小兒大葉性肺炎病原譜特點(diǎn)與抗生素選擇

1、小兒大葉性肺炎病原譜特點(diǎn)與抗生素選擇MY HEADINS臨床藥物的選擇臨床藥物的選擇小兒大葉性肺炎病原譜現(xiàn)狀小兒肺炎及大葉性肺炎特點(diǎn)疑問(wèn)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院What is lobar pneumonia 大葉性肺炎是一類病大葉性肺炎是一類病原體引起，病變累及一個(gè)原體引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 臨床上

2、起病急驟，常以高臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸?zé)帷汉_始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、嚴(yán)重者咳鐵銹色痛、咳嗽、嚴(yán)重者咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于大齡兒童及青壯年男性。生于大齡兒童及青壯年男性。 常見誘因有受涼、勞累或常見誘因有受涼、勞累或淋雨等淋雨等。v 兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主,但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢(shì)但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢(shì), 其治療周期較長(zhǎng)，了解不同年齡段的

3、病原學(xué)特點(diǎn)對(duì)治療的關(guān)鍵。其治療周期較長(zhǎng)，了解不同年齡段的病原學(xué)特點(diǎn)對(duì)治療的關(guān)鍵。v 以往認(rèn)為大葉性肺炎多見于以往認(rèn)為大葉性肺炎多見于3歲以上的年長(zhǎng)兒歲以上的年長(zhǎng)兒,偶見于嬰幼兒。偶見于嬰幼兒。 v 刑娜等報(bào)道年齡最小為刑娜等報(bào)道年齡最小為15 d, 01歲組和大于歲組和大于6歲組分別占大葉性肺炎的歲組分別占大葉性肺炎的19. 1% (109/570)和和60. 5% (345/570)。（。（2009年）年）v 王美娟等報(bào)道王美娟等報(bào)道1個(gè)月個(gè)月3歲組和大于歲組和大于6歲組分別占大葉性肺炎的歲組分別占大葉性肺炎的26. 0% (26/100)和和53. 0% (53/100),發(fā)病年齡有下降趨

4、勢(shì)發(fā)病年齡有下降趨勢(shì),尤其是尤其是MP性大葉性肺炎。性大葉性肺炎。（2010年）年）西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó) 由于不同年齡階段兒童大葉性肺炎的病原譜因其特殊的生理狀態(tài)及生由于不同年齡階段兒童大葉性肺炎的病原譜因其特殊的生理狀態(tài)及生活方式而不同?；罘绞蕉煌?。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó) 邱立等對(duì)邱立等對(duì)296例患者分析報(bào)道發(fā)病年齡以例患者分析報(bào)道發(fā)病年齡以17歲為主歲為主,占占59.7%。細(xì)菌感染多發(fā)

5、生于。細(xì)菌感染多發(fā)生于4歲以內(nèi)共歲以內(nèi)共28例例(占細(xì)菌感染的占細(xì)菌感染的75.7%),尤其是尤其是1歲以內(nèi)共歲以內(nèi)共15例例(占細(xì)菌感染的占細(xì)菌感染的40.5%),支原體支原體感染多發(fā)生于感染多發(fā)生于410歲共歲共45例例(占支原體感染的占支原體感染的59.2%),呼吸呼吸道合胞病毒多發(fā)生于道合胞病毒多發(fā)生于1歲以下共歲以下共6例例,衣原體感染多在衣原體感染多在1歲以內(nèi)。歲以內(nèi)。（邱立（邱立,孫紅等孫紅等.棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研究原學(xué)研究J/OL ，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010年年17(2):182-184）小兒大葉性肺炎病

6、原譜在我國(guó)小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)張京榮等報(bào)道兒大葉性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈小齡化，其中年張京榮等報(bào)道兒大葉性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈小齡化，其中年齡最小者僅齡最小者僅2 2月，月，1 11212月月1818例（例（19.6%19.6%），支原體陽(yáng)性例，血培養(yǎng)表皮葡萄），支原體陽(yáng)性例，血培養(yǎng)表皮葡萄球菌球菌1 1例；例；1 13 3歲歲1212例（例（13.013.0），支原體陽(yáng)性），支原體陽(yáng)性6 6例，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌例，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌1 1例；例；4 47 7歲歲2828例（例（30.430.4），支原體陽(yáng)性），支原體陽(yáng)性2323例，血養(yǎng)表皮葡萄球菌例

7、，血養(yǎng)表皮葡萄球菌1 1例，痰培養(yǎng)例，痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌例，草綠色鏈球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌肺炎鏈球菌例，草綠色鏈球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌例；例；8 81414歲歲3434例（例（37.037.0），支原體陽(yáng)性），支原體陽(yáng)性3131例。（小兒大葉性肺炎例。（小兒大葉性肺炎例臨床分析例臨床分析. .中外婦兒健康中外婦兒健康JJ，20112011年年1919（4 4）：）：97-9897-98） 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院LobarPneumoniaOthersVirusBacteriaMycoplasma

