn)，偶見(jiàn)感染。第四腦室病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖 第四腦室上口為中腦導(dǎo)水管，下接脊髓中央管，位于橋腦、延髓及小腦之間，底為菱形窩，上半部及下半部分別為橋腦和延髓背部，側(cè)角有脈絡(luò)叢。有側(cè)孔通于蛛網(wǎng)膜下腔，下角中孔通小腦延髓池。第四腦室病變定位診斷病變特征1、早期頸強(qiáng)直、過(guò)伸、過(guò)屈型強(qiáng)迫頭位，間或發(fā)作性顱內(nèi)壓升高，頭痛、嘔吐，腰穿極易誘發(fā)小腦扁桃體疝。第四腦室病變定位診

21、斷2、前庭刺激癥狀：菱形窩上三角病變時(shí)，有眩暈發(fā)作、眼震、強(qiáng)迫頭位等，晚期逐漸聽(tīng)力減退，繼而一側(cè)、對(duì)顱神經(jīng)損害，顱壓高出現(xiàn)較晚，晚期可有凝視麻痹，小腦癥狀輕或不出現(xiàn)。第四腦室病變定位診斷3、延髓癥狀：較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀，迷走神經(jīng)核受累可產(chǎn)生首發(fā)嘔吐、呃逆及內(nèi)臟危象，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后球麻痹。心臟和呼吸障礙可隨時(shí)發(fā)生，尤其發(fā)生于眩暈和頭痛嚴(yán)重發(fā)作的頂峰階段或頭部及體位變化時(shí)，顱內(nèi)壓升高和視乳頭水腫出現(xiàn)較早，亦可出現(xiàn)外展、前庭損害，后期可有凝視麻痹和輕度共濟(jì)失調(diào)。見(jiàn)于菱形窩下三角病變，侵及小腦延髓池時(shí)可產(chǎn)生頸部根性疼痛及強(qiáng)迫頭位。第四腦室病變定位診斷4、小腦癥狀：軀干共濟(jì)失調(diào)首發(fā)者多見(jiàn)（6070%），其病灶

22、嚴(yán)格在中線部（蚓部），肢體共濟(jì)失調(diào)少見(jiàn)（約510%），此乃蚓部腫瘤之特征。顱內(nèi)壓升高較早出現(xiàn)，常以視乳頭水腫最早出現(xiàn)，后可視力減退、視神經(jīng)萎縮，逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位。侵及橋腦及延髓時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征。頂壁病變腦干受壓可引起去腦強(qiáng)直。第四腦室病變定位診斷5、脈絡(luò)叢病變：發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)時(shí)間緩解后突然發(fā)作，有的以頭痛嘔吐起病，有的以眩暈起病，有的則以呃逆和嘔吐起病，發(fā)作后可再度長(zhǎng)時(shí)間緩解，腦干背蓋癥狀及小腦受累較晚期時(shí)出現(xiàn)為特征性改變。亦可有強(qiáng)直發(fā)作，發(fā)作中可突然死亡，共濟(jì)失調(diào)較輕微。第四腦室病變定位診斷常見(jiàn)病因1、腫瘤：常見(jiàn)有室管膜瘤、小腦腫瘤、帶蒂乳頭狀瘤、血管母細(xì)胞瘤等等。2、寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)飄浮

23、于第四腦室。腦室相關(guān)其它病變定位診斷中腦導(dǎo)水管病變 主要癥狀為顱內(nèi)壓升高。腦室相關(guān)其它病變定位診斷脈絡(luò)叢病變 高或低顱壓綜合征。腦干病變定位診斷1、中腦病變定位診斷2、橋腦病變定位診斷3、延髓病變定位診斷中腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（如圖）：中腦病變定位診斷包括背側(cè)的四疊體（頂蓋）和腹側(cè)的大腦腳。1、動(dòng)眼神經(jīng)核：分成對(duì)的大細(xì)胞外側(cè)核（運(yùn)動(dòng)核）、小細(xì)胞內(nèi)側(cè)核（EW核）和不成對(duì)的調(diào)節(jié)核。2、滑車(chē)神經(jīng)核：位于中腦底部和橋腦交界區(qū)，中央灰質(zhì)腹側(cè)和內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)，滑車(chē)?yán)w維于前髓帆區(qū)交叉到對(duì)側(cè)出腦。中腦病變定位診斷3、紅核：位于動(dòng)眼神經(jīng)核的腹側(cè)，與小腦聯(lián)系。4、黑質(zhì)：中腦底上方，切面上呈灰黑色而得名，屬于錐體外

24、系核團(tuán)。5、長(zhǎng)傳導(dǎo)束：1）內(nèi)側(cè)丘系（深）；2）脊髓丘系（淺）；3）三叉丘系（面部感覺(jué)）；4）孤束核丘系；5）錐體束；6）皮層腦干束；7）內(nèi)側(cè)縱束；8）錐體外系傳導(dǎo)纖維；9）聽(tīng)丘系。中腦病變定位診斷6、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)： 1）內(nèi)側(cè)核：位于腦干背蓋中央偏腹內(nèi)側(cè)部分，包括延髓下部的腹側(cè)網(wǎng)狀核和上部的巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、橋腦下部的橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核和前部的橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核、中腦的頂蓋核； 2）外側(cè)核：位于腦干背蓋部中央偏背外側(cè)部分，包括延髓下部的背側(cè)網(wǎng)狀核和延髓上部及橋腦下部的小細(xì)胞網(wǎng)狀核、中腦頂蓋腹外側(cè)楔狀核等。中腦病變定位診斷病變特征病變癥狀： 1、動(dòng)眼神經(jīng)癱：病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核性癱，瞳孔常可幸免，但如合并瞳孔損害則往

