2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學專業(yè)技術知識二考點抗病毒藥

1、.2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學專業(yè)知識二考點：抗病毒藥2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！抗病毒藥、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1.廣譜抗病毒藥(1)利巴韋林抗病毒機制抑制一磷酸肌苷脫氫酶，進而干擾三磷酸鳥苷合成;抑制病毒RNA聚合酶，阻礙mRNA的轉錄。臨床用于甲型肝炎、單純皰疹、麻疹、呼吸道病毒感染。(2)干擾素抗病毒機制與細胞內特異性受體結合，導致抗病毒蛋白的合成。對病毒穿透細胞膜過程：脫殼、mRNA合成、蛋白翻譯后

2、修飾、病毒顆粒組裝和釋放均可產(chǎn)生抑制作用。RNA病毒較為敏感，DNA病毒敏感性較低。用于慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹等;還用于腫瘤。(3)胸腺肽1可誘導T細胞分化成熟，并調節(jié)其功能。臨床用于慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及腫瘤。2.抗流感病毒藥【金剛烷胺、金剛乙胺】抗病毒機制：(1)作用于M2蛋白影響病毒脫殼和復制。(2)干擾病毒組裝。僅對亞洲甲型流感病毒有效?！驹敲醉f】對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥病毒仍有抑制作用。機制選擇性抑制流感病毒神經(jīng)酰胺酶。抑制病毒從感染細胞的釋放，阻止病毒在呼吸道擴散?！緤W司他韋】其活性代謝產(chǎn)物是強效選擇性甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑用于甲型或乙型流感病毒

3、治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。3.抗皰疹病毒藥(1)阿昔洛韋抗DNA病毒藥，對RNA病毒無效，對單純皰疹病毒作用最強，對帶狀皰疹病毒作用較弱。機制：競爭病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA復制;摻入病毒DNA鏈中，生成無功能DNA。用于：單純皰疹病毒感染、皰疹病毒腦炎和帶狀皰疹。(2)伐昔洛韋水解成阿昔洛韋。(3)西多福韋競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷，并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。單次用藥即對單純皰疹病毒、水痘有效。(4)膦甲酸鈉阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結合點，抑制病毒的核酸合成。用于治療巨細胞病毒引起的視網(wǎng)膜炎，也可用于耐阿昔洛韋的單

4、純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒感染。(5)阿糖腺苷抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用于皰疹病毒性角膜炎。4.抗乙型肝炎病毒藥(1)拉米夫定抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA鏈延長反應終止。還可抑制HIV逆轉錄酶。主要治療乙型肝炎和AIDS。(2)阿德福韋競爭性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者?！拘〗YTANG】(1)廣譜抗病毒(利巴韋林、干擾素、胸腺肽)。(2)抗流感病毒(金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋)。(3)抗皰疹病毒(阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷)。(4)

5、抗乙肝(拉米夫定、阿德福韋)。(5)抗HIV(拉米夫定、齊多夫定)。(二)典型不良反應1.廣譜抗病毒藥(1)常見泌尿系統(tǒng)損傷：腎損害、腎源性尿崩癥、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、泌尿道刺激癥狀、多尿、結晶尿、血肌酐及尿素氮升高;(2)血液系統(tǒng)貧血、溶血性貧血、骨髓造血功能抑制、粒細胞計數(shù)減少、白細胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)減少。2.抗流感病毒藥金剛烷胺、金剛乙胺常見腹痛、頭暈、高血壓或體位性低血壓、產(chǎn)后泌乳。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(扎那米韋、奧司他韋)常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻竇炎、咽痛、喉頭水腫、支氣管炎、結膜炎。3.抗皰疹病毒藥常見腎功能受損：一過性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋

6、白尿。阿昔洛韋不可以快速滴注，否則導致急性腎衰竭。骨髓抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神異常、緊X、震顫等。艾滋病患者的巨細胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離。4.抗乙型肝炎病毒藥十分常見肝炎惡化(ALT升高至正常X圍上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新變?yōu)殛栃?、HBsAg陽性、小三陽轉為大三陽)，發(fā)生率高達25%，于停藥后12周出現(xiàn)。常見：骨髓抑制中性粒細胞計數(shù)減少、貧血、血小板計數(shù)減少;發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽。(三)禁忌證1.廣譜抗病毒藥利巴韋林過敏者、妊娠期婦女。治療前6月內心臟病、血紅蛋白異常、重度虛弱患者、重度肝功能異常、自身免疫病，嚴重精神病史者。2.抗流感病毒藥新生兒和1

7、歲以下嬰兒、哺乳期婦女。3.抗皰疹病毒藥孕婦及哺乳期。阿糖腺苷：肝腎功能不全、造血功能不良者。4.抗乙型肝炎病毒藥妊娠期、心、肝、腎功能不全者、骨髓抑制者。二、用藥監(jiān)護(一)監(jiān)護拉米夫定的耐藥性與合理應用并非可以根治乙型肝炎。不能自行停藥，并需定期監(jiān)測。至少應每3月測一次ALT水平，每6月測一次HBV、DNA和HBeAg。(二)關注阿昔洛韋的合理應用(1)脫水或已有肝、腎功能不全者需慎用。(2)給藥期間應給予充足的水，防止在腎小管內沉淀。(三)注意更昔洛韋的合理應用(1)緩慢靜滴。溶液呈強堿性，故滴注時間不得少于1h，避免與皮膚、黏膜接觸。(2)白細胞、血小板計數(shù)過低時應暫時停藥。(3)腎功能

8、不全者慎用。(4)遇冷易析出結晶可置熱水中或用力震蕩，待結晶完全溶解后再使用。三、主要藥品1.利巴韋林【適應證】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、慢性丙型肝炎。2.奧司他韋甲型和乙型流感?！咀⒁馐马棥坎荒苋〈鞲幸呙?只有在可靠的流行病學資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染后才考慮用于治療和預防。對1歲以下兒童治療流感、對13歲以下兒童預防流感不確定。應對患者自我傷害和譫妄事件進行密切監(jiān)測。3.阿昔洛韋【適應證】(1)單純皰疹病毒(包括腦炎)。(2)帶狀皰疹。(3)水痘。(4)急性視網(wǎng)膜壞死?！咀⒁馐马棥繉渭儼捳畈《镜臐摲腥竞蛷桶l(fā)無明顯效果，不能根除病毒。4.更昔洛韋【適應證】巨細胞病毒?！咀⒁馐马棥坎荒苤斡藜毎《靖腥?，用于艾滋病患者合并感染時需長期維持用藥，防止復發(fā)。5.泛昔洛韋【適應證】帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹?！咀⒁馐马棥坎荒苤斡称靼捳?。6.阿糖腺苷皰疹病毒、巨細胞病毒感染。7.膦甲酸鈉巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎;耐阿昔洛韋單純皰疹病毒性皮膚黏膜感染。8.拉米夫定【適應證】乙肝、HIV感染?！咀⒁馐马棥坎荒芊乐够颊吒腥舅?，故仍應采取適當防護措施。【模擬測試·練習版】