8、各類病原體比例各類病原體比例西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源: 邱立邱立,孫紅孫紅等等.棗莊地區(qū)棗莊地區(qū)小兒大葉性肺小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研查及病原學(xué)研究究J/OL ，中，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010年年17(2):182-184各類病原體比例各類病原體比例西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院病原體病原體百分比百分比（共共179例例）不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒

9、童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以17歲為主歲為主, 細(xì)菌感染多發(fā)生于細(xì)菌感染多發(fā)生于3歲以內(nèi)，支歲以內(nèi)，支原體感染多發(fā)生原體感染多發(fā)生3歲以上，而病毒感染在所有年齡組都?xì)q以上，而病毒感染在所有年齡組都有較高的發(fā)生率。有較高的發(fā)生率。隨著時(shí)代的變遷和廣譜抗生素的應(yīng)用隨著時(shí)代的變遷和廣譜抗生素的應(yīng)用,大葉性肺炎的流大葉性肺炎的流行趨勢(shì)及病原學(xué)發(fā)生了改變。支原體感染引起的大葉行趨勢(shì)及病原學(xué)發(fā)生了改變

10、。支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多。性肺炎逐漸增多。病毒病原在兒童大葉性肺炎病原學(xué)中占有重要地位病毒病原在兒童大葉性肺炎病原學(xué)中占有重要地位,尤尤其在嬰幼兒。這與嬰幼兒期機(jī)體免疫功能低下其在嬰幼兒。這與嬰幼兒期機(jī)體免疫功能低下,細(xì)胞免細(xì)胞免疫功能尚未完善疫功能尚未完善,缺少缺少SIgA有關(guān)有關(guān);而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童隨著機(jī)體免疫功能不斷增強(qiáng)兒童隨著機(jī)體免疫功能不斷增強(qiáng),病毒感染率降病毒感染率降,表明病表明病毒感染在嬰幼兒期的大葉性肺炎中是防治的重點(diǎn)。毒感染在嬰幼兒期的大葉性肺炎中是防治的重點(diǎn)。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肺炎流行季節(jié)為每年肺炎流行季

11、節(jié)為每年11月至次年月至次年4月月,68月為另一高峰期月為另一高峰期, 病毒和支原體主要在寒冷病毒和支原體主要在寒冷季節(jié)流行季節(jié)流行,病毒和細(xì)菌感染以病毒和細(xì)菌感染以58月為最高。月為最高。山東地區(qū)小兒大葉性肺炎病原體與季節(jié)的關(guān)系山東地區(qū)小兒大葉性肺炎病原體與季節(jié)的關(guān)系不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 王丹王丹,吳銀弟等在吳銀弟等在不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析中將符合診斷標(biāo)中將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)的106例患兒分為例患兒分為3組組,A組

12、為嬰幼兒組組為嬰幼兒組:年齡年齡3歲歲; B組為學(xué)齡前期組組為學(xué)齡前期組:年齡年齡3歲歲6歲歲;C組組為學(xué)齡期組為學(xué)齡期組:年齡年齡6歲歲14歲。歲。MP-Ab表示支原體抗體，表示支原體抗體，RV表示呼吸道病毒，表示呼吸道病毒，CRP表示存在細(xì)表示存在細(xì)菌感染。菌感染。 不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 王丹王丹,吳銀弟等在吳銀弟等在不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析中將符合診斷標(biāo)中將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)的106例患兒分為例患兒分為3組組,A

13、組為嬰幼兒組組為嬰幼兒組:年齡年齡3歲歲; B組為學(xué)齡前期組組為學(xué)齡前期組:年齡年齡3歲歲6歲歲;C組為學(xué)組為學(xué)齡期組齡期組:年齡年齡6歲歲14歲。歲。MP-Ab表示支原體抗體，表示支原體抗體，RV表示呼吸道病毒，表示呼吸道病毒，CRP表示表示C反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白。白。 參考：不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析參考：不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)分析.安徽醫(yī)安徽醫(yī)學(xué)學(xué)J，2011年，年，23（5）：）：583-585不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 結(jié)論結(jié)論v 嬰幼兒期、學(xué)齡

14、前期、學(xué)齡期嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期3個(gè)年齡段支原體大葉性肺炎發(fā)病率為個(gè)年齡段支原體大葉性肺炎發(fā)病率為21. 42%、66. 67%和和71. 43%;支原體大葉性肺炎和細(xì)菌大葉性肺炎的混合感染發(fā)病率為支原體大葉性肺炎和細(xì)菌大葉性肺炎的混合感染發(fā)病率為3.6%、33. 3%和和52. 4%。v 3個(gè)年齡段之間細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義個(gè)年齡段之間細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所占比所占比例分別為例分別為71. 4%、58. 3%、71. 4% ，表明細(xì)菌感染仍是大葉性肺炎的主要病因，表明細(xì)菌感染仍是大葉性肺炎的主要病因，且往往合并有支原體、病毒感染。且往