25、往見(jiàn)于腦干出血或疾病的晚期。這是因?yàn)镋-W核體積很小且靠近中線的緣故。 2、滑車(chē)神經(jīng)癱：中腦局限性病變時(shí)很少出現(xiàn)，多于中、橋腦同時(shí)受損時(shí)出現(xiàn)同側(cè)滑車(chē)神經(jīng)癱。中腦病變定位診斷 3、共濟(jì)失調(diào)：紅核受損出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)紅核受損則出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。 4、長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損：對(duì)側(cè)深或淺感覺(jué)障礙及錐體束征。 5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損：參見(jiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位。中腦病變定位診斷病變體征： 1、Webers syndrome：病變位于大腦腳底中腦髓內(nèi)，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核下癱（非核性癱）及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。又叫動(dòng)眼神經(jīng)錐體束交叉綜合征。 2、Benedikts syndrome：病變累及黑質(zhì)及動(dòng)眼神經(jīng)核下纖維，表現(xiàn)

26、為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)半身舞蹈或徐動(dòng)，同時(shí)亦可震顫，并肌張力升高。又叫做動(dòng)眼神經(jīng)錐體外系交叉綜合征。中腦病變定位診斷 3、Cloudes syndrome：很少見(jiàn)，累及同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核及紅核，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，又叫做動(dòng)眼神經(jīng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)交叉綜合征。 4、綜合病變：病變發(fā)展可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)丘系等受累，產(chǎn)生眼運(yùn)動(dòng)障礙及對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。中腦病變定位診斷3、常見(jiàn)病因： 多見(jiàn)于腫瘤和局限性炎癥，血管病很少見(jiàn)。橋腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（圖一）橋腦病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖（圖二）橋腦病變定位診斷 橋腦介于延髓和中腦之間，腹側(cè)為白色寬闊的橫行隆起稱基底部，位于顱底斜坡之上，基底正中有縱行的基底溝，

27、有基底動(dòng)脈通過(guò)，橋腦兩側(cè)逐漸縮小稱橋臂伸入小腦，下以橋延溝與延髓為界，由內(nèi)向外依次有第、對(duì)顱神經(jīng)發(fā)出，背面為菱形窩上三角，上三角兩側(cè)為結(jié)合臂下端，橫切面可見(jiàn)以下結(jié)構(gòu)： 橋腦病變定位診斷1、面神經(jīng)核：橋延交界區(qū)內(nèi)丘系外側(cè)細(xì)胞團(tuán)，發(fā)出纖維向后內(nèi)走行繞背側(cè)的外展神經(jīng)核形成面丘（菱形窩底）再向前外方自橋延溝出腦，稱為面神經(jīng)。2、外展神經(jīng)核：位于面丘深部，纖維向前方近中線處出腦，稱為外展神經(jīng)。橋腦病變定位診斷3、前庭神經(jīng)核：位于外展神經(jīng)核外側(cè)。4、耳蝸神經(jīng)核：位于面神經(jīng)核外側(cè)，與前庭核纖維共同組成聽(tīng)神經(jīng)。5、長(zhǎng)傳導(dǎo)束：與中腦同名，部位略有變異。橋腦病變定位診斷病變癥狀1、面神經(jīng)癱：核性癱，無(wú)味覺(jué)障礙的周

28、圍性面癱。2、外展神經(jīng)癱：核性癱多伴面神經(jīng)癱，核下性癱則伴錐體束征。3、凝視麻痹：外展旁核（腦干同向凝視中樞）受損或內(nèi)側(cè)縱束受損。橋腦病變定位診斷4、錐體束征：對(duì)側(cè)錐體束征。5、偏感覺(jué)障礙：內(nèi)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受損所致。6、共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)，因結(jié)合臂及橋臂受損引起。7、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損：參見(jiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位。橋腦病變定位診斷病變體征1、Fovilles syndrome：病變位于基底部?jī)?nèi)側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)錐體束征，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，對(duì)側(cè)感覺(jué)可輕微受累。又叫橋腦基底部?jī)?nèi)側(cè)綜合征。橋腦病變定位診斷2、Millard-Gublers syndrome：病變位于基底部外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征及半身感覺(jué)障礙。又叫橋腦基底外側(cè)綜合征。3、Raymond-Cestans syndrome：病變位于橋蓋部，表現(xiàn)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，同時(shí)可合并外展麻痹和凝視麻痹。4、Brissards syndrome：橋腦髓內(nèi)外廣泛性病變，同側(cè)面肌痙攣和對(duì)側(cè)舌及肢體癱，又稱面肌痙攣錐體束交叉綜合征。橋腦病變定位診斷5、Locked-in syndrome：亦叫閉鎖綜合征。橋腦腹側(cè)雙側(cè)病變所致，表現(xiàn)為除雙