15、往合并有支原體、病毒感染。v 3歲以下患兒病毒陽(yáng)性檢出率達(dá)歲以下患兒病毒陽(yáng)性檢出率達(dá)35.7%,這與嬰幼兒期機(jī)體免疫功能低下這與嬰幼兒期機(jī)體免疫功能低下,細(xì)胞免細(xì)胞免疫功能尚未完善疫功能尚未完善,缺少缺少SIgA有關(guān)有關(guān);而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童隨著機(jī)體免疫功能不而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童隨著機(jī)體免疫功能不斷增強(qiáng)斷增強(qiáng),病毒感染率明顯下降。病毒感染率明顯下降。病原譜變遷原因分析病原譜變遷原因分析v肺部感染的病原菌隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)了變遷肺部感染的病原菌隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)了變遷,不再以肺炎不再以肺炎球菌為主球菌為主,而是以副流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌為主而是以副流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌為主的多病

16、原體的多病原體;v由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素素,使流感嗜血桿菌感染有上升趨勢(shì)使流感嗜血桿菌感染有上升趨勢(shì); v多數(shù)患兒在作培養(yǎng)前已接受過(guò)正規(guī)或不正規(guī)的抗生素治多數(shù)患兒在作培養(yǎng)前已接受過(guò)正規(guī)或不正規(guī)的抗生素治療療,使培養(yǎng)的陽(yáng)性率降低。使培養(yǎng)的陽(yáng)性率降低。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)性用藥經(jīng)驗(yàn)性用藥抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇基于實(shí)驗(yàn)室基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的選擇檢測(cè)的選擇 大葉性肺炎既往多以大葉性肺炎既往多以-內(nèi)酰胺類抗生素為首選治療藥物，但隨著病內(nèi)酰胺類抗生素

17、為首選治療藥物，但隨著病原譜的變遷，藥物的選擇也發(fā)生了相應(yīng)的變化。原譜的變遷，藥物的選擇也發(fā)生了相應(yīng)的變化。臨床用藥臨床用藥西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.孫倩等指出孫倩等指出 樣本中樣本中36例例MP感染性大葉性肺炎在入院時(shí)使感染性大葉性肺炎在入院時(shí)使用頭孢類抗生素治療用頭孢類抗生素治療,效果不佳效果不佳,換用阿奇霉素后體溫、咳嗽明換用阿奇霉素后體溫、咳嗽明顯減輕顯減輕,有有5例細(xì)菌性大葉性肺炎患兒入院時(shí)給予阿奇霉素治療無(wú)例細(xì)菌性大葉性肺炎患兒入院時(shí)給予阿奇霉素治療無(wú)效效,換用頭孢類抗生素后效果明顯。因此換用頭孢類抗生素后效果明顯。因此,大葉性肺炎病原學(xué)診斷大葉性肺炎病

18、原學(xué)診斷是最重要的。（參考：兒童大葉性肺炎是最重要的。（參考：兒童大葉性肺炎159例病原譜及臨床例病原譜及臨床分析分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志J,2010年，年，19（29）:3718-3720）臨床用藥臨床用藥西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2.徐廣范等對(duì)徐廣范等對(duì)151例兒童大葉性肺炎均用青霉例兒童大葉性肺炎均用青霉素類素類(氨芐西林鈉氨芐西林鈉)、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合治療。平均住院日數(shù)素聯(lián)合治療。平均住院日數(shù)12d,最長(zhǎng)最長(zhǎng)29d,治愈治愈129例例,好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院22例例,均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。西安交通

19、大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 3.萬(wàn)雅平報(bào)道對(duì)萬(wàn)雅平報(bào)道對(duì)337例肺炎支原體抗體陽(yáng)性的患兒給予大環(huán)例肺炎支原體抗體陽(yáng)性的患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療內(nèi)酯類藥物治療,阿奇霉素阿奇霉素10mg/(kgd),連續(xù)使用連續(xù)使用5天天,停藥停藥3天后繼天后繼續(xù)靜點(diǎn)該藥續(xù)靜點(diǎn)該藥5天天,停藥停藥3天后天后,采用序貫療法采用序貫療法,總療程不少于總療程不少于4周周;紅霉素紅霉素為為2030 mg/(kgd),共共14天。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示存在明顯細(xì)天。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示存在明顯細(xì)菌感染的患兒菌感染的患兒,針對(duì)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,給予頭孢類或青霉素類抗生素給予頭孢類或青霉素類抗生素10

20、0 mg/(kgd)治療治療1014天天,體液培養(yǎng)結(jié)果為大量白甲絲酵母菌者加體液培養(yǎng)結(jié)果為大量白甲絲酵母菌者加用抗真菌藥物用抗真菌藥物,同時(shí)配以祛痰、平喘等支持對(duì)癥治療。同時(shí)配以祛痰、平喘等支持對(duì)癥治療。 治療后熱退的平均時(shí)間為治療后熱退的平均時(shí)間為5天天,療程最短療程最短1天天,最長(zhǎng)最長(zhǎng)55天天,平均住院日數(shù)平均住院日數(shù)10天。天。570例患兒中例患兒中162例經(jīng)治療后肺部例經(jīng)治療后肺部實(shí)變影完全吸收實(shí)變影完全吸收,臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀,治愈出院治愈出院; 394例臨床無(wú)癥例臨床無(wú)癥狀狀,肺部實(shí)變影較前吸收肺部實(shí)變影較前吸收,好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院; 14例死亡例死亡,死亡原因死亡原因多為呼吸衰竭

21、多為呼吸衰竭,心力衰竭及心力衰竭及ARDS。（參考：兒童大葉性肺。（參考：兒童大葉性肺炎炎 221 例臨床分析例臨床分析.中醫(yī)兒科雜志中醫(yī)兒科雜志J，2010年，年，7（5）：16-18西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 4.4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 胡利華等胡利華等. .兒童肺炎治療中抗菌藥兒童肺炎治療中抗菌藥物使用情況調(diào)查分析物使用情況調(diào)查分析 樣本來(lái)源時(shí)間：樣本來(lái)源時(shí)間：20082008年年10121012月月臨床用藥臨床用藥西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院v為鑒別不同病原的

22、大葉性肺炎為鑒別不同病原的大葉性肺炎,應(yīng)做包括應(yīng)做包括MP、細(xì)菌、細(xì)菌(含結(jié)核分支桿菌含結(jié)核分支桿菌)及病毒在內(nèi)的病原學(xué)檢查。及病毒在內(nèi)的病原學(xué)檢查。在難以獲取病原學(xué)資料的基層單位在難以獲取病原學(xué)資料的基層單位,可根據(jù)流行情況及血常規(guī)和可根據(jù)流行情況及血常規(guī)和CRP的結(jié)果予以判斷的結(jié)果予以判斷,當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)及及CRP不高或輕度升高不高或輕度升高,患兒曾應(yīng)用患兒曾應(yīng)用-內(nèi)酰胺類抗生素又效果不佳時(shí)內(nèi)酰胺類抗生素又效果不佳時(shí),則其患不典型病原感染及則其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。病毒感染或混合感染的可能性大。vMP感染性大葉性肺炎感染性大葉性肺炎,一旦確診一旦確診,應(yīng)

23、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療且療程要足。由于應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療且療程要足。由于MP在大于在大于5歲兒歲兒童中的感染率較高童中的感染率較高,國(guó)外學(xué)者已建議將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為學(xué)齡期肺炎患兒經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的國(guó)外學(xué)者已建議將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為學(xué)齡期肺炎患兒經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的一線藥物（一線藥物（Vervbet LA,Marguet C, Camargos PA. Infection byMycop-lasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhoodcommunity-acquired pneumon

24、ias J. Braz J Infect Dis, 2007, 11(5): 507-514），而隨著），而隨著MP已成為兒已成為兒童大葉性肺炎的主要病原菌童大葉性肺炎的主要病原菌,臨床上遇到發(fā)熱、咳嗽患兒臨床上遇到發(fā)熱、咳嗽患兒,胸片提示大葉性炎癥胸片提示大葉性炎癥,無(wú)論年齡大無(wú)論年齡大小小,在病原學(xué)檢查結(jié)果未確定前在病原學(xué)檢查結(jié)果未確定前,可先予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療可先予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,不必等到病程不必等到病程7 d以后、查以后、查MP-IgM陽(yáng)性陽(yáng)性,以免延誤病情以免延誤病情,錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院病原體檢測(cè)方法病原體檢測(cè)方法v細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 于入院首日由專人用低于入院首日由專人用低壓吸引器接一次性吸痰管壓吸引器接一次性吸痰管,用鼻深插管負(fù)壓吸取痰標(biāo)用鼻深插管負(fù)壓吸取痰標(biāo)本本,置消毒試管內(nèi)置消毒試管內(nèi),做細(xì)菌培做細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院病原體檢測(cè)方法病原體檢測(cè)方法v病毒檢測(cè)法病毒檢測(cè)法用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法做核酸檢測(cè)方法做核酸檢測(cè):將提取的咽將提取的咽拭子樣本在拭子樣本在10000rmin-14離心離